胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)與開(kāi)胸食管癌根治術(shù)的觀察及護(hù)理對(duì)比

摘要：目的 探討胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)與開(kāi)胸食管癌根治術(shù)術(shù)后的護(hù)理異同及護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理水平。方法 選取在我科行胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)15例與開(kāi)胸食管癌根治術(shù)15例，比較兩組手術(shù)結(jié)果。結(jié)果 胸腹腔鏡組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于開(kāi)胸組，P<0.01。結(jié)論 胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)在并發(fā)癥、下床時(shí)間、術(shù)后住院日等方面明顯優(yōu)于開(kāi)胸組，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，可減少護(hù)理工作量，有效的提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：食管癌；胸腹腔鏡；開(kāi)胸手術(shù)；護(hù)理

食管癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的開(kāi)胸食管癌根治術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，危險(xiǎn)系數(shù)高，護(hù)理難度、強(qiáng)度大，并發(fā)癥發(fā)生率高、住院時(shí)間長(zhǎng)[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，采用胸腹腔鏡進(jìn)行食管癌根治術(shù)已經(jīng)成為近年來(lái)開(kāi)展的胸部微創(chuàng)新技術(shù)，胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、肺部感染少、胃腸功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少、切口微小且美觀、住院時(shí)間短及對(duì)機(jī)體免疫功能影響小等微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)患者15例，男性10例，女性5例；年齡47～78歲，平均年齡63.53歲。選取同期開(kāi)胸食管癌根治術(shù)患者15例，男性12例，女性3例；年齡51～73歲，平均年齡62.33歲。兩組患者手術(shù)前均按常規(guī)接受胃鏡檢查、消化道鋇透攝片、胸部CT增強(qiáng)掃描、心肺功能檢查及病理確診。

1.2觀察項(xiàng)目 觀察患者術(shù)后疼痛、下床時(shí)間、留置胸管時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院日等臨床指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部資料采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，兩組間記量數(shù)據(jù)形成組t檢驗(yàn)，兩組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)治療護(hù)理，胸腹腔鏡組均治愈出院，開(kāi)胸組治愈出院14例，死亡1例。胸腹腔鏡組15例中，使用鎮(zhèn)痛藥物6例，術(shù)后平均住院天數(shù)11.87 d，平均留置胸管時(shí)間7.73d，均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。同期行開(kāi)胸組15例中，使用鎮(zhèn)痛藥物13例，術(shù)后平均住院天數(shù)19.53 d，平均留置胸管時(shí)間13.67 d，吻合口瘺1例，肺部感染1例，術(shù)后呼吸衰竭氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助呼吸1例，見(jiàn)表1。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 該病患者常常會(huì)出現(xiàn)恐懼、絕望、憂慮、緊張不安等心理問(wèn)題。從而不配合治療。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)以真誠(chéng)、關(guān)心、耐心的態(tài)度多與患者和家屬溝通交流，患者入院后向其介紹醫(yī)院環(huán)境，消除環(huán)境因素給患者帶來(lái)的不安和恐懼心理，介紹疾病、手術(shù)方式等相關(guān)知識(shí)，向患者解釋惡性腫瘤并不是不治之癥，講解腫瘤治療的新進(jìn)展，同患者共同分析目前狀況，讓患者了解手術(shù)的必要性、可行性、手術(shù)效果及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 在手術(shù)前要充分評(píng)估患者的身體狀況，特別是要注意患者呼吸功能、營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡等情況，給予患者呼吸功能鍛煉，營(yíng)養(yǎng)支持以改善患者的不良情況發(fā)生。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1生命體征監(jiān)測(cè) 去枕平臥8 h，頭偏向一側(cè)以防止誤吸嘔吐物堵塞氣管。面罩持續(xù)吸氧，24 h心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度至平穩(wěn)，注意患者面色、、神志、尿量的變化及口唇紅潤(rùn)等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。

3.2.2呼吸道管理 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和狀態(tài)，全麻清醒后予半臥位，改鼻導(dǎo)管吸氧，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽、排痰，應(yīng)每1～2 h為患者扣背1次，保持呼吸道通暢[2]。

3.2.3保持各種引流管在位通暢 各引流管應(yīng)妥善固定，防止堵塞、扭曲、、脫落的情況發(fā)生，應(yīng)定時(shí)擠壓引流管并記錄引流液的性狀及引流量。

3.2.4疼痛護(hù)理 疼痛是影響患者深呼吸和有效咳嗽的主要因素，術(shù)后取舒適體位，如患者有疼痛，應(yīng)及時(shí)給予充分止痛，有利于改善呼吸及咳嗽排痰，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.5飲食護(hù)理 由于食管癌術(shù)后會(huì)形成胸腔胃，食管暫時(shí)喪失平臥進(jìn)食的能力，易產(chǎn)生食物反流，故進(jìn)食量應(yīng)適量控制，少量多餐，進(jìn)食后30 min勿平臥，忌堅(jiān)硬、辛辣刺激性食物。

3.2.6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 食管癌根治手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥為肺漏氣、活動(dòng)性出血、胸腔積液、肺炎、吻合口瘺和乳糜胸等，護(hù)理人員應(yīng)了解和掌握各類并發(fā)癥，加強(qiáng)觀察和護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理。

4 討論

傳統(tǒng)的開(kāi)胸食管癌根治術(shù)與胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)進(jìn)行對(duì)比，胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)與開(kāi)胸食管癌根治術(shù)根治效果一致。開(kāi)胸食管癌根治術(shù)存在著手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、手術(shù)死亡率高、恢復(fù)慢、術(shù)后平均住院日長(zhǎng)等不足之處。胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快、對(duì)肺功能影響輕、下床活動(dòng)時(shí)間早，胃腸功能恢復(fù)快、符合美容要求、術(shù)后平均住院日短等優(yōu)點(diǎn)，即使肺功能及一般條件較差的患者也能耐受手術(shù)[3]。胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)克服了傳統(tǒng)開(kāi)胸食管癌根治術(shù)的許多缺陷，減少了護(hù)理難度及護(hù)理工作量，減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，使護(hù)理人員有更多的時(shí)間為患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康指導(dǎo)及功能鍛煉，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者身體上和心理上的各種不利于康復(fù)的因素給予有效的干預(yù)及相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)于促進(jìn)患者手術(shù)成功及術(shù)后順利康復(fù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]路清蒲，馬紅萍，王楠，等.胸腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，29（02）：145-146.

[2]陸蓓，馬圣香，徐菁莉，等.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌術(shù)后患者的快速康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2013，05（06）：399-400.

[3]王福涓.胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下三切口食管癌根治術(shù)手術(shù)配合[J].大家健康（下旬版），2015，09（08）：87.

編輯/張燕