顯微手術聯合納洛酮對高血壓腦出血的治療效果分析

摘要：目的 研究“顯微手術+納洛酮”治療高血壓腦出血的效果。方法 將我院近期接收的高血壓腦出血患者92例隨機等分成實驗組與對照組。實驗組接受“顯微手術+納洛酮”治療，對照組接受顯微手術治療。觀察兩組療效，比較并發(fā)癥發(fā)生率與GOS評分。結果 實驗組康復率及并發(fā)癥發(fā)生率依次為95.65%、4.35%，對照組為78.26%、17.39%。實驗組明顯優(yōu)于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組GOS評分為（4.53±1.02）分，對照組為（2.84±0.73）分。實驗組明顯高于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 將“顯微手術+納洛酮”療法積極用于高血壓腦出血中，利于患者病情的康復，并發(fā)癥少且安全。

關鍵詞：納洛酮；治療效果；高血壓腦出血；并發(fā)癥；顯微手術

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取我院2014年3月～2015年11月，接收的高血壓腦出血患者，共計92例。隨機將92例患者分成實驗組與對照組，每組46例。實驗組男性患者25例，女性患者21例；年齡在42～75歲，平均（57.3±4.1）歲；高血壓病史在5～28年，平均（9.8±3.4）年。對照組男性患者26例，女性患者20例；年齡在43～77歲，平均（57.2±4.3）歲；高血壓病史在5～29年，平均（10.1±3.5）年。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 實驗組采取“顯微手術+納洛酮”療法：

1.2.1顯微手術治療[1] 術前給予顱腦CT檢查，并確定血腫位置。定位血腫，于額顳部做一弧形狀切口，以將顱骨充分暴露出來。待開骨板后，規(guī)范化的切開硬腦膜，借助腦穿刺針，于距離顳上回電凝皮質層約1 cm的部位，對血腫進行二次探查。確定血腫部位后，于顯微鏡下，實施開顱血腫清除術。吸出血腫，同時取適量的0.9%氯化鈉液對血腫清除部位進行徹底的沖洗，然后再行止血操作。若患者有活動性出血癥狀，可采取電凝止血法。若患者在術中發(fā)生血腫破入腦室的情況，需及時給予其腦室外引流。注：術中嚴格控制患者收縮壓為130～160 mmHg，舒張壓為80～100 mmHg[2]。術后給予基礎治療，包括：預防脫水；控制血壓；預防感染；維持電解質平衡。

1.2.2納洛酮輔助治療[3] 術后，取納洛酮，4 mg、0.9%氯化鈉液，250 ml，混合均勻上述兩種藥物后，以靜脈滴注的方式給藥，1次/d。連續(xù)給藥14 d。對照組：僅行顯微手術治療，其治療的方法同實驗組。

1.3臨床觀察指標 維持治療14d后，統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生者例數，并借助“GOS量表[4]”，對兩組的預后情況進行準確的評分。GOS評分越高，提示預后效果越好。

1.4治療效果的判定標準 參考“CSS評分標準[5]”，判斷92例患者的治療效果。其中，康復的判定標準為：無后遺癥；失語以及偏癱等癥狀得到良好改善。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行綜合分析，比較以t作為檢驗標準；計數資料的比較經χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1并發(fā)癥分析 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，對照組為17.39%。實驗組明顯低于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 GOS評分分析 經維持治療14 d后，實驗組的GOS評分為（4.53±1.02）分，對照組為（2.84±0.73）分。實驗組GOS評分明顯高于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示：與對照組相比，實驗組的預后效果更好。

2.3療效分析 經判定，實驗組達康復標準者，共44例，所占百分比為95.65%；對照組共36例，所占百分比為78.26%。實驗組的康復率95.65%，明顯高于對照組78.26%。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

現代臨床醫(yī)療技術中，顯微手術是一種比較新型的治療手段，可通過對顯微鏡的合理利用，達到于術中準確辨別神經血管以及對其進行良好解剖的目的，以充分清除腦內殘留血腫，并取得較好的止血效果。

納洛酮為阿片受體拮抗劑，可起到神經保護的作用，其作用原理為：通過讓結合受體完全取代嗎啡樣物質的方式，達到徹底解除能夠對人體機體組織造成損傷的嗎啡樣物 質[6]。此外，納洛酮還具備如下功能：①維持腦內灌注壓，增強腦內保護因子的活性；②快速通過血腦屏障，并分布于人體全身；③糾正因缺血造成的神經元素紊亂；④提高細胞膜的穩(wěn)定性；⑤合理調控腦內血壓；⑥改善微循環(huán)，利于患者神經功能的恢復。研究發(fā)現，對重癥顱腦損傷患者應用納洛酮，既能減少死亡，又能縮短患者昏迷的時間。故我們需對其加以充分的利用，以利于患者微循環(huán)及腦供養(yǎng)的快速改善，提高手術治療的效果。

本研究，實驗組康復率（95.65%）與并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%），明顯低于對照組（78.26%、17.39%）。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組GOS評分明顯高于對照組，兩者之比為：（4.53±1.02）分vs（2.84±0.73）分。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，高血壓腦出血者合理運用\"顯微手術+納洛酮\"療法，可加快其病情恢復的速度，預防并發(fā)癥。

參考文獻：

[1]張衍，趙玉亭.顯微手術聯合納洛酮治療高血壓腦出血臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，12（25）：20-21.

[2]姚陵.顯微手術聯合納洛酮治療高血壓腦出血臨床療效觀察[J].大家健康（中旬版），2014，（10）：228-229.

[3]周毅，趙斌杰.顯微手術聯合納洛酮治療高血壓腦出血臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（12）：7540-7541.

[4]鐘波，劉堃.顯微手術結合納洛酮治療105例高血壓腦出血臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，（4）：140-141.

[5]劉堃，鐘波.顯微手術結合納洛酮治療105例高血壓腦出血臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，（3）：195-195.

[6]侯剛.高血壓腦出血運用顯微手術聯合納洛酮的臨床治療分析[J].醫(yī)學信息，2013，26（2）：121.

編輯/羅茗柯