PICC帶管出院患者延續(xù)護(hù)理的常見問題及相關(guān)對策

摘要：PICC帶管出院患者延續(xù)護(hù)理是住院護(hù)理的延伸，能有效避免PICC帶管期間的安全隱患，延長導(dǎo)管安全留置時間，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。目前，在開展延續(xù)性護(hù)理過程中還存在一些問題，應(yīng)加強宣教力度，完善信息化服務(wù)，建立健全延續(xù)護(hù)理的醫(yī)療保障體系等，以進(jìn)一步提高延續(xù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足患者需求。

關(guān)鍵詞：延續(xù)護(hù)理；PICC；帶管出院

經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）是指經(jīng)外周靜脈穿刺植入的中心靜脈導(dǎo)管，是一項方便、有效、創(chuàng)傷小、安全性高的置管技術(shù)[1]。對患者而言，留置PICC導(dǎo)管可有效減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，降低因反復(fù)穿刺或藥物刺激造成對血管的損傷，確保輸液安全。同時，導(dǎo)管不限制患者的日常生活，顯著提高患者生活質(zhì)量。對醫(yī)護(hù)人員而言，PICC導(dǎo)管為患者保持靜脈通道，有利于用藥和搶救，減輕護(hù)士日常工作量[2]。延續(xù)護(hù)理是指患者出院以后，通過電話、家訪、電子郵件等方式進(jìn)行的一種延伸式的康復(fù)教育方式[3]。

延續(xù)護(hù)理作為住院護(hù)理的延續(xù)，進(jìn)一步完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵，促進(jìn)了護(hù)士與患者之間的互動，為患者提供了全面、全過程、全方位的護(hù)理服務(wù)，提高出院患者的生活質(zhì)量[4-5]。目前，國外對于延續(xù)性護(hù)理的研究已取得了較好的成果，已發(fā)展多種延續(xù)性護(hù)理實踐模式并廣泛應(yīng)用[6]。我國延續(xù)性護(hù)理尚處于起步階段[7-8]，尤其是PICC帶管出院患者的延續(xù)護(hù)理，還存在一些問題，因而影響了延續(xù)護(hù)理的發(fā)展進(jìn)程[9-10]，現(xiàn)將PICC帶管出院患者延續(xù)護(hù)理實施過程中存在的問題及干預(yù)對策綜述如下。

1 目前主要存在問題

1.1宣傳力度欠缺，醫(yī)護(hù)及患者認(rèn)知不足。①由于延續(xù)護(hù)理理念在國內(nèi)發(fā)展相對較晚，研究廣度及深度不足。目前部分護(hù)理人員延續(xù)護(hù)理理念及認(rèn)知缺乏，對延續(xù)護(hù)理的相關(guān)知識，護(hù)理流程及服務(wù)項目了解不足[11]；②患者知曉度與參與度較低，對延續(xù)護(hù)理的了解主要來自于護(hù)理人員的口頭式灌輸，沒有形成有效護(hù)患互動[12]；③延續(xù)護(hù)理目前主要以護(hù)士為主，經(jīng)管醫(yī)生參與率低，一定程度上降低了護(hù)理質(zhì)量；④健康教育內(nèi)容單一，程序化。未能根據(jù)患者所患疾病的不同制定針對性的延續(xù)護(hù)理內(nèi)容。

1.2信息化服務(wù)不健全 延續(xù)護(hù)理數(shù)據(jù)信息與患者住院信息脫節(jié)，延續(xù)護(hù)理的數(shù)據(jù)采集及管理主要靠人工錄入為主，缺乏軟件系統(tǒng)的支持。臨床患者一般是出院前填寫紙質(zhì)版申請表，延續(xù)護(hù)理人員需收回表格人工錄入，同時隨訪結(jié)果也需手工錄入表格存檔。多次人工錄入既增加了工作量，也容易出現(xiàn)差錯，更不利于患者轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)或居家護(hù)理的信息實時對接，也不便于數(shù)據(jù)保存、采集、查閱及為延續(xù)護(hù)理效果的評價[13]。

1.3醫(yī)療保障缺乏 目前，我國絕大多數(shù)城市醫(yī)療保險保障機制還沒有涵蓋相應(yīng)的延續(xù)護(hù)理項目；導(dǎo)致大部分患者不能參與延續(xù)護(hù)理，另外，我國對于延續(xù)護(hù)理缺乏系統(tǒng)的組織管理和法規(guī)，目前無論是專業(yè)組織或主管機構(gòu)對醫(yī)院開展延續(xù)護(hù)理都沒有明確要求。

