腦出血患者的康復(fù)護(hù)理

摘要：目的 探討腦血管疾病的護(hù)理方法。方法 通過對36例腦血管患者的護(hù)理，根據(jù)不同時期采取不同的護(hù)理措施。結(jié)果 36例患者，其中25例好轉(zhuǎn)，9例無變化，2例死亡。結(jié)論 及時正確有效的護(hù)理措施有助于疾病恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生。提高患者自理生活的能力，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦出血；康復(fù)；護(hù)理

腦出血（cerebral hemorrhage）亦稱腦溢血或中風(fēng)、卒中，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的動脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血。急性腦出血是急性腦卒中患者中死亡率和致殘率最高的疾病。目前治療高血壓腦出血仍以傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療（死亡率50%～90%）及外科開顱手術(shù)清除血腫（死亡率3%～51%）為主，死亡率的懸殊與病歷選擇有主要關(guān)系[1-2]。

1 臨床資料

我院2014年9～12月共收治腦出血患者36例，其中男21例，女15例，年齡36～88歲。均經(jīng)CT檢查，出血量20～80ml；入院時嗜睡、淺昏迷21例，中度昏迷10例，深昏迷5例；血壓210/120mmHg3例，（210～180）/（120～100）mmHg22例，血壓170/100mmHg11例。36例患者均有不同程度的一側(cè)肢體偏癱。其中2例患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍和出血，2例患者出現(xiàn)高熱，8例患者出現(xiàn)便秘。經(jīng)過積極的治療，系統(tǒng)的護(hù)理，有25例好轉(zhuǎn)，9例無變化，2例死亡。

2 護(hù)理

2.1一般護(hù)理 保持病室空氣新鮮、安靜，保持床單整潔、舒適。急性期應(yīng)囑患者絕對臥床休息。嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，積極配合搶救。如患者出現(xiàn)意識障礙加深，血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢而不規(guī)則、中樞性高熱，提示繼續(xù)出血；如出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、脈搏加速、血壓和體溫上升，考慮腦疝前驅(qū)癥狀；如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，提示腦疝形成；如出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔針尖樣大小、眼球固定，提示橋腦出血。將昏迷患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免窒息。急性重癥腦出血禁食72h可遵醫(yī)囑予放置胃管，給予低脂高蛋白流質(zhì)及一定的水，無吞咽障礙者可給予低脂高蛋白流質(zhì)飲食。遵醫(yī)囑合理安排使用脫水劑，保持靜脈通暢，嚴(yán)禁外溢，脫水劑應(yīng)快速給藥，其余靜脈給藥應(yīng)控制滴速，以防顱內(nèi)壓增高。

2.2預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.1肺部感染的預(yù)防及護(hù)理 幫助患者取側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，病情穩(wěn)定后定時翻身、叩背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸內(nèi)容物，痰液粘稠者可給予霧化吸入。注意保暖，防止受涼。

2.2.2泌尿系感染的預(yù)防及護(hù)理 對于尿失禁、尿潴留的患者，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下留置導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管通暢，每2～4h放尿1次，每日更換1次性尿袋，觀察尿的顏色、性質(zhì)、量并記錄，必要時做尿培養(yǎng)。7～14d后逐漸定時夾管，指導(dǎo)練習(xí)排尿的隨意性動作，訓(xùn)練其膀胱功能。

2.2.3便秘的預(yù)防及護(hù)理 神志清醒者囑其多吃粗纖維食物、蔬菜、水果；保證每日2000ml的飲水量，每天順腸蠕動方向按摩腹部數(shù)次，以增加腸蠕動，促進(jìn)排便。必要時灌腸。同時每次便后用水洗凈肛門周圍。

2.2.4褥瘡的預(yù)防及護(hù)理 ①協(xié)助患者每2～4h變換體位1次，病情穩(wěn)定后可增加翻身次數(shù)。翻身時動作要輕，避免拖、搠、推等動作，以免擦傷皮膚。對骨突出部位要放置氣圈、海棉墊或棉墊，使受壓部位懸空，以防繼續(xù)受壓。對出現(xiàn)癱瘓或偏癱的患者，要特別注意肢體位置，并協(xié)助選擇合適的體位。②保持患者皮膚清潔干燥，囑患者家屬每天用溫水擦洗受壓部位1～2次。對昏迷、癱瘓、大小便失禁、出汗及嘔吐的患者，衣服、被褥污濕后護(hù)理人員要及時更換；保持臀部背部、會陰部清潔干燥，用溫水擦洗浸漬部位，洗凈后局部可用六一散（滑石、甘草）或凡士林涂擦。③定時按摩受壓部位，根據(jù)患者病情，按摩2～4次/d，對骨骼隆起部位，每次至少需按摩3～5min，以活血通經(jīng)。對身體受壓發(fā)紅部位定時給予溫水熱敷按摩，有破損者局部涂以抗生素。紅外線照射2次/d[3]。如皮膚干燥，可涂5%硼酸軟膏，以免干裂出血。

2.2.5中樞性高熱的預(yù)防及護(hù)理 當(dāng)患者體溫波動在40℃左右，給予物理降溫，也可遵醫(yī)囑用藥，但降溫前后要注意生命體征的變化并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.6口腔炎的預(yù)防及護(hù)理 保持患者口腔清潔。對病情輕微者可囑其飯后睡前刷牙；有活動性義齒者應(yīng)取下保養(yǎng)潔凈，昏迷及吞咽困難患者給予口腔護(hù)理2次/d；張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋口腔，及時清除口腔分泌物。

