重癥胰腺炎并多器官功能衰竭患者的監(jiān)測與護理

摘要：目的 綜合分析重癥胰腺炎并多器官功能衰竭患者的監(jiān)測與護理。方法 選取在我院2014年10月～2016年3月收治的SAP并MOF患者臨床資料96例作為研究對象，按照入院順序隨機分為觀察組與對照組，每組均為48例。兩組患者均進行嚴(yán)密監(jiān)測，對照組應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)方法，觀察組應(yīng)用綜合護理干預(yù)方法。結(jié)果 觀察組總滿意評分遠遠高于對照組（P<0.05），觀察組平均住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率遠遠低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 加強對SAP并MOF患者的監(jiān)測與護理能夠顯著提高患者依從性與總滿意度評分。

關(guān)鍵詞：SAP并MOF患者；監(jiān)測；護理

MOF是一種病死率極高以及發(fā)病機制復(fù)雜的臨床綜合征，MOF在機體遭受嚴(yán)重?fù)p傷之后發(fā)生兩個或者兩個以上的器官功能障礙[1]。胰腺炎是胰腺因為胰蛋白酶的消化作用而引起的相關(guān)疾病，胰腺炎臨床表現(xiàn)為惡心以及嘔吐等癥狀[2]。SAP并MOF患者病死率極高，因此采取針對性的護理措施能夠有效預(yù)后。筆者根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗，選取在我院收治的SAP并MOF患者臨床資料96例作為研究對象。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我院2014年10月～2016年3月收治的SAP并MOF患者臨床資料96例作為研究對象，按照入院順序隨機分為觀察組與對照組，每組均為48例。兩組患者均進行嚴(yán)密監(jiān)測，對照組應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)方法，對照組中有30例男性患者、18例女性患者；該組患者的平均年齡為（45.66±12.36）歲，平均體重為（80.11±11.33）kg；疾病類型：合并呼吸衰竭15例、10例休克、11例DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）、7例消化道出血、3例腎衰竭、2例膽囊腫瘤。觀察組應(yīng)用綜合護理干預(yù)方法，觀察組中有28例男性患者、20例女性患者；該組患者的平均年齡為（46.03±12.58）歲，平均體重為（80.02±11.45）kg；疾病類型：合并呼吸衰竭13例、12例休克、12例DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）、5例消化道出血、3例腎衰竭、3例膽囊腫瘤。兩組患者在一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組應(yīng)用常規(guī)護理方法，主要表現(xiàn)如下。

1.2.1.1針對休克患者，配置專門的監(jiān)護工作人員，嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率以及脈搏，根據(jù)休克技術(shù)提供深靜脈置管術(shù)，積極抗休克治療；根據(jù)醫(yī)囑及時糾正低血壓，保護患者心肌。

1.2.1.2針對肝功能損壞患者，嚴(yán)密監(jiān)測患者的意識障礙、凝血功能、肝功能以及肝臟酶譜，在CT/B超的輔助下，嚴(yán)密檢測患者的剛功能有無損害，根據(jù)醫(yī)囑提供給患者藥物治療。

1.2.1.3針對代謝功能異?；颊?，主要監(jiān)測內(nèi)容包括血清鈣以及酸堿平衡度，血清鈣水平的改變是病情嚴(yán)重程度的重要因子，當(dāng)血清鈣小于1.74 mmol/L時，患者的病死率極高，此時需要及時監(jiān)測患者的電解質(zhì)；根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時補充碳酸氫鹽；另外，血糖升高是急性胰腺炎發(fā)生的重要信號之一，監(jiān)測患者的血糖水平具有極為重要的價值和意義，采用胰島素進行相關(guān)治療能夠降低患者的血糖水平。

1.2.1.4針對神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的患者，需要嚴(yán)密觀察患者的瞳孔、呼吸以及血壓等變化，部分患者可能會出現(xiàn)煩躁不安與意識不清等臨床癥狀，需要對此類患者加強護欄，防止患者意外墜床跌傷。

