麻疹發(fā)病影響因素分析和控制策略探討

摘要：目的 對我縣麻疹發(fā)病影響因素及控制策略進行分析探討。方法 采用描述流行病學方法對我地區(qū)2013～2014年麻疹流行病學資料進行分析研究。結果 我地區(qū)2013～2014年麻疹患者由5例下降到2例。其中，8個月～14歲患者2例，2013年與2014年各1例；≥15歲患者5例，2013年4例，2014年1例；5例患者免疫史不詳，1例麻疹疫苗免疫≥2次，1例無麻疹疫苗免疫史。結論 結合麻疹發(fā)病影響因素，采取有效的針對性控制策略，強化免疫管理，能夠有效降低麻疹發(fā)病率，實現麻疹消除與控制。

關鍵詞：麻疹；發(fā)?。挥绊懸蛩?；控制策略

麻疹作為一種急性呼吸道傳染病，具有較強的傳染性，是世界衛(wèi)生組織免疫控制的重要傳染疾病之一[1]。下文結合本地區(qū)2013～2014年麻疹流行病學特征，對其發(fā)病影響因素及控制策略進行研究分析，以為麻疹防控提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據我縣法定傳染病報告系統(tǒng)及麻疹監(jiān)測系統(tǒng)對麻疹疾病發(fā)生情況的監(jiān)測統(tǒng)計數據[2]，進行麻疹疾病發(fā)病情況與流行病學數據收集，以進行麻疹發(fā)病影響因素研究分析。

1.2病例劃分標準 依照《全國麻疹監(jiān)測方案》中制定的有關病例分類標準進行類型劃分與統(tǒng)計分析[3]。

1.3統(tǒng)計學分析 采用SPSS 15.0軟件進行數據分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，同時采用描述性流行病學方法進行麻疹疾病發(fā)生情況統(tǒng)計分析，以α=0.05作為檢驗標準。

2 結果

2.1在對我縣2013～2014年麻疹疾病發(fā)生情況統(tǒng)計顯示，2013年我縣麻疹病例5例，2014年麻疹病例2例，2013～2014年我縣麻疹發(fā)病呈現下降趨勢，這與全國免疫防控后麻疹得有有效控制形勢相一致。

2.2 7例麻疹患者中，年齡11個月～43歲。其中，2例患者屬于8個月～14歲年齡群體，2013年與2014年各1例；5例患者為≥15歲年齡群體，2013年4例，2014年1例。此外，5例患者免疫史不詳，2013年發(fā)生4例，2014年發(fā)生1例；1例麻疹疫苗免疫≥2次，為2013年監(jiān)測的發(fā)病患者；1例無麻疹疫苗免疫史，為2014年監(jiān)測發(fā)病患者。我縣2013～2014年麻疹發(fā)病因素統(tǒng)計結果，見表1。

在對我縣2013～2014年麻疹流行病學分析顯示，最早病例出疹前7 d曾到醫(yī)院就診，且第2例患者與第1例患者有密切接觸史，醫(yī)源性感染也是麻疹疾病得以傳播流行的重要影響因素之一。

3 討論

3.1麻疹發(fā)病影響因素

3.1.1免疫接種對麻疹發(fā)病的影響主要體現在免疫接種率低以及免疫接種失敗、不及時、復種率低等方面。其中，免疫接種率低，會直接導致健康人群的麻疹免疫存在空白，從而極易發(fā)生或傳染麻疹疾病。自我國開展麻疹免疫接種控制計劃一來，多數地區(qū)的麻疹免疫接種比率得到極大的提升，但是仍然存在部分地區(qū)常規(guī)免疫接種比率較低，麻疹免疫工作相對薄弱情況，這都為麻疹疾病的傳播感染創(chuàng)造了一定的機會，成為導致麻疹發(fā)病的重要影響因素。此外，免疫接種失敗以及接種不及時、復種率低也是導致麻疹疾病發(fā)生的重要因素。有關數據顯示，當前我國麻疹免疫接種疫苗中，免疫成功率在90%～95%[4]。

3.1.2年齡在麻疹疾病發(fā)生與傳播中的影響作用主要體現在，初次接種麻疹免疫年齡內人群，具有較高的麻疹發(fā)病與傳播危險。我國規(guī)定兒童免疫接種計劃中，初次接種麻疹疫苗為8月齡，而有研究顯示，4～8個月嬰兒麻疹抗體陽性率在70%～90%[5]，這也是說4～8個月齡嬰兒具有較高的麻疹感染率，與國家免疫接種計劃規(guī)定相對照，這一時期嬰兒在麻疹預防保護上缺乏有效的保護對策，因而導致這一年齡人群成為麻疹易感染人群。

3.1.3外源性因素在麻疹發(fā)病中的影響作用主要表現為人口流動帶來的麻疹傳播與感染風險，此外，醫(yī)源性感染控制也是影響麻疹發(fā)生的危險因素。人口的頻繁流動會導致麻疹免疫接種空白發(fā)生，從而增加麻疹感染與發(fā)生機率。而存在免疫空白的人群，一旦發(fā)生麻疹，極容易引起其他人群感染情況，醫(yī)院作為各種疾病患者醫(yī)療衛(wèi)生服務聚集地，各種疾病患者匯集，也會導致免疫空白人群麻疹感染機率增加，成為麻疹發(fā)病的外源性因素。上文中，我地區(qū)麻疹流行病學分析顯示，麻疹患者中就存在醫(yī)源性感染因素。

3.2麻疹發(fā)病控制策略 結合上述對麻疹發(fā)病影響因素的分析，為做好麻疹控制與預防消除，應注意從以下方面做起。

3.2.1應做好麻疹疫苗接種管理 含麻疹成份疫苗兩針次接種是預防和控制麻疹的根本，針對當前疫苗接種中存在的問題，鞏固和加強常規(guī)免疫工作，并將查漏補種工作融入其中，構筑薄弱地區(qū)及邊遠地區(qū)免疫屏障，提高流動兒童常規(guī)免疫服務可及性，最大限度減少免疫策略覆蓋人群中的免疫空白。

3.2.2在疫苗接種管理中，應提高含麻疹成份疫苗接種的及時性，凡滿8月齡和1.5歲的兒童，優(yōu)先保證接種含麻疹成份疫苗，以減少麻疹疫苗接種窗口期人群感染風險，減少和控制麻疹的發(fā)病率。再次，應高度重視醫(yī)源性感染，各級衛(wèi)生監(jiān)督機構應加強對醫(yī)療機構醫(yī)源性感染控制工作的檢查與督導，切實做好預檢分診和消毒隔離工作，減少醫(yī)源性感染引起的麻疹疾病。

3.2.3還應關注無免疫史大年齡組人群麻疹防控工作，做好大年齡人群麻疹免疫管理，避免麻疹傳播與感染發(fā)生。

總之，結合麻疹發(fā)病影響因素，采取有效的針對性控制策略，強化免疫管理，能夠有效降低麻疹發(fā)病率，實現麻疹消除與控制。

參考文獻：

[1]蔡亞軍，江霞.汕頭市2011-2013年麻疹病例流行病學分析[J].廣東醫(yī)學，2014，35（12）：1934-1936.

[2]馬敬倉，劉雅娟.2009-2013年菏澤市曹縣麻疹病毒感染特征分析[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2014，28（4）：274-276.

[3]詹亞惠，夏瑜，欒琳，等.蘇州市2004年至2010年麻疹流行特征及其野毒株基因特征[J].中華傳染病雜志，2013，31（3）：150-154.

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編輯/羅茗柯