循證護理在肝硬化上消化道出血護理中的應用體會

摘要：目的 綜合分析循證護理在肝硬化上消化道出血護理中的應用體會，為護理肝硬化上消化道出血患者提供科學的護理方向。方法 選取在我院2015年4月～2016年4月收治的肝硬化上消化道出血患者臨床資料68例作為研究對象，按照入院順序隨機分為實驗組與對照組，每組均為34例。對照組應用常規(guī)護理干預方法，實驗組在對照組基礎上應用循證護理干預方法。結(jié)果 實驗組總滿意度評分遠遠高于對照組（P<0.05），實驗組平均住院時間遠遠低于對照組（P<0.05），實驗組止血成功率遠遠高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 循證護理在肝硬化上消化道出血護理中的應用價值較高。

關鍵詞：循證護理；肝硬化；上消化道出血；護理體會

肝硬化疾病發(fā)展到晚期會引起多種并發(fā)癥，其中上消化道出血是肝硬化患者最為常見的并發(fā)癥之一[1]。筆者根據(jù)相關工作經(jīng)驗，綜合分析循證護理在肝硬化上消化道出血護理中的應用體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我院2015年4月～2016年4月收治的肝硬化上消化道出血患者臨床資料68例作為研究對象，按照入院順序隨機分為實驗組與對照組，每組均為34例。所有患者均在知曉情況下參與本次實驗研究，所有患者均經(jīng)過實驗室檢查以及內(nèi)鏡檢查等確診為肝硬化上消化道出血。

對照組應用常規(guī)護理干預方法，對照組中有22例男性患者、12例女性患者；該組患者的平均年齡為（45.26±4.45）歲，其中有20例肝炎后肝硬化者、9例酒精性肝硬化、5例病毒性肝硬化；出血原因：18例飲食不合理、8例精神刺激、6例過度勞累、2例出血原因不明。實驗組在對照組基礎上應用循證護理干預方法，實驗組中有23例男性患者、11例女性患者；該組患者的平均年齡為（44.98±5.03）歲，其中有18例肝炎后肝硬化者、12例酒精性肝硬化、4例病毒性肝硬化；出血原因：17例飲食不合理、9例精神刺激、6例過度勞累、2例出血原因不明。兩組患者在一般資料比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組應用常規(guī)護理方法，主要包括以下兩個方面的內(nèi)容：①基礎護理；②嚴密觀察患者的病情。從基礎護理角度來看，對于出現(xiàn)上消化道出血的肝硬化患者而言，需要保持絕對的臥床休息；清醒的患者可以將頭偏向一側(cè)，未恢復意識的患者以側(cè)位位將頭偏向一側(cè)，防止呼吸窒息的情況出現(xiàn)。由于肝硬化晚期患者的抵抗力與免疫力均較低，所以護理工作人員應該保持病房內(nèi)的清潔度，每天對病房內(nèi)的空氣進行消毒殺菌處理，減少可能發(fā)生感染的危險因素；對于上消化道出血且大小便失禁的患者應該提供導尿管，做好尿道口的護理與清潔，預防泌尿系統(tǒng)疾病的出現(xiàn)；定期對患者的床褥進行更換，對于長期臥床的患者需要定期進行翻身、擦身，防止褥瘡并發(fā)癥的發(fā)生。從嚴密觀察患者病情角度來看，護理工作人員應該密切觀察肝硬化上消化道出血患者的血壓、脈搏以及皮膚顏色等基本生命體征，一旦患者的血壓呈現(xiàn)下降趨勢，皮膚顏色逐漸變得蒼白、四肢開始逐漸冰冷，此種癥狀為失血性休克的表現(xiàn)，護理工作人員需要立即提供補血處理，促進靜脈回流；護理工作人員也應該仔細觀察患者的尿量，尿量的多少能夠提示患者的基本生命情況，根據(jù)尿量適當補充鉀離子。

1.2.2實驗組 實驗組在對照組的基礎上應用循證護理方法，主要包括以下幾個方面的內(nèi)容。

1.2.2.1循證問題 出血量、飲食護理、心理護理、控制出血量、監(jiān)測患者生命體征、尿量、嘔血、心電圖以及出院指導等問題。

1.2.2.2循證支持 判斷患者的出血量可以根據(jù)患者的臨床癥狀以及基本生命體征，例如，患者出現(xiàn)嘔血合并面色蒼白、頭暈、出汗、心悸等可以考慮患者是少量出血；當出現(xiàn)意識模糊、突然昏厥、脈搏微弱、血壓急劇下降等情況是可以考慮患者是大量出血。根據(jù)患者的臨床癥狀選取不同的治療方案，繼而選取不同的護理方案，加強對患者的病情觀察與監(jiān)測。

1.2.2.3心理護理 由于肝硬化上消化道出血患者病情不夠穩(wěn)定，容易反復發(fā)作，所以會給患者造成極大的心理壓力。護理工作人員應該針對患者的心理特點提供針對性的心理干預方法，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.4飲食護理 出血期禁食，出血停止后2～3 d內(nèi)可以飲用少量流食，如米湯以及稀粥等；嚴格控制好食物的溫度，切不可燙到患者；根據(jù)患者的飲食習慣以及營養(yǎng)吸收情況逐漸過度到半流食，控制患者的食量，切忌過飽，遵循少吃多餐的原則。

1.3觀察指標 分析兩組患者的總滿意度評分、平均住院時間以及止血成功率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的總滿意度評分比較 實驗組總滿意度評分為（96.32±1.12）分，對照組總滿意度評分為（80.69±3.14）分，實驗組總滿意度評分遠遠高于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者的平均住院時間、止血成功率比較 對照組平均住院時間、止血成功率分別為（8.71±2.65）d、64.71%（22/34），對照組平均住院時間、止血成功率分別為（5.02±1.33）d、85.29%（29/34），實驗組平均住院時間遠遠低于對照組（P<0.05），實驗組止血成功率遠遠高于對照組（P<0.05）。

3 討論

肝硬化上消化道出血由于病情危急，所以臨床表現(xiàn)多為嘔血以及黑便等，常常導致患者出現(xiàn)出血性休克疾病，對患者的生命安全造成了重大威脅[2-3]。本文的相關研究結(jié)果顯示實驗組總滿意度評分遠遠高于對照組（P<0.05），實驗組平均住院時間遠遠低于對照組（P<0.05），實驗組止血成功率遠遠高于對照組（P<0.05）。循證護理主要指的是護理工作人員在獲得最佳的證據(jù)之后通過自己的專業(yè)所學充分考慮到患者的自身需求所做出的臨床護理決策過程。對肝硬化上消化道出血患者的護理應用循證護理措施能夠有效控制患者的出血量，降低住院時間，挽救患者的生命，降低患者的死亡率?；颊咴诔鲈褐笞o理工作人員需要告知患者以及患者家屬相關疾病的基礎知識，預防并發(fā)癥的產(chǎn)生，保持好良好的心態(tài)，讓患者的休息時間能夠得到充分滿足，飲食方面切忌辛辣食物。對于肝硬化上呼吸道出血且伴有腹水患者需要定時來醫(yī)院復查，有嘔血情況時應該立即就診。

參考文獻：

[1]吳燕紅.循證護理在肝硬化上消化道出血護理中的應用體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（1）：36-37.

[2]駱艷麗.循證護理在72例上消化道出血患者中的護理效果[J].吉林醫(yī)學，2013，34（13）：2584-2585.

[3]王偉.循證護理在肝硬化上消化道出血護理中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，12（9）：217-218.

編輯/金昊天