2.2.7消化道應(yīng)激性潰瘍和出血的預(yù)防及護(hù)理 囑患者絕對臥床休息，消除緊張心理，保持安靜。保持床單整潔和患者皮膚清潔，昏迷及吞咽困難者24h可留置鼻飼流管，鼻飼流質(zhì)飲食。當(dāng)發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血者應(yīng)立即頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是血壓的變化，預(yù)防失血性休克。同時應(yīng)禁食，僅有少量柏油樣便者，可進(jìn)流質(zhì)食物，并查血型及備血。必要時口服去甲腎上腺素，并及時補(bǔ)充血容量，保持水、電解質(zhì)平衡，配合醫(yī)生做相應(yīng)治療。

2.3康復(fù)護(hù)理

2.3.1急性期的康復(fù)訓(xùn)練 患者在生命體征平穩(wěn)后48～72h就開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，采用按摩、推拿、翻身、肘彎曲、腕和手指伸直等，20～30min/次[4]。四肢向心按摩，以促進(jìn)靜脈血回流，防止深靜脈血栓形成。保持肢體功能位置勿使肢體關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)彎曲，防止攣縮，同時運(yùn)用針灸及穴位按摩，活血化瘀，效果更佳。

2.3.2痙攣期的康復(fù)訓(xùn)練 除急性期的各項鍛煉外，應(yīng)鼓勵患者做主動運(yùn)動，如坐位和站立平衡訓(xùn)練、徒手站立、上肢上舉、肘關(guān)節(jié)伸直、下肢伸直等簡單的運(yùn)動鍛煉。鼓勵患者調(diào)節(jié)健側(cè)肢體能動性，輔助癱側(cè)進(jìn)行運(yùn)動，并逐漸增高活動時間和次數(shù)。

2.3.3痙攣減輕階段的康復(fù)訓(xùn)練 協(xié)助患者開始進(jìn)行走路，練習(xí)手的精細(xì)動作，加強(qiáng)肢體功能鍛煉。

2.4針灸 請康復(fù)科醫(yī)生予針灸治療：用維生素B1注射液100mg和維生素B12注射液0.5mg行穴位封閉，1次/d，14d為一療程，一般需要二個療程，第一療程結(jié)束后間隔1w再行第二療程，常用穴位為：合谷、曲池、足三里等。

2.5心理護(hù)理

2.5.1急性期的心理護(hù)理 腦出血患者在急性期表現(xiàn)出焦慮、無能為力等心理問題，患者由健康變?yōu)榘c瘓，這一變故使患者感到悲痛欲絕，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，部分患者由腦出血所致性格怪異，使家人難以接受。針對患者各種情緒反應(yīng)可采用交談筆記、手勢辨認(rèn)，充分了解其需求，告訴患者功能障礙經(jīng)過積極鍛煉是可以恢復(fù)的，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5.2康復(fù)期的心理護(hù)理 腦出血患者經(jīng)過系統(tǒng)的臨床治療后，其肢體、語言功能障礙，容貌形態(tài)改變在短時期內(nèi)難以恢復(fù)，會使患者產(chǎn)生苦悶、抑郁、悲觀心理。表現(xiàn)出煩躁，羞于見人等行為特征[5]。我們應(yīng)盡量體貼、關(guān)心患者，多給予安慰、開導(dǎo)和鼓勵，并介紹一些功能恢復(fù)較好的病例，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6出院指導(dǎo) 門診隨訪，每天監(jiān)測血壓，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服藥，出現(xiàn)異常情況如頭暈、頭痛、肢體不遂、言語不利、意識障礙等情況，及時到醫(yī)院就診。

3 護(hù)理體會

腦出血是常見病、多發(fā)病，致殘率和致死率高，全面、精心的護(hù)理能有效地減少并發(fā)癥和死亡率。本組36例患者，其中25例好轉(zhuǎn)，9例無變化，2例死亡。從治療護(hù)理的結(jié)果可以看出，我們的治療護(hù)理措施是有效、成功的。目前腦出血尚無特別有效的治療方法，在這種情況下，及時有效的護(hù)理可直接影響到患者恢復(fù)的程度及患者的生活質(zhì)量。只有全面掌握了疾病的特點，靈活運(yùn)用臨床護(hù)理經(jīng)驗，落實各項護(hù)理措施，降低死亡率，提高治愈率，縮短療程，減少、減輕腦出血的后遺癥，真正體現(xiàn)出“三分治療，七分護(hù)理”的價值，最大限度地恢復(fù)患者生活自理和勞動能力，才能提高患者生活質(zhì)量。總之，腦出血的護(hù)理工作細(xì)致而繁重的，關(guān)系到患者的生存。護(hù)理工作要具有高度的責(zé)任感和熟練過硬的技術(shù)及豐富的臨床經(jīng)驗，精心護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，要密切觀察病情變化，熟練掌握疾病發(fā)展的各個階段的要點，對提高治療效果和減少后遺癥具有重要意義，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

4 結(jié)果

36例患者中，25例好轉(zhuǎn)，9例無變化，2例死亡。

5 結(jié)論

及時正確有效的護(hù)理措施有助于疾病恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生。提高患者自理生活的能力，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐瑞琴.淺談康復(fù)護(hù)理與倫理道德[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，15（6）：63.

[2]張玉玲，蘇訊，陳尊霞.急性腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練意義的研究[J].實用護(hù)理雜志，2011，28（5）：34.

[3]方定華.腦血管病早期康復(fù)與流程[J].中國實用內(nèi)科雜志，2012，16（3）：1-2.

[4]王為國，徐英.腦出血44例內(nèi)科治療體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，18（8）：147-148.

[5]張凡.腦出血內(nèi)科治療體會[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，29（18）：88-89.

編輯/成森