病區(qū)護(hù)理安全管理的影響因素與應(yīng)對策略

隨著社會的進(jìn)步和人們生活、文化水平的提高和醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理工作的內(nèi)容也發(fā)生了變化，人們的自我保護(hù)意識和法律意識日益增強，對醫(yī)療護(hù)理的要求越來越高，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全工作也就更加重要。新形式下護(hù)理管理者只有認(rèn)真查找護(hù)理工作中的安全隱患，應(yīng)對策略，才能防患于未然，確保臨床護(hù)理的安全。我們分析了影響病區(qū)護(hù)理安全的種種因素，落實了一系列的管理措施。2013年12月～2015年9月間，沒有發(fā)生因護(hù)理安全管理不當(dāng)而導(dǎo)致患者生命安全、身心健康受損，有效提高了病區(qū)住院患者的安全感，現(xiàn)總結(jié)如下：

1影響因素

1.1護(hù)理人員的安全意識 護(hù)理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育，規(guī)章制度不健全，約束力不強，質(zhì)控措施不得力，對患者潛在不安全因素缺乏預(yù)見性，以及缺乏科學(xué)、合理排班方法，護(hù)理人員編制不足等，都將會導(dǎo)致護(hù)理不安全結(jié)果。工作中，有些護(hù)士法律意識淡薄，防范護(hù)理風(fēng)險能力不強，尤其是年輕護(hù)士與患者缺乏溝通，或言語、行為不當(dāng)發(fā)生護(hù)患糾紛；不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)、觀察病情不細(xì)致、未及時發(fā)現(xiàn)病情變化、貽誤搶救時機而引發(fā)醫(yī)療安全事故等等。

1.2護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)水平 一年來，我院招聘了80名護(hù)士，以及大批的護(hù)理專業(yè)實習(xí)生進(jìn)入臨床。這些護(hù)理人員的素質(zhì)、技術(shù)水平、工作經(jīng)驗短期內(nèi)，均難以滿足工作基本要求，如果平常不通過有效的途徑和方法提高人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能，對新技術(shù)的應(yīng)用以及新設(shè)備的使用掌握不熟練，醫(yī)、護(hù)缺乏有效溝通、配合等，操作失敗或護(hù)理缺陷隨時都有可能發(fā)生，從而給患者的安全構(gòu)成威脅。

1.3護(hù)理人員的數(shù)量及身心壓力 臨床70%的治療、護(hù)理、生活服務(wù)是通過護(hù)士來完成的，護(hù)士所在醫(yī)療活動工作中擔(dān)負(fù)著患者的保護(hù)者、知心者、依賴者、傾聽者等角色。而在家中又扮演著女兒、兒媳、妻子、母親的角色，在護(hù)理人員少、工作任務(wù)重時，護(hù)士超負(fù)荷工作，長此以往，將對護(hù)士的身心健康造成損害，這也構(gòu)成醫(yī)院不安全因素的重要原因[1]。

1.4患者的違醫(yī)行為 主要指治療護(hù)理過程中，由于患者不遵醫(yī)行為造成的安全問題?；颊呷狈︶t(yī)療常識，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不尊重護(hù)士人格，不配合治療，私自換床等。作為護(hù)士，對病人應(yīng)積極做好心理疏導(dǎo)，耐心解釋、說服。做到知法、守法，依法規(guī)范自己的職業(yè)行為，用法律來維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，以增強醫(yī)院信譽。

2應(yīng)對策略

2.1提高護(hù)理人員的安全意識 利用多種形式進(jìn)行安全教育，職業(yè)道德教育，規(guī)章制度學(xué)習(xí)。教育護(hù)理人員學(xué)法、守法、用法，明確法律與護(hù)理工作的關(guān)系，提升對護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識，做到護(hù)理安全警鐘長鳴[2]。將法律知識培訓(xùn)納入崗前教育和年度考核常規(guī)，增強護(hù)士的自律行為和依法護(hù)理的意識，使護(hù)理缺陷消失在萌芽狀態(tài)，杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生。利用好的典型廣泛宣揚，分析違章違法的典型事例，讓大家從中汲取教訓(xùn)。作為護(hù)士應(yīng)明確：工作不認(rèn)真、不負(fù)責(zé)而犯有嚴(yán)重過失時會觸犯刑律。每個護(hù)理人員都應(yīng)對自己的行為負(fù)責(zé)，依法從事護(hù)理活動，準(zhǔn)確履行自己的職責(zé)，保證病人的安全，用法律來維護(hù)服務(wù)對象及自己的正當(dāng)權(quán)益。

