探討乳腺癌患者的護(hù)理對(duì)策

摘要：近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率有所上升，發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著婦女的健康。本文將在介紹乳腺癌發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)以及治療手段的基礎(chǔ)上，對(duì)乳腺癌患者的護(hù)理進(jìn)行探討，特別是乳腺癌患者的心理護(hù)理，應(yīng)該引起醫(yī)護(hù)人員的重視。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；心理護(hù)理；對(duì)策

1 乳腺癌的發(fā)病機(jī)理

乳腺癌是女性排名第一的常見(jiàn)惡性腫瘤。美國(guó)的有關(guān)資料表明，2011年，美國(guó)預(yù)計(jì)有超過(guò)23萬(wàn)例女性罹患乳腺癌，占女性新發(fā)惡性腫瘤的30%，排在女性惡性腫瘤發(fā)病率的第一位。目前，醫(yī)學(xué)上對(duì)于乳腺癌的發(fā)病機(jī)理并沒(méi)有做出全面的闡述，但大量研究資料表明，乳腺癌的發(fā)病主要有以下幾個(gè)方面的原因。

1.1雌激素長(zhǎng)期刺激 雌激素的活性對(duì)乳腺癌的發(fā)生有很重要的誘導(dǎo)作用，包括內(nèi)源性和外源性的。女性月經(jīng)過(guò)早來(lái)潮或絕經(jīng)晚容易誘發(fā)乳腺癌。另外，女性如果沒(méi)有生育史，第一胎是在35歲以后或者生育后不哺乳，也有可能誘發(fā)乳腺癌。

1.2乳腺非典型增生 有乳腺導(dǎo)管和小葉非典型增生的女性發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性增加。需要指出的是，這里說(shuō)的是非典型增生，不是通常口語(yǔ)中的乳腺增生。

1.3遺傳因素 乳癌在家族中的多發(fā)性也在相關(guān)研究中得到證實(shí)。具有乳腺癌家族史的女性，發(fā)生乳腺癌的幾率是一般人群的2～3倍。

1.4飲食習(xí)慣 有關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，女性如果攝入高脂物質(zhì)過(guò)多，也容易發(fā)生乳腺癌。因此，飲食習(xí)慣與乳腺癌的發(fā)生有著一定的關(guān)系。

2 乳腺癌的臨床表現(xiàn)

2.1乳房腫塊乳頭發(fā)生變化 乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)腫塊是乳腺癌患者最常見(jiàn)的臨床癥狀。這種腫塊一般可以用手感覺(jué)得到，如果出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該及早就醫(yī)治療。乳頭溢液一般是良性改變，但對(duì)50歲以上、有單側(cè)乳頭溢液的女性，應(yīng)警惕發(fā)生乳癌的可能性。

2.2乳房皮膚、輪廓改變、淋巴結(jié)腫大 腫瘤侵犯皮膚的Cooper韌帶，可引起“酒窩征”。病變延伸至背部和對(duì)側(cè)胸壁可限制呼吸，形成鎧甲狀癌。炎性乳腺癌會(huì)出現(xiàn)乳房明顯增大，皮膚充血紅腫、局部皮溫增高。另外，晚期乳腺癌會(huì)出現(xiàn)皮膚破潰形成癌性潰瘍。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大，晚期乳腺癌可向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起腫大；另外有些情況下還可觸到同側(cè)和或?qū)?cè)鎖骨上腫大淋巴結(jié)。

3 乳腺癌的治療方法

3.1手術(shù)治療 手術(shù)切除一直是乳腺癌主要的治療手段，一般包括保乳術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，目前的手術(shù)方式正在朝著縮小切除范圍的方向發(fā)展。但醫(yī)生應(yīng)該提供患者和家人選擇保留乳房的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)在越來(lái)越多的研究表明，如果前哨淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，就可以不進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。前哨淋巴結(jié)活檢預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性的準(zhǔn)確率可達(dá)90%～98%，而假陰性率可以控制在5%～10%。同時(shí)由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后上肢水腫的發(fā)生率<1%，目前在美國(guó)已經(jīng)成為常規(guī)的處理。

3.2放療 在乳腺癌改良根治手術(shù)和保乳術(shù)之后，一般都需要進(jìn)行輔助放療。但是，對(duì)于年齡在70歲以上，或者T1N0M0且ER陽(yáng)性的患者一般只做術(shù)后單純的內(nèi)分泌治療，不做術(shù)后放療。

3.3化療 乳腺癌的化療藥物不斷更新，藥物效果也越來(lái)越好?；熞呀?jīng)成為乳腺癌治療中一種重要的方式。不管是對(duì)于乳腺癌的術(shù)前新輔助、術(shù)后的輔助治療還是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的解救治療，化療都發(fā)揮著非常重要的作用。目前，蒽環(huán)類和紫杉類仍然是乳腺癌治療中非常重要的兩大類藥。

