頸動脈狹窄患者支架術(shù)后并發(fā)癥的護理

摘要：目的 分析對頸動脈狹窄支架術(shù)后的患者采取相關(guān)護理措施在減少術(shù)后并發(fā)癥方面的的效果。方法 選取我院從2014年8月～2015年9月在介入科住院的25例頸動脈狹窄患者，均為行頸動脈支架成形術(shù)，并采取整體的護理措施，主要通過術(shù)前術(shù)后的護理及病情觀察，綜合分析減少術(shù)后并發(fā)癥的護理效果。結(jié)果 通過整體的護理措施，25例頸動脈支架患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有明顯的降低，僅出現(xiàn)了2例術(shù)后穿刺點滲血及血腫，1例腦梗塞，3例低血壓與心率減慢，1例血尿。結(jié)論 在頸動脈狹窄支架植入術(shù)后，對患者進行及時的病情觀察并給予有效的護理措施，可以減少腦梗死、腦灌注損傷等不良事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：頸動脈狹窄支架植入；術(shù)后并發(fā)癥；護理措施

頸動脈狹窄是腦卒中事件中較為常見的一例[1]，腦卒中主要由缺血性腦血管疾病引起的，近年來，腦卒中的發(fā)生率逐步提高。頸動脈狹窄支架成形術(shù)（CAS）是治療頸動脈狹窄的有效手段，可以解除病情發(fā)展致腦卒中的危險，還可以解除因腦缺血引起的緩解腦缺血癥狀。因為其創(chuàng)傷小、效果明顯，已廣泛得到臨床醫(yī)師認(rèn)可在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但術(shù)后也存在著腦梗死、腦高灌注損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險。護士在護理過程中，正確的認(rèn)識這些并發(fā)癥并采取有效預(yù)防性護理措施可明顯降低患者住院期間不良事件發(fā)生的風(fēng)險。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2015年9月在我科住院的25例頸動脈狹窄患者，其中男性22例，女性3例，年齡42～82歲。在25例患者中，腦梗死23例，短暫性腦缺血發(fā)作2例，伴高血壓病21例，糖尿病9例，冠心病2例，有吸煙史11例，酗酒史10例。本組所有患者均經(jīng)全腦血管造影證實頸動脈存在嚴(yán)重狹窄，且符合頸動脈支架治療指征[2]。

1.2手術(shù)方法 術(shù)中所有患者均采用腦保護傘裝置及球擴支架。在DSA透視下經(jīng)導(dǎo)導(dǎo)絲先植入保護傘于狹窄病變的遠端，后引入合適球囊進行預(yù)擴張，再選取合適的支架經(jīng)導(dǎo)絲到達狹窄病變處，透視下精確釋放支架，再次造影患側(cè)頸動脈和顱內(nèi)血管達到形態(tài)學(xué)療效滿意和查體未發(fā)現(xiàn)腦梗死癥狀，順利結(jié)束手術(shù)。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理暗示 解釋手術(shù)操作過程、手術(shù)目的及預(yù)期效果，緩解患者術(shù)前心理緊張情緒，囑家屬予以身邊照顧，預(yù)避免住院期間突發(fā)事件發(fā)生（腦卒中發(fā)作）。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 完善術(shù)前各項檢查，術(shù)前6 h禁食禁水，術(shù)前3 d口服波立維及拜阿司匹林腸溶片，口服1片/d，觀察患者的足背動脈搏動情況，術(shù)區(qū)備皮，建立有效靜脈輸液通道，如需導(dǎo)尿的患者術(shù)前予以導(dǎo)尿，攜帶相關(guān)突發(fā)事件的藥物（如阿托品、腎上腺素、多巴胺、尿激酶等）至手術(shù)室，術(shù)前肌注苯巴比妥鎮(zhèn)靜，詢問過敏史，做好碘試驗。

2.2術(shù)后并發(fā)癥護理

2.2.1穿刺部位滲血及血腫 術(shù)后穿刺部位滲血及血腫是常見并發(fā)癥，與術(shù)中肝素的使用、穿刺部位繃帶包扎松弛、患者體位搬動及患者穿刺下肢的提前活動等有關(guān)。術(shù)后要囑患者穿刺下肢的制動8 h，臥床24 h，同時關(guān)注皮膚穿刺點有無滲血及血腫，避免腹內(nèi)壓增高因素，如咳嗽、大便，應(yīng)告知患者咳嗽時用手緊壓穿刺部位。而繃帶包扎過緊易影響下肢血運，關(guān)注足背動脈搏動可預(yù)防此種情況的發(fā)生。本組中穿刺部位滲血2例，重新加壓包扎后停止?jié)B血，同時出現(xiàn)血腫伴皮膚青紫1例，確認(rèn)無滲血后予以硫酸鎂熱敷好轉(zhuǎn)。

