嬰幼兒胃腸炎相關(guān)良性驚厥16例的臨床觀察分析

摘要：目的 分析嬰幼兒胃腸炎相關(guān)良性驚厥的臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析2008年1月～2012年12月來我院兒科門診就診的16例嬰幼兒胃腸炎相關(guān)良性驚厥患兒的臨床發(fā)病特點(diǎn)、相關(guān)檢查結(jié)果及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 16例胃腸炎相關(guān)良性驚厥患兒發(fā)病年齡在8個(gè)月～3歲，1歲上下多見，驚厥發(fā)生時(shí)無熱或低熱，平均驚厥1.95次，血液相關(guān)檢查電解質(zhì)輕微異常，腦電圖檢查及頭顱CT檢查均無明顯異常，輪狀病毒檢查結(jié)果陽性68.75%。結(jié)論 患兒胃腸炎相關(guān)良性驚厥易于控制且預(yù)后良好，不必長期抗癲癇用藥，對(duì)于緩解家長的精神壓力很有意義。

關(guān)鍵詞：嬰幼兒；胃腸炎；良性驚厥

驚厥或稱驚風(fēng)，是小兒時(shí)期常見癥狀，由大腦神經(jīng)元異常放電引起[1]。其臨床表現(xiàn)、病因多種多樣，在嬰幼兒時(shí)期最常見的是高熱驚厥，且已形成完整的處理流程。自從1982年由日籍研究者M(jìn)orooka提出輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（bening infantile convulsions associated with mild gastroenteritis， BICE）的概念后，逐漸引起世界各國研究者的普遍關(guān) 注[2]。世界各國統(tǒng)計(jì)發(fā)病率各有不同，本文選取2008年1月～2012年12月在我院就診的16例BICE嬰幼兒患兒作為研究對(duì)象，對(duì)這些患兒的發(fā)病情況、臨床查體、影像檢查結(jié)果及化驗(yàn)室檢查結(jié)果回顧性分析，進(jìn)一步完善相關(guān)資料的總結(jié)。以增加對(duì)該病發(fā)生及診療的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年1月～2012年12月來我院兒科門診就診的16例BICE嬰幼兒患者為研究對(duì)象。所有病例均符合BICE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男性患兒9例，女性患兒7例，年齡為8個(gè)月～3歲，其中不足1歲患兒3例，1～2歲患兒12例，3歲患兒1例。所有患兒均有典型的臨床特點(diǎn)[3]：①嬰幼兒既往健康，無驚厥病史及其他特殊病史，無遺傳代謝性疾病史；②驚厥發(fā)作時(shí)低熱（<38℃）或無熱，少數(shù)有輕度脫水，無明顯酸中毒和電解質(zhì)紊亂；③驚厥基本形式為全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，可為一次或多次；④驚厥發(fā)作間歇期腦電圖正常，頭顱影像學(xué)檢查無異常發(fā)現(xiàn)；⑤血電解質(zhì)、血糖及腦脊液檢查結(jié)果正常；⑥預(yù)后良好，一般不復(fù)發(fā)，不影響生長發(fā)育。

1.2研究方法 回顧性分析16例BICE嬰幼兒患兒的既往病史、癥狀體征、輔助檢查結(jié)果、治療效果及預(yù)后等臨床資料。

2 結(jié)果

2.1一般情況 16例患兒中9例為男孩，7例為女孩。年齡8個(gè)月～3歲，平均年齡15.9個(gè)月。主要發(fā)生于10～12月（13例），本地患兒為11例，5例為外省務(wù)工人員子女。

2.2臨床特點(diǎn) 16例患兒均為足月出生，10例為順產(chǎn)，6例為剖宮產(chǎn)，無低出生體重兒，1例為巨大兒（4.2 kg），均無新生兒窒息、顱內(nèi)出血等病史；既往無智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常情況；家族史中2例患兒父母或兄妹有熱性驚厥病史，成年后無驚厥表現(xiàn)；所有患兒驚厥發(fā)生于發(fā)病數(shù)小時(shí)至3 d，驚厥呈全面性強(qiáng)直或強(qiáng)直陣攣發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，每次發(fā)作時(shí)間30 s至數(shù)分鐘，在一天之內(nèi)可發(fā)作多次，無二便失禁，驚厥發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為雙眼凝視、口唇發(fā)紺、牙關(guān)緊閉、手足反復(fù)短促屈型抽搐，神志不清，驚厥癥狀消失后神志恢復(fù)清楚，無進(jìn)行性意識(shí)障礙。所有患兒全身癥狀不重，脫水輕度或無，無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，查體無頸抵抗、無病理反射征等。在16例患兒中，4例驚厥發(fā)生于發(fā)病24 h內(nèi)，11例驚厥發(fā)生于發(fā)病48 h左右，且多伴有嘔吐表現(xiàn)，最晚1例發(fā)生于發(fā)病第6 d。

