續(xù)命降糖方聯(lián)合前列腺素E1治療糖尿病足的臨床療效評(píng)價(jià)

摘要：目的 分析續(xù)命降糖方聯(lián)合前列腺素E1治療糖尿病足的臨床療效。方法 隨機(jī)選取在我院接受治療的糖尿病足患者74例，根據(jù)患者不同治療方法進(jìn)行分組，每組37例，經(jīng)前列腺素E1治療患者作為對(duì)照組，經(jīng)前列腺素E1+續(xù)命降糖方治療的患者作為觀察組。結(jié)果 觀察組總有效率94.6%明顯高于對(duì)照組總有效率70.3%，觀察組治療后足背動(dòng)脈管徑、腘動(dòng)脈內(nèi)徑、TPA增加明顯，F(xiàn)IB降低明顯，與對(duì)照組比較，P<0.05。結(jié)論 續(xù)命降糖方聯(lián)合前列腺素E1治療糖尿病足取得顯著效果，臨床價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：續(xù)命降糖方；前列腺素E1；糖尿病足

糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)慢性并發(fā)癥，糖尿病患者因神經(jīng)病變、末梢血管病變致下肢感染或形成潰瘍，病情進(jìn)展時(shí)則會(huì)累及肢體深部組織，嚴(yán)重者甚至?xí)埣瞇1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次研究中所選取的74例糖尿病足患者在我院就診時(shí)間是在2014年12月～2016年1月，與世界衛(wèi)生組織[2]中糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；對(duì)此次研究均能知情，并簽署了知情同意書(shū)；按照患者不同治療方法分為兩組，觀察組37例患者，男25例，女12例；年齡40～80歲，平均年齡（61.1±9.6）歲；壞疽分級(jí)1～5級(jí)；對(duì)照組37例患者，男24例，女13例；年齡40～84歲，平均年齡（60.3±10.1）歲；壞疽分級(jí)1～5級(jí)；兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法 兩組患者入院后經(jīng)常規(guī)治療，嚴(yán)格控制患者飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，給予維生素B1、維生素B12及阿司匹林等常規(guī)藥物，有效清洗患者創(chuàng)口，積極使用抗生素預(yù)防感染。對(duì)照組患者接受前列腺素E1治療，取前列地爾脂微球載體制劑10 μg靜脈泵入，1次/d；觀察組患者經(jīng)前列腺素E1靜脈泵入時(shí)，聯(lián)合續(xù)命降糖方治療，基本方黃芪30 g、生地15 g、丹參30 g、葛根15 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、附子10 g、麻黃10 g、赤芍10 g、防風(fēng)10 g、防己10 g，甘草6 g。合并痰濕者添加二陳湯，合并熱毒者添加五味消毒飲。1劑/d，取300 mL藥汁分早晚兩次服用。兩組患者連續(xù)用藥20 d。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后采取超聲檢測(cè)，測(cè)定患者足背動(dòng)脈內(nèi)徑、雙下肢腘動(dòng)脈內(nèi)徑及峰值血流速度，并通過(guò)自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者纖溶酶原激活物（tPA）、纖維白蛋原（FIB）。

1.4效果評(píng)價(jià) 顯效：患者靜息痛、間歇性跛行等癥狀基本消失或明顯改善，創(chuàng)面愈合>80%；有效：患者自覺(jué)癥狀減輕，創(chuàng)面愈合40%～80%；無(wú)效：患者各癥狀未改善或加重，創(chuàng)面愈合面積<40%，甚至?xí)U(kuò)大[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理時(shí)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，研究計(jì)量資料在進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料在檢驗(yàn)時(shí)通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，表示兩兩數(shù)據(jù)比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果對(duì)比 觀察組臨床治療總有效率94.6%（35/37），即顯效23例，有效12例，無(wú)效2例；對(duì)照組臨床治療總有效率70.3%（26/37），即顯效11例，有效15例，無(wú)效11例；兩組比較，P<0.05。

