基于Rockall危險(xiǎn)性積分的分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的優(yōu)化護(hù)理措施分析

摘要：目的 探討基于Rocall危險(xiǎn)性積分的分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理干預(yù)方式，進(jìn)而分析優(yōu)化指導(dǎo)臨床護(hù)理的最優(yōu)護(hù)理措施。方法 主要采用Rockall危險(xiǎn)性積分對(duì)我院79例分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者進(jìn)行程度不同的危險(xiǎn)性分組處理，通過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)方式，并對(duì)既往實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理方式的不同患者進(jìn)行比對(duì)，進(jìn)而衡量與分析不同危險(xiǎn)組情況下產(chǎn)婦的出血情況。結(jié)果 危組中分值較高的傳統(tǒng)性護(hù)理的危險(xiǎn)組出血和病情加重情況較之分組之后的優(yōu)化護(hù)理情況性嚴(yán)重，而分值較低的危險(xiǎn)組與優(yōu)化護(hù)理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 基于Rockall危險(xiǎn)性積分的分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的優(yōu)化性護(hù)理方式進(jìn)行病情護(hù)理，可以合理的為臨床上產(chǎn)婦出血的救治工作提供指導(dǎo)性的護(hù)理優(yōu)化措施。

關(guān)鍵詞：Rocall危險(xiǎn)性積分；產(chǎn)婦產(chǎn)后出血；優(yōu)化護(hù)理；危險(xiǎn)組

分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀主要系分娩產(chǎn)婦在胎兒娩出之后的一天時(shí)間內(nèi)失血過(guò)多，且失血量超過(guò)500ml的情況。由于產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中及自身身體狀況均有所不同，產(chǎn)后出血的概率很高，世界衛(wèi)生組織的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年全球有大量孕產(chǎn)婦由于產(chǎn)后出血死亡，其發(fā)生率占到孕產(chǎn)婦的比率約為2%～11%，是產(chǎn)科所面臨的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)由于孕產(chǎn)婦觀念的變化，選擇剖宮產(chǎn)的婦女的比率也在隨之上升，加重了相關(guān)分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率的上升趨勢(shì)，患者產(chǎn)后出血會(huì)對(duì)其身體造成很大的損害，甚至由于護(hù)理不得當(dāng)而造成出血產(chǎn)婦的死亡。在產(chǎn)婦出血過(guò)程中，患者需要及時(shí)得當(dāng)?shù)淖o(hù)理恢復(fù)過(guò)程，如相應(yīng)的護(hù)理措施不當(dāng)，就有可能遺留術(shù)后后遺癥。因此，對(duì)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血癥狀的護(hù)理工作及優(yōu)化護(hù)理措施而言就顯得尤為關(guān)鍵。經(jīng)驗(yàn)表明，合理優(yōu)化的護(hù)理措施能夠在一定程度上緩解和降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，保障孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后恢復(fù)過(guò)程中身體和心理健康，更好的在臨床上配合醫(yī)療人員的工作。在臨床護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)療護(hù)理工作人員應(yīng)及時(shí)了解患者的病情并合理正確的判斷其病情的嚴(yán)重程度，采取優(yōu)化的護(hù)理措施應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血診治。我們使用的Rockall危險(xiǎn)性積分系統(tǒng)是Rockall等人基于不同年齡階段、身體休克情形、近期出血癥狀等幾個(gè)常規(guī)性指標(biāo)判斷產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)程度的積分情況。本研究對(duì)本院168例產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行相應(yīng)的Rockall危險(xiǎn)性積分評(píng)估，根據(jù)不同患者的具體情況，采取優(yōu)化的護(hù)理干措施，分析不同分組危險(xiǎn)性積分對(duì)優(yōu)化護(hù)理措施的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2014年3月收治的孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者共計(jì)79例。年齡18～45歲，平均30歲，并依據(jù)患者病情的不同情況采取優(yōu)化護(hù)理措施，并與常規(guī)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行對(duì)比，所有產(chǎn)后出血患者均通過(guò)Rockall危險(xiǎn)性積分評(píng)估，在整個(gè)分析過(guò)程中，患者性別、年齡及積分分組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 Rockall危險(xiǎn)性積分評(píng)估方法：對(duì)于Rockall危險(xiǎn)性積分系統(tǒng)而言，主要的評(píng)估指標(biāo)有5個(gè)，對(duì)于醫(yī)療護(hù)理工作人員而言，應(yīng)詳細(xì)分析每例患者的病情發(fā)展情況，并給出相應(yīng)的發(fā)展趨勢(shì)。孕產(chǎn)婦出血的診斷依據(jù)主要為在一定時(shí)間內(nèi)的出血量，并輔帶其他一些基本的生理性指標(biāo)[1～4]。按照Rockall危險(xiǎn)性積分的臨床標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同患者，可根據(jù)其即時(shí)的臨床資料進(jìn)行指標(biāo)評(píng)分。這里的患者危險(xiǎn)程度的等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：0～2分的患者歸為低度危險(xiǎn)組；3～5分的患者歸為中度危險(xiǎn)組；≥6分的患者歸為高度危險(xiǎn)組。