2.3輔助檢查情況 16例患兒血常規(guī)檢查大多白細(xì)胞在正常范圍內(nèi)，2例輕度升高，1例輕度下降，CRP檢查結(jié)果13例在正常范圍內(nèi)，3例輕度升高；16例患兒血糖均正常；電解質(zhì)檢查11例正常；3例輕度酸中毒，CO2CP在16～17 mmol/L；2例血鉀略低（分別為3.45 mmol/L及3.39 mmol/L），在正常值低限附近；所有患兒腦部影像學(xué)檢查未見異常，發(fā)作間歇期腦電圖檢查未見異常。16例患兒中有11例輪狀病毒檢查結(jié)果陽性。

2.4治療情況 所有16例BICE患兒驚厥發(fā)作時(shí)給予靜脈推注地西泮注射液0.3～0.5 ml/kg/次，1例再次驚厥者發(fā)生時(shí)重復(fù)地西泮抗驚厥治療。驚厥緩解后所有患兒在常規(guī)適當(dāng)補(bǔ)液及止瀉、調(diào)節(jié)腸道菌群等對(duì)癥處理后均在入院治療4～5 d內(nèi)病情平穩(wěn)，其中3例使用抗生素。

2.5預(yù)后 所有BICE患兒胃腸炎治愈后出院后定期電話回訪，未再出現(xiàn)抽搐情況，臨床痊愈出院后追蹤回訪3年未見復(fù)發(fā)及生長、智力發(fā)育異常的后遺癥。

3 討論

從上述臨床資料可以分析出：BICE多見于既往健康的嬰幼兒，以秋冬季分布較多，本研究發(fā)現(xiàn)，16例患兒驚厥多發(fā)生在發(fā)病48 h左右，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道時(shí)間大體吻合[4]，多數(shù)同時(shí)伴有嘔吐情況，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，在同一次病程中可發(fā)作多次，甚至一日發(fā)作多次，影像學(xué)檢查及腦電圖檢查均未見異常，電解質(zhì)檢查多無異常。臨床痊愈出院后追蹤回訪3年未見復(fù)發(fā)及智力發(fā)育異常的后遺癥。雖然BICE的發(fā)病機(jī)制上不明確，但本研究中的16例BICE嬰幼兒患者中11例輪狀病毒陽性，從發(fā)病高峰年齡段及發(fā)病高峰季節(jié)以及輪狀病毒陽性率達(dá)68.75%等結(jié)論看，支持BICE可能與輪狀病毒感染有關(guān)的論點(diǎn)，這與既往文獻(xiàn)報(bào)道相符合[5-6]。嬰幼兒驚厥原因較多，本病應(yīng)注意與下列疾病相鑒別：常見的疾病如低鈣血癥、低鈉血癥、低鎂血癥、低血糖癥和電解質(zhì)紊亂所導(dǎo)致的無熱驚厥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，中毒性腦病等原因誘發(fā)的驚厥。還需與嬰兒良性癲癡伴復(fù)雜部分性發(fā)作、周期性嘔吐等情況相鑒別。但通過詳細(xì)詢問病史和有針對(duì)性的輔助檢查不難與本病做出鑒別診斷。

16例BICE嬰幼兒經(jīng)過3年或3年以上的追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，全部患兒痊愈出院后均無反復(fù)發(fā)作情況，且患兒的體力及智力發(fā)育同正常同齡兒相比均無明顯異常，且本研究中并未發(fā)生患兒復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)化為癲癇的情況，這與國外報(bào)道略有不 同[7]。確定此類患兒的驚厥易于控制且預(yù)后良好，不必長期抗癲癇用藥，對(duì)于緩解家長的精神壓力很有意義。

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編輯/羅茗柯