2.2兩組患者臨床指標(biāo)變化比較 觀察組患者治療后足背動(dòng)脈管徑、腘動(dòng)脈內(nèi)徑較對(duì)照組明顯增加，F(xiàn)IB較對(duì)照組降低，TPA增加明顯，差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.3不良反應(yīng) 兩組患者未出現(xiàn)肝腎功能異常情況，僅個(gè)別患者出現(xiàn)血管刺激癥狀，經(jīng)調(diào)整泵入速度后，血管刺激癥狀明顯消失。

3 討論

糖尿病足多因肢體局部缺血所致，患者因糖尿病多存在營(yíng)養(yǎng)不良，肢體外傷口后愈合難度增加，皮膚潰瘍、肢端壞死及感染則會(huì)誘發(fā)糖尿病足，愈合困難，嚴(yán)重者甚至?xí)埣病Ｌ悄虿∽慊颊咭蜷L(zhǎng)期高血糖狀態(tài)，糖化血紅蛋白高，紅細(xì)胞攜氧能力降低，血液黏稠度增加，致肢體血管改變，血液供應(yīng)差，使血管形成血栓，出現(xiàn)血管閉塞情況[4]。

前列腺素E1屬于內(nèi)源性血管活性物質(zhì)，通過(guò)擴(kuò)張肢體血管，抑制血小板聚集，減輕血管外周阻力，緩解血管血栓及閉塞癥狀。同時(shí)前列腺素E1通過(guò)緩解血小板高反應(yīng)，降低血管血栓素A2含量，進(jìn)而降低血小板活化，改善紅細(xì)胞變形能力，促使血液流變學(xué)恢復(fù)正常；并通過(guò)降解機(jī)體脂蛋白酶及三酰甘油，減輕血液黏稠度，起到溶栓作用。另外前列腺素E1可抑制血管平滑肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，舒張血管平滑肌，改善機(jī)體微循環(huán)，緩解機(jī)體高血糖狀態(tài)。

本次研究中采用續(xù)命降糖方，基本方中，黃芪固表衛(wèi)氣，消腫升陽(yáng)；生地清熱涼血、益陰生津；丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛，涼血消癰；葛根解肌生肌、生津止渴、升陽(yáng)止泄的作用；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，活血化瘀；當(dāng)歸補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)止痛；附子回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛；麻黃發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫；赤芍清熱涼血，活血祛瘀；防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙；防己祛風(fēng)止痛，利水消腫。在現(xiàn)代藥理研究[5]中，黃芪能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降壓、抗菌、利尿、抗應(yīng)激、調(diào)整血糖含量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用；生地具有止血、抗凝血、抗真菌作用；川芎能舒張血管平滑肌，增加腎血流量；附子能增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張血管，改善血液微循環(huán)，降低血壓水平。故而采用續(xù)命降糖方，能夠改善機(jī)體微循環(huán)，擴(kuò)張血管，減輕血液黏稠度，調(diào)整血糖含量，改善機(jī)體高血糖狀態(tài)。此次研究中，觀察組總有效率94.6%明顯高于對(duì)照組總有效率70.3%，患者經(jīng)續(xù)命降糖方聯(lián)合前列腺素E1治療后，血管動(dòng)脈明顯擴(kuò)張，血液黏稠度降低。且患者未發(fā)生嚴(yán)重肝腎功能異常，僅個(gè)別患者出現(xiàn)血管應(yīng)激反應(yīng)。可見(jiàn)，兩藥聯(lián)合安全性高，并不會(huì)增加患者不良反應(yīng)?？偠灾m(xù)命降糖方聯(lián)合前列腺素E1治療糖尿病足取得顯著效果，安全性高，臨床價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)：

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[5]楊傳經(jīng)，徐寒松，王安宇，等.續(xù)命降糖方聯(lián)合前列腺素E1治療糖尿病足的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（5）：1174-1175.

編輯/張燕