3.4內(nèi)分泌治療分子靶向治療 在腫瘤內(nèi)分泌治療的歷史中，乳腺癌的內(nèi)分泌治療是最早的，也是最成熟的。目前，用于內(nèi)分泌治療的最主要的藥物包括雌激素拮抗劑和芳香化酶抑制劑。三苯氧胺的適用范圍較廣，絕經(jīng)前和絕經(jīng)后的女性均可使用，但對(duì)于絕經(jīng)后的女性來(lái)說(shuō)，芳香化酶抑制劑的效果會(huì)相對(duì)好一些?；谌祟惢蚪M計(jì)劃的研究的成果上，腫瘤分子治療和分子靶向治療發(fā)生了重大變革，人類可以在分子水平上，針對(duì)不同的靶點(diǎn)研發(fā)出具有針對(duì)性的新型藥物。一些靶點(diǎn)的藥物，如針對(duì)RAS家族、法尼基轉(zhuǎn)移酶抑制劑等藥物還處于臨床研究階段，在不久的將來(lái)就會(huì)成為現(xiàn)實(shí)。

4 乳腺癌患者手術(shù)后生理與心理的變化

臨床數(shù)據(jù)表明，95%的乳腺癌患者都會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，主要是受社會(huì)上一貫的看法--癌癥=死亡的影響?；颊呖赡芤粫r(shí)接受不了形體缺陷這個(gè)事實(shí)，表現(xiàn)出極度悲觀和失望、情緒低落、優(yōu)柔寡斷[1]，對(duì)康復(fù)抱有淡漠的態(tài)度，甚至出現(xiàn)輕生的念頭。乳腺癌患者中以女性居多，她們通常會(huì)因?yàn)樾误w的改變，容易產(chǎn)生自卑心理。特別是對(duì)于性格內(nèi)向的女性患者來(lái)說(shuō)[2]，本來(lái)性格就比較封閉，如果再加上身體上的缺陷，將會(huì)更加自閉。

5乳腺癌患者的護(hù)理對(duì)策

乳腺癌手術(shù)前的準(zhǔn)備工作應(yīng)該同普通外科手術(shù)相差無(wú)幾，但是在實(shí)施乳腺手術(shù)以后，特別是麻藥清醒以后，患者的護(hù)理工作就顯得非常關(guān)鍵。必須在做好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，特別重視患者的心理護(hù)理。

5.1術(shù)前心理護(hù)理 多數(shù)患者對(duì)即將施行的手術(shù)有強(qiáng)烈的求知欲，想知道自己將得到的治療方案和具體步驟[3]，自己如何配合醫(yī)療，才能減少痛苦，順利康復(fù)?？梢哉?qǐng)手術(shù)醫(yī)生對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行講解，請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，請(qǐng)患者觀看手術(shù)室環(huán)境的照片等，通過(guò)這些方式可以在一定程度上緩解患者的心理壓力。僅僅幾句話，如果出自醫(yī)護(hù)人員之口，對(duì)患者及家屬的心理將是一種極大的安慰。

5.2術(shù)中心理護(hù)理 乳腺癌不同與其他胸腹部腫瘤，一旦完成根治手術(shù)，無(wú)法繼續(xù)向患者隱瞞診斷。每位患者在手術(shù)床上都是一樣的心理狀態(tài)，等待病理結(jié)果，如同等待判決，分分秒秒都在煎熬之中，但是還是期待良性結(jié)果[4]，懼怕惡性報(bào)告。向患者許諾：我們會(huì)仔細(xì)、認(rèn)真地將腫瘤全部切除，請(qǐng)您放心。這樣的話，就會(huì)讓患者感覺(jué)到有一個(gè)負(fù)責(zé)任的集體在幫助她與疾病作斗爭(zhēng)，體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員的友好的情感，樹(shù)立康復(fù)的信心。

5.3乳癌術(shù)后心理護(hù)理 當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，患者的精神緊張程度有所下降，情感狀態(tài)有所改善，說(shuō)明手術(shù)可以減輕患者對(duì)癌癥威脅生命的恐懼。但是，在第一次換藥時(shí)，特別是對(duì)于年輕的患者，在面對(duì)自己慘不忍睹的傷口時(shí)，會(huì)產(chǎn)生自憐悲觀和怨恨情緒，認(rèn)為自己患了不治之癥，怨恨自己得了這種病[5]，甚至把它看做是人生最大的不幸。在短時(shí)間內(nèi)，因?yàn)槲?、怨恨可使患者性格發(fā)生很大變化，即使原來(lái)是一個(gè)開(kāi)朗、健談的人，可能變得沉默寡言，對(duì)人冷漠，原來(lái)溫和講理的人，變得脾氣暴躁、易怒，甚至不講理。對(duì)患者適時(shí)進(jìn)行心理暗示，激發(fā)患者的責(zé)任感：家庭需要你，丈夫需要你，子女需要你，為了未盡的職責(zé)，一定以積極的態(tài)度配合治療，盡快康復(fù)。

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編輯/張燕