急性心肌梗死并發(fā)休克患者的急救及護(hù)理

摘要：本文總結(jié)21例急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者的急救及護(hù)理方法。心肌梗死并發(fā)休克的急救重點是使梗死的冠脈再通、糾正休克，護(hù)理重點是準(zhǔn)確辨別心電圖、嚴(yán)密監(jiān)測血壓、持續(xù)吸氧、緩解心絞痛，尤其是有效的心理疏導(dǎo)，使患者保持情緒穩(wěn)定，減少心肌耗量。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；心源性休克；急救；護(hù)理

急性心肌梗死是指心肌缺血、缺氧所致的心肌細(xì)胞壞死。研究報道，左心室壞死面積超過40%時，心臟泵血功能會嚴(yán)重受損，嚴(yán)重者可發(fā)展成心源性休克，死亡率高達(dá)70%～80%。心肌梗死急救的關(guān)鍵是重建梗死冠脈的血流，改善心肌供血、供氧。高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可緩解心肌絞痛，提高治療效率。本研究回顧性分析21例急性心肌梗死合并休克患者的護(hù)理資料，總結(jié)其急救及護(hù)理方法。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～2015年10月我院重癥醫(yī)學(xué)科急性心肌梗死合并心源性休克患者21例，男13例，女8例；年齡43～81歲，平均（60.83±5.24）歲；所有患者入院時血壓均低于90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），且持續(xù)22 min以上，伴有全身無力、多汗、躁動不安、皮膚陰冷、脈搏加快癥狀；5例重度昏迷，8例中度昏迷，8例輕度昏迷；7例合并急性呼吸衰竭，6例合并心臟驟停，3例合并急性腎功能衰竭。心肌梗死部位：廣泛前壁梗死11例，側(cè)壁梗死5例，下后壁梗死4例，右心室梗死1例。

1.2急救方法 囑患者絕對臥床休息，盡量安撫患者，使其保持情緒穩(wěn)定，杜絕任何活動以減少心肌耗氧量，持續(xù)吸氧，舌下含服硝酸甘油片，遵醫(yī)囑給予嗎啡、哌替啶緩解心絞痛，建立靜脈通路輸注多巴胺以糾正血壓。重建冠脈血流。

1.3 結(jié)果 21例患者經(jīng)積極搶救及護(hù)理后，好轉(zhuǎn)出院15例，死亡6例，死亡率為31.15%。對15例出院患者隨訪6個月～1年，3例死于心力衰竭，2例因心律失常而猝死。

2 護(hù)理

2.1備齊急救物品 在接到急診電話并了解患者基本情況后，立即備齊急救藥品及器械；在接到患者后走急救綠色通道，迅速將患者送入ICU病房。確定搶救藥品及器械處于備用狀態(tài)，保護(hù)好電復(fù)律監(jiān)護(hù)儀及臨時起搏器[1]。

2.2吸氧護(hù)理 吸氧是糾正心肌梗死患者心肌缺血、缺氧的重要措施?；颊哌M(jìn)入ICU后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，病情較輕者供氧流速為2～5 L/min，嚴(yán)重者給予5～8 L/min的供氧，病情穩(wěn)定后可逐步減緩至1～2 L/min。尤其注意在患者進(jìn)餐時或排便時給予氧氣吸入。本組8例進(jìn)餐時給予氧氣吸人，心前區(qū)疼痛得到有效控制。保持呼吸道通暢。血氧飽和度下降會加重休克，引發(fā)肺水腫等并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)注意留意患者面色[2]，定時進(jìn)行血氧飽和度檢測，若患者經(jīng)吸氧護(hù)理后血氧飽和度仍無明顯改善，提示預(yù)后較差，應(yīng)重點監(jiān)護(hù)。

2.3心臟驟停護(hù)理 本組7例合并心臟驟停，護(hù)理人員在接到患者后立即協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行心外按壓，頻率為80～100次/min，其中4例患者給予200～210 J能量非同步電擊除顫3～5次。打開患者氣道，確保呼吸道通暢，緊急氣管插管后連接呼吸機(jī)輔助呼吸，直至患者恢復(fù)自主呼吸，加大氧流量為8～10 L/min?；颊咭蛐募∈湛s力下降，血容量不足，心輸出血量減少，易出現(xiàn)低血壓而加重休克。在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，本組21例患者人院時血壓均低于90/50 mmHg。對于血壓不穩(wěn)定的患者，應(yīng)每10 min監(jiān)測一次，血壓穩(wěn)定后可1～2 h監(jiān)測一次。需要注意的是，多巴胺使用濃度≥10 Ixg/（kg·min），而收縮壓仍<70 mmHg，應(yīng)聯(lián)合使用去甲腎上腺素，防止多巴胺大劑量使用而擴(kuò)大心肌梗死面積[3]。

2.4心絞痛護(hù)理 心絞痛是急性心肌梗死患者的常見表現(xiàn)，劇烈疼痛會導(dǎo)致心肌耗氧量及心臟負(fù)荷會提高，進(jìn)而擴(kuò)大心肌梗死面積，誘發(fā)心力衰竭。護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確評估患者心絞痛強(qiáng)度、性質(zhì)、頻率及持續(xù)時間，疼痛發(fā)作時立即給予嗎啡5～10 mg或予杜冷丁50～100 mg注射止痛，同時根據(jù)患者表情、面色、呼吸等情況，酌情給予5～10 mg硝酸甘油溶解在葡萄糖注射液靜脈滴注[4]，根據(jù)血壓及心率調(diào)節(jié)滴速及藥物濃度。本組16例患者在積極疼痛護(hù)理后，心絞痛程度均控制在患者耐受范圍內(nèi)。

2.5溶栓治療護(hù)理 溶栓治療是恢復(fù)心肌血液再灌注的主要方法。羅彩利[5]研究報道，急性心肌梗死合并休克患者發(fā)病后6 h以上行溶栓治療的死亡率為35%～50%，發(fā)病后1～2 h溶栓治療的死亡率僅為15%～20%。因此應(yīng)確?；颊咴诎l(fā)病1～2 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療。本組18例于發(fā)病后1～5 h實施溶栓治療。將100萬～150萬u尿激酶溶解在100 ml生理鹽水中，21 min內(nèi)靜脈滴注完成，治療過程嚴(yán)格心電監(jiān)護(hù)，在監(jiān)護(hù)過程中保持高度的警覺性，及時發(fā)現(xiàn)心電圖變化情況，警惕心律失常等情況的發(fā)生。

3結(jié)論

急性心肌梗死是臨床常見急危重癥，心源性休克是其常見并發(fā)癥，可加重心肌梗死，也是心肌梗死患者死亡的主要原因。急性心肌梗死合并休克患者搶救的關(guān)鍵是快速重建冠脈血流，改善心肌缺血、缺氧狀況。對于符合溶栓治療適應(yīng)證且無禁忌癥的患者，可首選溶栓治療，而經(jīng)濟(jì)條件允許的可實施冠脈血運(yùn)重建術(shù)治療。在積極搶救過程中輔之以優(yōu)質(zhì)護(hù)理可增強(qiáng)患者護(hù)理配合度，提高治療效率，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

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[5]羅彩利.急性心肌梗死患者的1臨床急救分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（15）：1426-1427.

編輯/丁一