微創(chuàng)與開顱手術(shù)在高血壓腦出血治療中的療效比較分析

摘要：目的 探討微創(chuàng)與開顱手術(shù)在高血壓腦出血治療中的療效比較。方法 選取2015年3月～2015年12月我院收治的高血壓腦出血患者80例，隨機分為兩組各40例，對照組患者使用開顱手術(shù)治療，研究組患者使用微創(chuàng)手術(shù)治療。結(jié)果 研究組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血有利于減少手術(shù)時間以及術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：軟通道微創(chuàng)手術(shù)；開顱手術(shù)；高血壓；腦出血；并發(fā)癥

高血壓腦出血是臨床神經(jīng)科常見危重疾病之一。臨床表現(xiàn)同出血位置、出血量以及患者全身狀況有關(guān)，通常表現(xiàn)是突發(fā)劇烈頭痛并伴有嘔吐、惡心、躁動、昏迷及神經(jīng)功能障礙[1]。傳統(tǒng)上該病治療主要使用急診開顱手術(shù)，但開顱手術(shù)的創(chuàng)傷大，影響到患者的康復(fù)。我院在高血壓腦出血患者的治療過程當(dāng)中，使用微創(chuàng)手術(shù)治療取得理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月～2015年12月我院收治的高血壓腦出血患者80例，男46例，女34例，年齡43～69歲，平均年齡（58.1±1.2）歲。CT顯示患者的平均血腫量為（35.3±5.4）ml。將80例患者隨機分為對照組同研究組各40例，兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者使用開顱手術(shù)治療，患者全身麻醉之后，根據(jù)CT定位血腫中心投影，行5cm的縱行切口，在撐開患者的皮膚并暴露顱骨之后，鉆孔擴大骨窗，約2cm×2cm，之后切開患者的硬腦膜銳性分離蛛網(wǎng)膜，應(yīng)用吸引器來清除血腫[2]。清除結(jié)束之后放置引流管，在頭皮下開另一個口進行引流，手術(shù)結(jié)束之后依次縫合患者頭皮[3]。

1.2.2研究組 研究組患者使用軟通道微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)，使用CT確定血腫的中心靶點植入引流管，患者局部麻醉條件下進行手術(shù)，選擇最大的血腫層面中心作為靶點，并且要避開大血管以及重要功能結(jié)構(gòu)[4]。應(yīng)用顱鉆鉆透顱骨之后，使用軟通道穿透腦膜，擴張腦膜抽出不凝固血腫之后植入引流管，接引流袋，夾閉引流管2h后反復(fù)引流[5]。沖洗液化的過程2次/d，術(shù)后患者復(fù)查頭顱CT，殘留血量<10ml后拔引流管。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)，記錄對比兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量以及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)?；颊忒熜袛鄻?biāo)準(zhǔn)方面，①顯效：治療之后患者的神經(jīng)功能缺失評分同治療前對比下降80%～100%。②有效：治療之后患者的神經(jīng)功能缺失評分同治療前對比下降40%～80%。③無效：治療之后患者的神經(jīng)功能缺失評分同治療前對比下降<40%[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0進行分析，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，以P<0.05具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組40例患者顯效17例，有效18例，無效5例，有效率為87.5%，研究組40例患者顯效16例，有效23例，無效1例，有效率為97.5%，研究組患者的有效率優(yōu)于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。同時研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 結(jié)論

急性腦出血有起病快、發(fā)展迅速、病死率高以及意識障礙出現(xiàn)早等特點。腦出血后的血腫占位以及血腫附近組織的水腫可以說是導(dǎo)致患者死亡的重要影響因素。研究顯示腦出血患者病灶附近水腫區(qū)域同急性腦梗附近半暗帶的病理過程較為類似，出血誘發(fā)腦組織以及機體的病理反應(yīng)。血腫壓迫、腦組織損傷以及血腫分解產(chǎn)物釋放活性物質(zhì)，導(dǎo)致患者的局部腦血流下降。高血壓腦出血通常在出血后20min停止生成血腫，研究顯示再小的基底節(jié)區(qū)血腫也會壓迫附近的腦組織，分解產(chǎn)物對附近腦組織產(chǎn)生毒性作用，所以要及時清除血腫。腦神經(jīng)元屬于不可再生的細胞，降低腦出血之后神經(jīng)元細胞死亡也是腦出血治療的關(guān)鍵，因此在傷后<7h內(nèi)清除患者的顱內(nèi)血腫，對減輕血腫帶來的腦組織壓迫以及分解產(chǎn)物造成的腦組織毒性影響至關(guān)重要。保守治療無法有效迅速地控制并降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫以及遲發(fā)性腦的損害，病程長同時預(yù)后質(zhì)量差，致殘率、致死率都比較高。開顱手術(shù)的損傷大，同時深部尤其是大腦重要功能區(qū)的血腫清除難度較高，術(shù)后患者的病死率仍然高達20%。高血壓腦出血患者使用顱內(nèi)血腫穿刺針進行治療，通過CT定位能夠在病房當(dāng)中進程，短時間內(nèi)能夠完成穿刺，手術(shù)操作的過程比較簡單，能夠迅速有效減輕患者的病情，防止全身麻醉以及復(fù)雜手術(shù)操作給患者帶來的創(chuàng)傷。本研究在局部麻醉條件下進行手術(shù)，穿刺針僅有3.5mm，對患者的腦組織損傷小，適合各個年齡段的患者，特別是合并有心肺腎功能障礙的老年患者。通過使用局部麻醉也有利于觀察患者的病情，錐顱引流的一體化簡化操作的過程，便于在基層醫(yī)院的應(yīng)用。本研究的結(jié)果顯示，兩組患者的臨床治療效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），不過研究組患者的手術(shù)時間短、手術(shù)出血少并且術(shù)后并發(fā)癥較少（P<0.05）。

綜上述，同開顱手術(shù)比較而言，微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血有利于減少進一步損傷以及術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

參考文獻：

[1]李智強，丁建奎，吳喜.腦出血開顱術(shù)與鉆孔術(shù)治療體會[J].中華神經(jīng)外科雜志雜，2014，27（4）：397.

[2]董玉貴，孫勝.微創(chuàng)鉆孔引流與開顱血腫清除治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，9（11）：87-88.

[3]莫浩偉，唐偉泰，黃規(guī)云.微刨顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（2）：60-61.

[4]崔斌.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療高血壓腦出血40例[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，32（9）：1288-1289.

[5]吳世強，駱安林，關(guān)惠東，等.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流治療106例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，5l（3）：133-134.

[6]李春永，呂雪豐.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療腦出血患者近期生存率及顱外并發(fā)癥研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，13（7）：1130-1131.

編輯/趙恒德