優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在膝關(guān)節(jié)僵硬患者康復(fù)治療中的運(yùn)用效果

摘要：目的 探討開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)膝關(guān)節(jié)僵硬患者康復(fù)治療中的運(yùn)用效果。方法 選取我院康復(fù)科2014年12月1日～2015年12月1日收治的60例患者為研究對(duì)象，將60例膝關(guān)節(jié)僵硬患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。比較兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度、康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)知曉率和患者（或家屬）對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作滿意度。結(jié)果 觀察組患者膝關(guān)節(jié)屈曲療效優(yōu)、差率分別為80.19%、1.04%，對(duì)照組分別為64.46%、10.25%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為8.35，5.39；P<0.05）；觀察組患者的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患者的護(hù)理滿意度（非常滿意）明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的護(hù)理滿意度（不滿意）明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù)訓(xùn)練效果顯著，不僅提高患者生活質(zhì)量，而且提高了患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)知曉率及護(hù)理滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；膝關(guān)節(jié)僵硬；康復(fù)

膝關(guān)節(jié)在日常生活以及運(yùn)動(dòng)中很容易受到損傷，膝關(guān)節(jié)僵硬是臨床中常見(jiàn)的一種疾病，也是下肢骨折后一種常見(jiàn)并發(fā)癥，有研究資料顯示下肢骨折愈合后會(huì)遺留不同程度的關(guān)節(jié)僵硬，發(fā)生率高達(dá)96%，關(guān)節(jié)附近的骨折術(shù)后率發(fā)生可達(dá)到100%[1-2]。由于患者術(shù)后多數(shù)需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于固定位置，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)周圍的肌肉以及關(guān)節(jié)囊會(huì)出現(xiàn)攣縮，限制了膝關(guān)節(jié)活動(dòng)形成關(guān)節(jié)僵硬?；颊咧饕憩F(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降、膠黏著感并伴有局部不適，輕者影響患者今后日常生活和工作，對(duì)患者步態(tài)、功能、工作及生活都有很大的影響，嚴(yán)重可導(dǎo)致肢體殘疾?？祻?fù)治療是膝關(guān)節(jié)僵硬的治療方案之一，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種新型護(hù)理模式，不僅關(guān)注患者的生理健康，同時(shí)也對(duì)患者的心理、社會(huì)、精神等方面實(shí)施護(hù)理，倡導(dǎo)增加護(hù)患之間的交流[3]。我院康復(fù)科在膝關(guān)節(jié)僵硬患者康復(fù)治療中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院康復(fù)科2014年12月1日～2015年12月1日收治的膝關(guān)節(jié)僵硬患者60例，將60例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例，其中男42例，女18例；年齡14～76歲，平均年齡（45.82±6.78）歲；關(guān)節(jié)僵硬時(shí)間2～15個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，由分管責(zé)任護(hù)士對(duì)患者施行護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練教育，護(hù)理人員告知患者（或家屬）康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間、頻率及強(qiáng)度后，患者根據(jù)自己的意愿自行掌握實(shí)施并進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.2觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)包括康復(fù)訓(xùn)練全程由責(zé)任護(hù)士監(jiān)督完成，遵循動(dòng)靜結(jié)合，主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合，循序漸進(jìn)的原則。同時(shí)注意對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對(duì)患者提供連續(xù)的護(hù)理和系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練教育。①心理干預(yù)：康復(fù)治療的效果很大程度取決于患者的意志力、主動(dòng)配合性。部分患者并不是膝關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，而是存在許多顧慮，有恐懼心理，害怕疼痛，康復(fù)意識(shí)差，拒絕鍛煉等等。對(duì)于害怕疼痛而不配合的患者應(yīng)向其講解早期康復(fù)治療的重要性及避免造成膝關(guān)節(jié)粘連后的危害，使患者主動(dòng)配合治療。②健康教育：因充分了解患者膝關(guān)節(jié)僵硬程度、文化層次、認(rèn)識(shí)水平、心理承受能力、家庭生活工作環(huán)境、預(yù)期康復(fù)目標(biāo)等。根據(jù)Beek的認(rèn)知理論，患者的情緒及行為改變與其認(rèn)知水平密切相關(guān)的，通過(guò)健康教育可改變患者不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式。制定出個(gè)性化的護(hù)理措施。對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練目的、鍛煉方法的宣教，減輕患者焦慮、恐懼心理，幫助患者樹(shù)立信心及康復(fù)目標(biāo)。③飲食護(hù)理：在日常飲食中注意保持飲食清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡，科學(xué)合理營(yíng)養(yǎng)攝入。④物理治療：充分利用具有溫?zé)嵝?yīng)物理因子治療。如微波，中藥熏蒸，低中頻電療法等在實(shí)施治療性疼痛感之前使用可以減輕關(guān)節(jié)松動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉造成疼痛的程度和改善軟組織的可延伸性，有利于各種康復(fù)治療的實(shí)施。⑤出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)及人工鍛煉至6～12個(gè)月。定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和疑惑及時(shí)就診。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1膝關(guān)節(jié)屈曲度 根據(jù)Judet療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，屈曲度<500為差，500～790為可，800～1000為良，1000為優(yōu)[5] 。分別記錄兩組患者康復(fù)治療前和康復(fù)治療3 w后膝關(guān)節(jié)屈曲度。