2 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施

2.1及時(shí)了解孕產(chǎn)婦出血人員的基本生理指標(biāo)，及時(shí)掌握患者出血情況。對(duì)危險(xiǎn)程度較高的孕產(chǎn)婦，相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理人員在日常的護(hù)理工作中應(yīng)密切觀測(cè)患者的病情發(fā)展情況，主要了解其余病情相關(guān)的各項(xiàng)生理生化指標(biāo)，同時(shí)對(duì)患者的生命體征等臨床表象要有一定的預(yù)先判識(shí)。考慮到不同患者具有不同的病情特征，需同時(shí)做好各項(xiàng)患者的詳細(xì)記錄，充分了解掌握孕產(chǎn)婦的病情發(fā)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其出血癥狀及其并發(fā)癥的早期表現(xiàn)。具體到實(shí)際的護(hù)理操作過(guò)程時(shí)，可事先建立兩條靜脈通道，有效對(duì)有出血征兆的孕產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的救治護(hù)理工作，而且要考慮將其中一條通道作為患者的中心靜脈壓觀察通道，實(shí)時(shí)觀測(cè)孕產(chǎn)婦出血患者的具體循環(huán)情況。另一方面，部分產(chǎn)后出血患者會(huì)在出血癥狀出現(xiàn)期間表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)惡心、欲吐、貧血面容、頭暈等癥狀時(shí)，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)預(yù)見性做好出血控制措施，同時(shí)安排專門的看護(hù)人員密切觀察產(chǎn)婦有無(wú)心悸、多汗、皮膚黏膜蒼白等臨床表現(xiàn)。在病房的安排方面，護(hù)士站根據(jù)產(chǎn)婦出血的癥狀程度將以上患者安置離站點(diǎn)較近的區(qū)域，并調(diào)整好應(yīng)急醫(yī)用器材處于備用狀態(tài)。準(zhǔn)備床邊內(nèi)鏡治療物品，隨時(shí)通知應(yīng)急值班醫(yī)護(hù)人員，防備患者病情突變。

2.2加強(qiáng)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血高發(fā)時(shí)段的病情觀察。一般而言，孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀會(huì)有一定的變化規(guī)律，但出現(xiàn)規(guī)律主要集中于產(chǎn)后2h內(nèi)，在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，產(chǎn)婦的實(shí)際測(cè)量出血量約占24h總出血量的75.5%。故此醫(yī)療人員應(yīng)著重關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后2h時(shí)間段的產(chǎn)婦生理生化的各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)密切注意產(chǎn)婦的子宮收縮及脈搏呼吸等監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況制訂有效的防治及優(yōu)化的護(hù)理措施。另外，對(duì)于晚間時(shí)段護(hù)理人員也應(yīng)著重關(guān)注，考慮到在這一段時(shí)間內(nèi)產(chǎn)婦情緒處于較大的波動(dòng)狀態(tài)，如護(hù)理措施不當(dāng)，也較容易發(fā)生出血現(xiàn)象。具體到科室，應(yīng)加強(qiáng)夜間病情巡視制度，同時(shí)密切觀察高危組患者該時(shí)間段的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，降低出血死亡率。

2.3孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血診療后的心理預(yù)期護(hù)理。護(hù)理人員及時(shí)向患者及家屬介紹產(chǎn)婦出血病癥的醫(yī)學(xué)常識(shí)，并配合醫(yī)生在產(chǎn)婦診療后向產(chǎn)婦說(shuō)明產(chǎn)后出血的處理措施，緩解其緊張焦慮的心情。孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中經(jīng)常會(huì)因?yàn)樯a(chǎn)時(shí)的陣痛而擔(dān)心，繼而表現(xiàn)為煩躁、焦慮等情緒變化，最終導(dǎo)致分娩不順利，有可能進(jìn)一步加重產(chǎn)后出血癥狀。因此，對(duì)自身Rock積分危險(xiǎn)程度較高的產(chǎn)婦應(yīng)密切觀察其心理變化，并針對(duì)不同心理實(shí)施護(hù)理，避免引起產(chǎn)婦情緒變化。孕產(chǎn)婦在分娩或大量失血后，自身的免疫抵抗力下降，體質(zhì)虛弱，身體處于各項(xiàng)指標(biāo)下降的狀態(tài)，生活自理有困難。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)愛產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，使其保持良好情緒，增強(qiáng)抵御疾病的信心，以主動(dòng)式的態(tài)度配合醫(yī)生的治療。

3 小結(jié)

孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程及產(chǎn)后都有可能發(fā)生出血癥狀，如果醫(yī)療護(hù)理措施不得當(dāng)，會(huì)加重產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血癥狀。研究表明Rockall危險(xiǎn)性評(píng)估對(duì)產(chǎn)婦出血癥狀程度有良好的預(yù)測(cè)功能，基于Rockall危險(xiǎn)性積分的預(yù)見性臨床護(hù)理方式，對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高?；颊卟扇?yōu)化的護(hù)理措施，采取了積極預(yù)防并治療的原則，增強(qiáng)優(yōu)化護(hù)理措施，可在一定程度上緩解產(chǎn)婦再出血率和再出血病死率。因此根據(jù)Rockall評(píng)估孕產(chǎn)婦出血危險(xiǎn)性程度并合理采用優(yōu)化護(hù)理措施可有效地減少或避免出血情況的發(fā)生，并相應(yīng)降低該病的再出血病死率。

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