40例保守治療腰椎間盤突出癥護(hù)理體會(huì)

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病，多發(fā)生于青壯年，臨床上以腰痛伴或不伴有下肢放射痛為主要癥狀，是由于各種原因退變、勞損、損傷等導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核組織從破裂口向后突起或突出、刺激或壓迫腰脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而引起腰腿竄痛或膀胱、直腸功能障礙、腰痛伴根性坐骨神經(jīng)痛或二便功能障礙等癥狀者，也有人稱為腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥或髓核脫出癥。該病反復(fù)發(fā)作，根治比較困難，因此日常保健對(duì)防止其復(fù)發(fā)就顯得非常重要。80%～85%患者保守治療后可痊愈[1]。我院骨科對(duì)2011年7月～2012年7月以來40例實(shí)施保守治療的患者，進(jìn)行了全面系統(tǒng)的護(hù)理?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

40例患者中，男29例，女11例。年齡25～58歲，平均年齡44.3歲。全部患者均經(jīng)影像學(xué)證實(shí)。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎間盤突出癥伴馬尾神經(jīng)癥狀；②腰痛不伴腿痛；③腰椎腫瘤、結(jié)核，Ⅱ度以上腰椎滑脫、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)疏松。治療方法有絕對(duì)臥床休息、骨盆牽引、腰部紅外線照射及推拿等。根據(jù)改良的Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，治愈：疼痛消失，無運(yùn)動(dòng)功能受限，恢復(fù)正常工作和活動(dòng)。顯效：偶有疼痛，能做輕工作；有效：癥狀有些改善，仍有疼痛。無效：有神經(jīng)根受壓表現(xiàn)。結(jié)果：治愈28例，顯效6例，有效3例，無效3例，有效率92.5%。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 護(hù)理人員讓患者了解自己的病情，建立信任的護(hù)患關(guān)系，以疏導(dǎo)的語(yǔ)言開導(dǎo)，并提示預(yù)后較好，減輕其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療信心，積極配合治療。疼痛受心理影響較大，巡視時(shí)耐心聽患者主訴，注意觀察疼痛的程度及性質(zhì)，給患者講解引起疼痛的原因及治療方法，使患者情緒穩(wěn)定，提高疼痛閾值，增強(qiáng)患者耐受力。告知患者患者腰椎間盤突出癥需長(zhǎng)期治療，使患者能堅(jiān)持配合治療。

2.2健康教育 ①腰椎間盤突出癥應(yīng)臥硬板床，臥床休息是腰椎間盤突出癥患者最基本的治療方法，臥床休息可減少神經(jīng)炎性物質(zhì)，促進(jìn)毒素吸收，有利于炎癥消退和恢復(fù)，同時(shí)也可以防止神經(jīng)根粘連的發(fā)生。臥床休息以平臥硬板床為主，其睡眠姿勢(shì)可為仰臥、側(cè)臥，以減輕腰椎負(fù)擔(dān)，應(yīng)避免久坐。②避免腰部脊柱屈曲和旋轉(zhuǎn)扭曲，避免長(zhǎng)時(shí)間坐或站立。③超重或肥胖者在必要時(shí)應(yīng)控制飲食量和減輕體重。④制訂康復(fù)計(jì)劃和鍛煉項(xiàng)目，堅(jiān)持鍛煉。骨盆傾斜：仰臥平躺在地板或床上，收縮腹部和臀部肌，骨盆前傾。背部躺在硬墊上，將腳向地板方向壓，收縮腹部肌。背部躺在硬墊上，屈膝抬向胸部，手放在膝關(guān)節(jié)周圍，臀部離開地板。挺直坐在地板或硬墊上，一腿伸直，另一腿膝部彎曲并向直腿的腳趾方向伸展，兩側(cè)交替進(jìn)行，重復(fù)數(shù)次。站直，屈髖屈膝，蹲下。⑤發(fā)放健康教育手冊(cè)并護(hù)士做示范動(dòng)作講解。

2.3康復(fù)護(hù)理 ①急性期：在患者的急性期，讓患者絕對(duì)臥床休息1w，同時(shí)要臥硬板床達(dá)到2w以上。并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的翻身，以減少脊柱所受到的壓力，并且有效的避免腰椎的彎曲。仰臥時(shí)要在患者的腰部下方墊高3～5cm，讓患者的腰部可以保持生理彎曲。②穩(wěn)定期：在患者的穩(wěn)定期，可以讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，并且在運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)好腰部，并且下床時(shí)以側(cè)身為宜。并且患者不能久坐，在坐時(shí)要椅子調(diào)節(jié)至適合的高度，以患者的髖膝處于同一水平為宜。并且絕對(duì)禁止進(jìn)行彎腰以及急扭腰的動(dòng)作。③恢復(fù)期：在患者的恢復(fù)期，以恢復(fù)患者的脊柱功能的康復(fù)訓(xùn)練為主，主要加強(qiáng)患者的腰、背、腹部肌肉的鍛煉，以維持患者脊柱的穩(wěn)定性，還可以有效的減輕患者的腰部負(fù)荷。向患者耐心的講解功能鍛煉的作用，并且鍛煉強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，從輕至重，最終達(dá)到有效的強(qiáng)筋壯骨、舒筋通絡(luò)、理氣活血的目的。告知患者應(yīng)多吃蔬菜、水果及豆類食品，要充分?jǐn)z取蛋白質(zhì)，肉及脂肪較高的食物盡量少吃，避免引起大便干燥，排便用力。

2.4出院指導(dǎo) ①避免長(zhǎng)時(shí)間固定同一姿勢(shì)活動(dòng)；②腰圍佩戴不宜3個(gè)月，以免肌肉退化、萎縮；③多臥硬板床休息，注意保暖，如有不適及時(shí)就診；④由于導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的各種誘發(fā)因素比較多，因此要特別注意對(duì)腰部的保護(hù)，坐及行走盡量挺拔，行走時(shí)抬頭、挺胸、收腹，使腹肌有助于支持腰部，坐時(shí)使用腳踏，使膝與胯保持同一水平，身體靠向椅背，并在腰部墊一靠墊，站立時(shí)盡量使腰部平坦伸直、收腹、提臀。日常生活中盡量減少?gòu)澭膭?dòng)作，上下樓梯的時(shí)候要帶腰圍，給予支撐，減輕腰部受力。長(zhǎng)時(shí)間坐時(shí)，要注意保持正確姿勢(shì)，必要時(shí)可在腰后部放置一個(gè)小枕頭或拳頭厚的靠墊，保持腰椎的正常生理彎曲，減輕腰部肌肉疲勞等；⑤保持心情愉快。定期接受隨訪。

3 體會(huì)

對(duì)腰椎間盤突出的患者，經(jīng)采取規(guī)范治療及護(hù)理措施，通過采用多種形式的心理護(hù)理和健康教育，幫助患者改變對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，保障治療順利進(jìn)行，保證了患者住院期間的護(hù)理需求，使患者痛苦減小到最低程度[2～5]。

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