2 相關(guān)對策

2.1加強宣教力度 ①醫(yī)院護(hù)士門診應(yīng)加強PICC相關(guān)知識的免費宣教、指導(dǎo)患者出院后自我觀察、自我維護(hù)。患者出院前，應(yīng)詳細(xì)介紹延續(xù)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，了解患者最佳聯(lián)系方式，約定延續(xù)護(hù)理的時間。同時，發(fā)放PICC護(hù)理手冊，詳細(xì)告知帶管出院患者院外維護(hù)的注意事項，患者導(dǎo)管置入長度及置管日期，帶管護(hù)理技巧與導(dǎo)管維護(hù)方法；②要注重護(hù)士全科知識的培養(yǎng)，加強護(hù)士的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，注重知識理論的不斷更新。同時，護(hù)士不僅具有廣博的醫(yī)學(xué)知識，還要具有良好的醫(yī)患溝通能力，善于傾聽和引導(dǎo)患者進(jìn)行有針對性的延續(xù)護(hù)理；③提高經(jīng)管醫(yī)生的參與率?；颊叱鲈汉蟮碾S訪信息，應(yīng)有護(hù)士整理歸類后反饋給經(jīng)管醫(yī)生，護(hù)士與醫(yī)生依據(jù)反饋信息進(jìn)行有針對性的討論，并將討論結(jié)果和下一步方案反饋給患者，以便于在下次的隨訪中調(diào)高效果；④針對不同患者，建立個性化的延續(xù)護(hù)理方案，并在隨訪過程中有針對性的指導(dǎo)治療和護(hù)理，確保患者出院后的生活質(zhì)量。

2.2完善信息化服務(wù) 建立病房護(hù)理管理與延續(xù)護(hù)理管理兩大系統(tǒng)，病房護(hù)理管理主要負(fù)責(zé)住院患者的資料管理，延續(xù)護(hù)理管理則主要負(fù)責(zé)患者出院后隨訪護(hù)理資料管理。根據(jù)\"以患者需求為導(dǎo)向的延續(xù)護(hù)理模式\"來進(jìn)行管理系統(tǒng)的設(shè)計和統(tǒng)計，并根據(jù)對患者、家屬及臨床護(hù)士的信息反饋進(jìn)行信息管理系統(tǒng)的升級與優(yōu)化，將延續(xù)護(hù)理的結(jié)果納入系統(tǒng)的統(tǒng)計、分析之中，進(jìn)一步完善軟件系統(tǒng)功能。另外，充分利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，建立網(wǎng)上信息平臺，如建立PICC護(hù)理博客等，進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的健康教育，在線解答咨詢者的健康問題，滿足了患者對PICC維護(hù)知識的需求。同時有利于提供了同行探討PICC專科護(hù)理技術(shù)的信息交流平臺。

2.3建立健全延續(xù)護(hù)理的醫(yī)療保障體系 目前我國現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系無法完全解決出院患者的延續(xù)護(hù)理費用問題，因此，首先需要轉(zhuǎn)變觀念，使更多人能認(rèn)識到延續(xù)護(hù)理的優(yōu)勢和意義，如縮短平均住院日、降低患者再次入院率、降低醫(yī)療費用和衛(wèi)生服務(wù)成本等，得到社會大眾的廣泛支持。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)建立健全醫(yī)療保障體系，將延續(xù)護(hù)理所需費用納入醫(yī)保范疇，減少患者的經(jīng)濟支出。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏華，趙慶華.PICC帶管出院患者導(dǎo)管維護(hù)知-信-行現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國護(hù)理管理2014，14（5）：472-475.

[2]郝麗霞，馬立敏，王翠珍，等.PICC帶管患者院外維護(hù)的護(hù)理體會[J].河北醫(yī)藥，2014，36（13）：2059-2061.

[3]吳善鳳，張營，蔣云飛.家庭隨訪對留置尿管患者護(hù)理的效果評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（7）：637-639.

[4]段迎，李俊英.國內(nèi)PICC患者健康教育的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].腫瘤預(yù)防與治療，2012，25（6）：407-411.

[5]王世英，席淑華，呂一剛，等.出院患者延續(xù)護(hù)理中出現(xiàn)的問題及干預(yù)對策[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（2A）：24-26.

[6]董玉靜，尚少梅，么莉，等.國外延續(xù)性護(hù)理模式研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2012，12（9）：20-23.

[7]曹字芳，姒怡冰，石東輝.帶管出院患者延續(xù)性護(hù)理現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（8）：40-42.

[8]李萍，付偉.我國出院患者延續(xù)性護(hù)理需求及現(xiàn)狀護(hù)理[J].健康研究，2010，30（1）：40-42.

[9]孫莉.護(hù)理干預(yù)對PICC置管患者維護(hù)依從性的影響[J].中外醫(yī)學(xué)究，2011，9（29）：85-86.

[10]王曉蕓.健康教育在PICC帶管出院患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（35）：133-134.

[11]付偉，李萍，鐘銀燕.延續(xù)性護(hù)理研究綜述[J].中國實用護(hù)理雜志，2010，26（11）：27-30.

[12]袁海珍，楊水秀，李俠.患者及家屬全程教育的護(hù)理模式在化療患者行PICC置管術(shù)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（11）：108-109.

[13]吳秀云，陳會波，朱亞南.社區(qū)護(hù)理管理存在的問題及對策[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2001，17（4）：227-228

編輯/周蕓霏