1.3.2患者及家屬滿意度：采用本院設(shè)計(jì)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士行為舉止、服務(wù)態(tài)度、與患者溝通能力、業(yè)務(wù)技術(shù)等，共20個(gè)條目，非常滿意為5分，滿意為4分，較滿意為3分，一般為2分和不滿意為1分，滿分為100分，≥90分為非常滿意，90～80分為滿意，80～70分為較滿意，70～60分為一般，<60分為不滿意。患者滿意度=[（非常滿意+滿意+較滿意+一般）/本組參加調(diào)查人數(shù)]×100%。兩組共發(fā)放滿意度調(diào)查表60份，收回60份，有效回收率100%。

1.3.3康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)知曉率 采用科室自行制定的康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容設(shè)為訓(xùn)練方法、注意事項(xiàng)、訓(xùn)練頻率、持續(xù)時(shí)間4個(gè)項(xiàng)目，患者（或家屬）對(duì)每個(gè)項(xiàng)目知曉率分為全部掌握、部分掌握、未掌握。知曉率=[（完全掌握+部分掌握）/本組參加調(diào)查人數(shù)]×100%。兩組共發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷60份，收回60份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比（%）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，并采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者膝關(guān)節(jié)屈曲度 兩組患者康復(fù)治療3 w后給予膝關(guān)節(jié)屈曲度評(píng)定。觀察組患者膝關(guān)節(jié)屈曲療效優(yōu)、差率分別為80.19%、1.04%，對(duì)照組分別為64.46%、10.25%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為8.35，5.39；P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2患者滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度（非常滿意）明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的護(hù)理滿意度（不滿意）明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)知曉率比較 觀察組患者康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)（訓(xùn)練方法、持續(xù)時(shí)間、訓(xùn)練頻率、注意事項(xiàng)）4個(gè)項(xiàng)目明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的觀察組患者膝關(guān)節(jié)屈曲療效優(yōu)、差率分別為80.19%、1.04%，對(duì)照組分別為64.46%、10.25%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為8.35，5.39；P<0.05）。常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式中，僅僅依靠護(hù)理人員的口述及演示傳授康復(fù)訓(xùn)練的方法，患者康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量難以得到保障。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求護(hù)理人員從患者入院到出院為其提供全程、全面、無(wú)縫隙的護(hù)理，除落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理外，心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及健康教育也是該護(hù)理模式的重點(diǎn)內(nèi)容[6]，康復(fù)訓(xùn)練中護(hù)理人員能夠主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化、心理問(wèn)題，能及時(shí)地針對(duì)患者康復(fù)問(wèn)題，隨時(shí)掌握患者康復(fù)治療情況，通過(guò)個(gè)性化指導(dǎo)，手法指導(dǎo)，以身示教，矯正不良訓(xùn)練行為，保證康復(fù)訓(xùn)練能夠按時(shí)有效、遵照訓(xùn)練進(jìn)度、按期完成訓(xùn)練目的，最終達(dá)到患者完全掌握康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，從而保證了患者的康復(fù)訓(xùn)練效果。

本研究還對(duì)患者（或家屬）進(jìn)行了護(hù)理滿意度調(diào)查，觀察組患者的護(hù)理滿意度（非常滿意）明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的護(hù)理滿意度（不滿意）明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。我院康復(fù)科自從開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者的責(zé)任心明顯增強(qiáng)了，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)也明顯提高了，激發(fā)了護(hù)士?jī)?nèi)心深處的主觀能動(dòng)性和內(nèi)在潛力，充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性[7]，護(hù)理人員在患者做康復(fù)訓(xùn)練中處處以患者為中心，把患者當(dāng)成自己親人一樣，增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安全感、信任感，同時(shí)使患者產(chǎn)生歸屬 感[8]。另外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“以人為本”的護(hù)理理念，不僅幫助患者保質(zhì)保量完成康復(fù)訓(xùn)練，還關(guān)注患者的精神狀態(tài)，滿足其心理需求[9]，有充足的時(shí)間與患者進(jìn)行溝通、交流，護(hù)患之間建立了和諧融洽的護(hù)患關(guān)系，因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠提高患者（或家屬）對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

本研究還就患者（或家屬）對(duì)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)知曉率比較。觀察組患者的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式不僅為患者提供連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、全程、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，而且能在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)每位患者康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握的不足或錯(cuò)誤之處，并及時(shí)給予指導(dǎo)和改正[10]，康復(fù)治療期間及時(shí)的給予專業(yè)健康指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士在患者入院到出院全程根據(jù)其病情、心理需要，實(shí)施階段性的健康教育[11]，發(fā)放膝關(guān)節(jié)僵硬疾病健康教育手冊(cè)，出院時(shí)為患者制定詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練出院指導(dǎo)，確保了患者全程連續(xù)的護(hù)理，大大提高了患者康復(fù)訓(xùn)練的效果，這說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠更有效的保證患者掌握康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)。

綜上所述，康復(fù)科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù)訓(xùn)練效果顯著，不僅提高患者生活質(zhì)量，而且提高了患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)知曉率及護(hù)理滿意率，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

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編輯/羅茗柯