2.2.2腦梗死 腦梗死是頸動脈支架成形術(shù)的最主要并發(fā)癥。腦梗死的發(fā)生與血管痙攣、頸動脈斑塊脫落、支架附壁血栓等形成有關(guān)。術(shù)中導(dǎo)絲導(dǎo)管的操作可能引發(fā)腦血管痙攣的發(fā)生，術(shù)中尼莫地平持續(xù)靜脈滴注及術(shù)后至少24 h靜脈滴注可緩解痙攣。因金屬支架釋放后繼發(fā)血栓形成，除術(shù)中采取全身肝素化外，術(shù)前遵醫(yī)囑告知患者口服腸溶拜阿司匹林100 mg/次，1次/d，1片/次；加波立維（氯吡格雷）75 mg/次，1次/d，1片/次。手術(shù)當(dāng)天予以負(fù)荷量口服腸溶拜阿司匹林300 mg加波立維300 mg。術(shù)后遵醫(yī)囑2次/d皮下注射低分子肝素，至少24 h。護士還應(yīng)及時關(guān)注患者四肢肌力情況（與術(shù)前對比），如發(fā)現(xiàn)單側(cè)上下肢體肌力突然減弱、失語、雙眼對側(cè)同向性偏盲、偏身感覺障礙等考慮急性腦梗，應(yīng)及時匯報醫(yī)師并協(xié)助處理。本組中1例患者發(fā)生腦梗死，術(shù)后患者回病房后護士查體患者左上肢肌力II級（術(shù)前V級），左下肢及右側(cè)上下肢體肌力正常，及時匯報醫(yī)師，考慮腦梗塞，查頭顱MRI提示右側(cè)丘腦、右側(cè)額頂顳枕葉、左側(cè)頂葉及右側(cè)小腦半球多發(fā)急性腔梗，予欣維寧溶栓，隔日病情繼續(xù)變化，出現(xiàn)左下肢肌力降至II級，左上肢肌力仍為II級，右側(cè)上下肢體肌力正常，繼續(xù)予以欣維寧溶栓，同時予以抗血小板、營養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)治療等，出院前患者左側(cè)上肢遠端肌力I級，左側(cè)上肢近端肌力IV級，左下肢肌力V級，后轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療，2個月后電話隨訪，患者左側(cè)上下肢體肌力恢復(fù)至V級，活動自如。

2.2.3腦高灌注損傷 腦高灌注損傷是由于長期的頸動脈嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致缺血區(qū)域腦組織的小動脈反射性擴張而引起血管自身調(diào)節(jié)功能嚴(yán)重受損，可表現(xiàn)為一系列的神經(jīng)癥狀[5]。臨床上常見表現(xiàn)為劇烈頭痛、癲癇、惡心嘔吐、意識障礙等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。護士應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征、神志狀態(tài)、瞳孔大小變化，如發(fā)現(xiàn)患者血壓升高、瞳孔異常、神志不清等，應(yīng)及時匯報醫(yī)師預(yù)防腦高灌注損傷的發(fā)生。

2.2.4心率、血壓降低 術(shù)中支架對頸動脈內(nèi)壓力感受器壓迫導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射，常發(fā)生于球囊擴張時，也可在術(shù)后發(fā)生，患者出現(xiàn)心率減慢、血壓降低。患者手術(shù)結(jié)束回室，予以心電監(jiān)護，每5～10 min監(jiān)測一次血壓，病情穩(wěn)定后30 min～1 h監(jiān)測血壓一次，并及時記錄心率、血壓指標(biāo)變化，并告知值班醫(yī)師或管床醫(yī)師，如發(fā)現(xiàn)持續(xù)低血壓時，可考慮使用多巴胺升壓及輸液擴容，如心率過低考慮是靜脈推注阿托品。本組中3例患者出現(xiàn)術(shù)后血壓、心率降低，其中1例出現(xiàn)單側(cè)肢體肌力較術(shù)前降低，后及時匯報醫(yī)師，予以多巴胺升壓、復(fù)方氯化鈉1000 ml擴容后均好轉(zhuǎn)。

2.2.5出血 患者住院期間的抗血小板治療、術(shù)中的全身肝素化及術(shù)后低分子肝素的抗凝均可導(dǎo)致出血情況的發(fā)生，如患者凝血功能差，則更容易出現(xiàn)出血的風(fēng)險，護士應(yīng)每日關(guān)注患者皮膚黏膜情況，有無淤血瘀斑，同時關(guān)注患者有無血尿、胃腸道出血情況。此外，更應(yīng)密切關(guān)注有無腦出血的發(fā)生，如患者是否出現(xiàn)噴射性嘔吐、頭痛、意識改變、瞳孔大小改變等，并及時匯報醫(yī)師。本組中1例患者出現(xiàn)血尿，及時匯報醫(yī)師，在排除患者無腎功能障礙后，調(diào)整抗凝及抗血小板劑量后好轉(zhuǎn)。

3結(jié)果

本組25例患者均成功結(jié)束手術(shù)，在其出院前，僅出現(xiàn)1例術(shù)后穿刺點滲血與血腫，1例低血壓及心率減慢，1例腦梗塞。

4結(jié)論

頸動脈狹窄支架成形術(shù)是一門新興介入技術(shù)，已得到廣發(fā)開展。護理工作中做好患者術(shù)前心理護理及全身情況的準(zhǔn)備可為手術(shù)提供良好保證，術(shù)后護理尤其重要，護理過程中細(xì)心發(fā)現(xiàn)迷走反射亢進、腦過度灌注、腦梗塞等病情變化，采取預(yù)防性護理，及時匯報并協(xié)助醫(yī)師，可降低頸動脈狹窄患者住院出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險。

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