改良Miccoli術(shù)式治療甲狀腺良性疾病臨床研究

摘要：目的 探討改良Miccoli術(shù)式與開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)臨床效果的對(duì)比研究。方法 回顧性分析在我院行改良Miccoli術(shù)式即腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)75例（腔鏡組）和80例開(kāi)放性甲狀腺切除術(shù)（開(kāi)放組）的臨床資料。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間方面，腔鏡組優(yōu)于開(kāi)放組；腔鏡組住院總費(fèi)用多于開(kāi)放組；術(shù)后并發(fā)癥兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 改良Miccoli術(shù)式即腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)是一種安全、可靠、有效的術(shù)式：具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、住院時(shí)間短、微創(chuàng)、美容的特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：甲狀腺；微創(chuàng)；手術(shù)

良性甲狀腺結(jié)節(jié)臨床常見(jiàn)，手術(shù)是治療的主要方法。傳統(tǒng)手術(shù)治療后常遺留頸部瘢痕，美容效果差，尤其是對(duì)女性患者[1]。而完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)路徑遠(yuǎn)，皮下分離范圍大，創(chuàng)傷較大，微創(chuàng)效果差。為了達(dá)到微創(chuàng)效果，減小頸部瘢痕，我們應(yīng)用改良Miccoli術(shù)式[2]對(duì)良性甲狀腺病變進(jìn)行切除，并進(jìn)行臨床資料的對(duì)照觀察，分析其價(jià)值，以指導(dǎo)臨床工作。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年5月～2015年9月我院普外科住院甲狀腺結(jié)節(jié)患者155例，其中男31例，女124例。年齡14～73歲，平均年齡（48.65±1.25）歲。根據(jù)患者意愿分為腔鏡手術(shù)組和開(kāi)放手術(shù)組，病理結(jié)果：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫112例，甲狀腺腺瘤46例。兩組患者在性別、腫瘤大小、病理結(jié)果等方面具可比性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)方式，切口長(zhǎng)度4～12 cm，平均（5.51±1.39）cm。手術(shù)治療后應(yīng)用可吸收縫線進(jìn)行皮內(nèi)縫合。

觀察組手術(shù)方法：麻醉成功后，置患者于仰臥頭后傾頸過(guò)伸位，常規(guī)消毒鋪巾，于胸骨切跡上1.5 cm處做橫切口，長(zhǎng)2 cm。切開(kāi)皮膚、皮下組織，切除部分皮下脂肪，切開(kāi)頸闊肌、白線，自動(dòng)拉鉤牽開(kāi)頸前肌群。采用懸吊法建立腔鏡下操作空間，在腔鏡輔助下，用超聲刀分離、止血，完成腫塊或腺葉切除。創(chuàng)面仔細(xì)止血后，分層縫合皮下各層，切口同樣用可吸收線皮內(nèi)縫合。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析：計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組155例手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間腔鏡組少于開(kāi)放組（P<0.05）。術(shù)中出血量腔鏡組明顯少于開(kāi)放組（P<0.05）。住院時(shí)間腔鏡組少于開(kāi)放組（P<0.05）。住院總費(fèi)用腔鏡組多于開(kāi)放組（P<0.05）。術(shù)后并發(fā)癥：腔鏡組術(shù)后出現(xiàn)3例聲音嘶啞，隨訪3個(gè)月均好轉(zhuǎn)，2例切口皮膚灼傷，經(jīng)理療后好轉(zhuǎn)；開(kāi)放組術(shù)后出現(xiàn)2例聲音嘶啞，無(wú)切口皮膚灼傷并發(fā)癥，見(jiàn)表1。

3 討論

1996年美國(guó)Gagner首先把內(nèi)鏡技術(shù)引入頸部外科，成功完成了首例內(nèi)鏡甲狀旁腺部分切除。1997年意大利Huscher在頸部置入3個(gè)套管針充氣人工形成操作空間，開(kāi)創(chuàng)性實(shí)施內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)。內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)方式一般分為內(nèi)鏡輔助和完全內(nèi)鏡兩大類。前者通過(guò)頸前小切口徑路，依靠器械懸吊建立腔隙操作，無(wú)需充氣；后者通過(guò)胸壁、腋窩或腋胸徑路，依靠CO2維持操作空間。

完全內(nèi)鏡常見(jiàn)路徑為胸乳或腋窩路徑，由于路徑遠(yuǎn)，皮下分離范圍較大，因此有學(xué)者認(rèn)為該術(shù)式創(chuàng)傷較大，不應(yīng)列入微創(chuàng)手術(shù)，而應(yīng)該屬于美容手術(shù)。改良Miccoli術(shù)式操作簡(jiǎn)單方便，路徑短，可避免與CO2有關(guān)的并發(fā)癥，對(duì)術(shù)者的腔鏡外科手術(shù)技術(shù)要求不高，必要時(shí)可延長(zhǎng)切口轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)，兼顧了微創(chuàng)和美容，被愈來(lái)愈多的醫(yī)生和患者所接受。我們體會(huì)，改良Miccoli術(shù)式具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)時(shí)間短，徐榮等報(bào)告的手術(shù)時(shí)間腔鏡組與開(kāi)放組無(wú)差異。本研究腔鏡組手術(shù)時(shí)間明顯縮短與以下因素有關(guān)：？訩手術(shù)技術(shù)熟練，腔鏡技術(shù)掌握好；？訪超聲刀的應(yīng)用節(jié)省了很多用于縫合、打結(jié)、止血的時(shí)間；？訫切口明顯縮小、不用切斷頸前肌群節(jié)省了開(kāi)關(guān)切口的時(shí)間。②微創(chuàng)性好，出血少，本組平均出血約4.8 ml，明顯少于開(kāi)放手術(shù)組。③美容效果較好，較傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)切口已大大的縮短且比較隱蔽，容易被頸部飾物遮住，美容效果滿意。④應(yīng)變性強(qiáng)：對(duì)于術(shù)中出血、冰凍切片報(bào)告惡性或其他腔鏡下無(wú)法完成的手術(shù)，中轉(zhuǎn)手術(shù)無(wú)須另作切口。

手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意以下幾方面：①頸部小切口皮膚容易灼傷。本組早期病例中出現(xiàn)2例皮膚灼傷，經(jīng)理療后好轉(zhuǎn)。應(yīng)用尿管套入電刀刀頭、輸液貼保護(hù)切口四周，可避免皮膚灼傷發(fā)生。②超聲刀產(chǎn)生的熱量會(huì)灼傷神經(jīng)。本研究中腔鏡組3個(gè)患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，隨診3個(gè)月均好轉(zhuǎn)。王存川等認(rèn)為，超聲刀頭和喉返神經(jīng)、甲狀旁腺的安全距離至少在5 mm以上。我們?cè)谑褂贸暤稌r(shí)功能刀頭朝上，不能太深，避免熱損傷。對(duì)于靠近神經(jīng)的部位超聲刀操作之后應(yīng)用生理鹽水沖洗能起到很好的降溫效果。③要有專門(mén)的扶鏡手，良好的手術(shù)視野是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

總之，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和純美容的腔鏡手術(shù)相比改良Miccoli手術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口小、出血少、水腫輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)難度低，無(wú)需特殊培訓(xùn)，易于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐榮，安媛，梁秦龍，等.腔鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（5）：868-869.

[2]王存川，吳東波，陳鋆，等.150例經(jīng)乳暈入路的腔鏡甲狀腺切除術(shù)臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2003，9（11）：50-52. 編輯/翟辰萬(wàn)