2.2重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)和能力 重視知識型護(hù)理隊伍的培訓(xùn)，鼓勵護(hù)士參加自考、函授等專業(yè)教育，并把學(xué)到的理論知識用于臨床。向全科護(hù)理人員提供繼續(xù)教育的機會，選送有前途的年輕骨干人員外出參加各類短期學(xué)習(xí)講座、學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，不斷拓展理論知識，了解國內(nèi)外的新知識、新動態(tài)、新觀念，使他們了解和掌握新知識、新技術(shù)，并掌握最新的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求。做到每位護(hù)士都能掌握日常護(hù)理常規(guī)操作，做好年輕護(hù)士的傳、幫、帶工作。排班時做好新老護(hù)士及能力強弱的搭配，以確保護(hù)理安全。

2.3合理安排人力資源

2.3.1組織關(guān)心 重視護(hù)理人員的身心健康，合理配置護(hù)理人力資源，實行彈性排班制，對以往工作的負(fù)荷大的中班、夜班、設(shè)立幫班，使護(hù)士超負(fù)荷工作的現(xiàn)狀得到明顯的改善。醫(yī)院要為護(hù)士提供護(hù)士值班休息室，增加夜班補助等，使護(hù)士們充分認(rèn)識到自己在醫(yī)院的重要作用，更加積極努力工作，實現(xiàn)人生價值。

2.3.2培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)對壓力的自救能力 護(hù)理人員應(yīng)正確認(rèn)識壓力，主動克制不滿情緒，欣賞自己的工作，多尋找護(hù)理工作的優(yōu)點，排除攀比心理，主動削減不良刺激。掌握必要的心理健康知識，科學(xué)地安排時間，生活有規(guī)律，體育運動適度，以健康的體魄來應(yīng)對壓力。學(xué)會應(yīng)對各種壓力的心理防衛(wèi)技巧，尋找適合自己的減壓方法：如唱歌、聽音樂、聊天、轉(zhuǎn)移、深呼吸放松等等。

2.4加強護(hù)理質(zhì)量控制，落實各項規(guī)章制度 護(hù)理人員不僅要熟悉規(guī)章制度的內(nèi)容和要求，對重要的護(hù)理制度如分級護(hù)理制度、值班、交接班制度、查對制度、消毒隔離制度，執(zhí)行時更要做到一絲不茍；針對墜床、摔倒、燙傷、液體滲漏、停電停水、防火防盜、靜脈置管，特殊用藥安全等20項事件，指定了安全防范措施和應(yīng)急預(yù)案。各科設(shè)院感監(jiān)控員1名，時刻監(jiān)控病區(qū)環(huán)境的易感因素，監(jiān)督消毒滅菌措施的落實。成立了以護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、監(jiān)控員組成的病區(qū)質(zhì)控小組，每周對潛在的不安全因素及差錯隱患重點分析、重點講評。一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或差錯則一查到底，明確責(zé)任使當(dāng)事者和護(hù)理人員都受到教育，從根本上降低不安全隱患的發(fā)生率。

2.5加強住院患者的管理，杜絕各種意外的發(fā)生 患者入院時，護(hù)理人員必須認(rèn)真進(jìn)行住院患者管理制度宣教，住院期間根據(jù)患者病程進(jìn)行教育，指導(dǎo)患者合理飲食，并根據(jù)不同患者心理特點恰當(dāng)使用保護(hù)性語言，運用正確的溝通技巧，進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，以取得患者和家屬的理解和配合，幫助患者正確對抗疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

隨著人們對健康需求的日益增長，病區(qū)護(hù)理安全已提升到日常護(hù)理工作首位。我們認(rèn)為，質(zhì)量提高與患者安全管理是護(hù)理事業(yè)發(fā)展永恒的主題。作為護(hù)理管理者應(yīng)具備超前意識，幫助護(hù)理人員牢固樹立法制觀念，養(yǎng)成以患者安全為第一的意識，加強監(jiān)督管理，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)[3]。力求為患者提供安全、便捷、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張立平.軍隊醫(yī)院管理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：386.

[2]楊順秋.護(hù)理安全管理[J].南方護(hù)理學(xué)報，2004，7：1.

[3]丁萍，李葉群，葉秀菊.強化法律意識確保護(hù)理安全[J].中國醫(yī)院管理，1999，19（12）：56.編輯/孫杰