1.2.1.5針對腎功能障礙患者，需要嚴(yán)密監(jiān)測患者的腎功能與尿量指標(biāo)，其中尿量是反映體液平衡的重要因子，及時補充血容量且維持血壓是了解腎功能的主要依據(jù)；使用相關(guān)藥物時需要考慮對腎臟的損害作用，一旦尿量小于500 ml/d時且腎功能各項指標(biāo)發(fā)生異常，需要注意急性腎衰竭情況的出現(xiàn)；護理工作人員需要及時記錄好患者24 h的出水量與入水量，觀察患者是否出現(xiàn)四肢水腫情況，尤其要注意患者的穿刺點是否出現(xiàn)局部紅腫以及出血情況，避免穿刺導(dǎo)管發(fā)生脫出意外事項。

1.2.2觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護理干預(yù)方法，主要包括以下幾個方面的內(nèi)容。

1.2.2.1術(shù)后營養(yǎng)支持 由于患者在術(shù)后禁食的時間比較久，所以機體處于高分解狀態(tài)，再加上患者的各個器官功能出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象，因此倘若無法進行合理的營養(yǎng)支持療法，勢必會降低患者的抵抗力與免疫力，加重了患者的病情，延長了患者的住院時間；在肝功能恢復(fù)之前，需要以腸外營養(yǎng)為主，按照相關(guān)醫(yī)囑補充營養(yǎng)；腸功能恢復(fù)之后在術(shù)后第10 d開始實施腸內(nèi)營養(yǎng)療法，按照醫(yī)囑適當(dāng)補充營養(yǎng)，飲食順序從稀到稠，少吃多餐，開始逐漸恢復(fù)正常飲食。

1.2.2.2健康心理干預(yù) 由于SAP并MOF患者的病情較為嚴(yán)重，治療費用也比較高，所以給患者的身體以及心理帶來沉重的負(fù)擔(dān)；護理工作人員需要仔細(xì)聽取患者的訴說，對待患者的問題盡全力解答，增強患者的信心。

1.3觀察指標(biāo) 分析兩組患者的總滿意評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及平均住院時間。總滿意評分（總分為100分）：80～100分為非常滿意，60～70分為滿意，60分以下為不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者總滿意評分比較 觀察組非常滿意評分為（96.33±1.26）分，滿意評分為（66.99±2.36）分，不滿意評分為（10.22±0.45）分，觀察組總滿意評分為（92.36±3.85）分；對照組非常滿意評分為（82.33±2.54）分，滿意評分為（60.63±5.11）分，不滿意評分為（20.65±7.63）分，對照組總滿意評分為（82.39±4.47）分；觀察組總滿意評分遠遠高于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者的平均住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組平均住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為（36.88±2.11）d、10.42%（5/48），對照組平均住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為（50.30±5.15）d、22.92%（11/48），觀察組平均住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率遠遠低于對照組（P<0.05）。

3 討論

SAP并MOF患者在護理過程中不僅僅要明確病變情況，還需要清楚了解SAP并MOF患者的其他重要器官功能是否出現(xiàn)障礙[3]。觀察SAP病情過程中需要密切注意患者的腹痛程度以及腹痛部位，嚴(yán)密觀察對肝腎功能以及心血管功能的觀察，護理工作人員應(yīng)該具備高度的觀察力，及時為臨床醫(yī)生提供患者的動態(tài)病情信息，發(fā)揮出重要作用[4]。

參考文獻：

[1]朱建輝.重癥胰腺炎并多器官功能衰竭患者的監(jiān)測與護理[J].全科護理，2009，7（3）：232-233.

[2]朱柏寧，胡瑪麗，劉歡，等.重癥胰腺炎合并MODS患者壓瘡的預(yù)見性管理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（1）：185-187.

[3]洪偉蘭.重癥胰腺炎并發(fā)急性肺損傷的臨床護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（33）：6133-6134.

[4]張秀芝.重癥胰腺炎的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2012，07（25）：207-208.

編輯/金昊天