重癥監(jiān)護(hù)室患者壓瘡的特點(diǎn)及護(hù)理

摘要：目的 探析重癥監(jiān)護(hù)室患者壓瘡的特點(diǎn)及護(hù)理措施。方法 選取我院2009年1月～2015年12月1308例ICU住院患者的臨床資料行回顧性研究，觀察其壓瘡發(fā)生情況，探析其臨床特點(diǎn)和護(hù)理措施。結(jié)果 1308例ICU住院患者，其中發(fā)生院內(nèi)獲得性壓瘡患者有323例，患病率為24.69%。323例患者中，Ⅰ期占55.11%，Ⅱ期39.01%，Ⅲ期5.57%，Ⅳ期0.31%；患病部位以骶尾部最多，足跟部次之。結(jié)論 ICU患者因身體及病情原因需要長(zhǎng)期臥床休息，極易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，這將降低臨床治療及護(hù)理效果。護(hù)理人員需以心理護(hù)理為基礎(chǔ)，積極采取防感染、解除壓力、皮膚保護(hù)、實(shí)時(shí)監(jiān)控等綜合性護(hù)理手段，降低壓瘡發(fā)生率，緩解患者的經(jīng)濟(jì)和心理壓力，促進(jìn)早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室；壓瘡；護(hù)理

壓瘡作為患者安全的一個(gè)重要問題愈來愈備受關(guān)注[1]。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）住院患者由于病情嚴(yán)重伴有多個(gè)器官功能衰竭，營(yíng)養(yǎng)不足，抵抗力下降，同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜麻醉藥物而長(zhǎng)期處于臥床狀態(tài)，發(fā)生壓瘡?fù)请y以避免的，是壓瘡發(fā)生的高危及高發(fā)群體[2]。鑒于此，本研究對(duì)我院ICU住院患者壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，探析其臨床特點(diǎn)及相應(yīng)護(hù)理措施，旨在為我國(guó)ICU住院患者壓瘡管理提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧研究我院2009年1月～2015年12月ICU住院的1308例患者，其中男798例，女510例，年齡（50.35±19.31）歲，住院天數(shù)為（16.21±15.08）d。

1.2調(diào)查方法 調(diào)查工具采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，內(nèi)容包括壓瘡發(fā)生的數(shù)目、部位、分期（采用2007年美國(guó)壓瘡顧問委員會(huì)壓瘡分級(jí)系統(tǒng)）、來源（院外、院內(nèi)獲得）。在獲得醫(yī)院相關(guān)部門同意的前提下，由1名專門的調(diào)查員在病案室嚴(yán)格按照調(diào)查表內(nèi)容，對(duì)該期間住院患者護(hù)理記錄單中的壓瘡評(píng)估記錄表進(jìn)行系統(tǒng)審閱，當(dāng)患者在整個(gè)住院期間壓瘡發(fā)生的分期及數(shù)目不再變化時(shí)記錄壓瘡發(fā)生情況，填寫調(diào)查表。

1.3評(píng)價(jià)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)軟件分析處理數(shù)據(jù)，采用頻數(shù)、百分比等分析壓瘡發(fā)生情況。

2結(jié)果

院內(nèi)獲得性壓瘡患病情況：壓瘡患病率是在一個(gè)特定時(shí)間點(diǎn)或在某一給定時(shí)間段內(nèi)橫斷面計(jì)數(shù)的壓瘡患者人數(shù)。在醫(yī)院ICU住院的1308例患者，共發(fā)生院內(nèi)獲得性壓瘡323例，患病率為24.69%，排除Ⅰ期患病率為11.09%。ICU住院患者院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生部位骶尾部最多140例（43.34%），其次為足跟59例（18.27%）。

3護(hù)理

本研究結(jié)果顯示，ICU住院患者壓瘡多發(fā)生于骶尾部和足部。骨突出部位長(zhǎng)期受壓力作用而易發(fā)生壓瘡，ICU患者多為鎮(zhèn)靜狀態(tài)，長(zhǎng)期臥床而使骶尾部和足跟受壓時(shí)間較長(zhǎng)較易發(fā)生壓瘡[3]。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示ICU住院患者發(fā)生Ⅰ期壓瘡占55.11%，Ⅲ期和Ⅳ期合起來僅占5.88%。盡管醫(yī)療水平日益提高，但由于ICU患者病情的嚴(yán)重性、復(fù)雜性和高護(hù)理要求使得該類患者壓瘡的發(fā)生往往難以避免[4]，由于不能及時(shí)幫助患者翻身、更換體位使Ⅰ期壓瘡較易感，導(dǎo)致Ⅰ期壓瘡的發(fā)生比例較大，將Ⅰ期壓瘡排除后的患病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患病率結(jié)果也降低一半以上。針對(duì)這些臨床特征，護(hù)理人員積極開展相應(yīng)的護(hù)理措施是十分必要的，具體方式如下。

3.1心理護(hù)理 壓瘡一直是長(zhǎng)期臥床患者最常見的并發(fā)癥，也是護(hù)理工作最棘手的難題。加上因長(zhǎng)期臥來，患者的生活質(zhì)量降低或消失，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)較重，使患者一度喪失治療的勇氣和信心[5]。一旦壓瘡形成，往往由于家屬和患者的不配合而使創(chuàng)面感染難以愈合，嚴(yán)重者可危及生命。首先，護(hù)理人員要主動(dòng)熱情地與患者進(jìn)行有效的溝通。掌握患者消極的心理因素，對(duì)待患者要誠(chéng)懇、關(guān)心、體貼，言語溫和，要尊重他們的生活習(xí)慣，理解他們因病痛而做出的一些違背常理的現(xiàn)象，諒解他們的過失和不配合。向他們介紹壓瘡對(duì)康復(fù)的影響，耐心講解壓瘡形成的因素和預(yù)防措施。對(duì)溝通不便的患者，可用手勢(shì)、精辟字或圖示等方式盡快與患者溝通，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，承認(rèn)護(hù)理技術(shù)的重要性和必要性。

3.2皮膚保護(hù) 及時(shí)清理有損于皮膚的各種浸漬性液體，在未發(fā)生壓瘡前，可用溫水擦浴、擦背，按摩受壓部位，以改善、促進(jìn)局部血液循環(huán)。床鋪保持平整、無皺折、無渣屑等不良刺激。經(jīng)常檢查受壓部位，保持床鋪干燥、平整、清潔?；颊叱龊箷r(shí)，為患者及時(shí)擦拭汗液。同時(shí)注意保暖，保持大小便失禁患者及引流液污染患者的衛(wèi)生清潔，皮膚易出汗處清潔后涂擦爽身粉等，可有效預(yù)防因潮濕因素給患者帶來的不適，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.3間歇地解除壓力 對(duì)不能自行翻身患者應(yīng)2 h協(xié)助翻身1次，變動(dòng)體位時(shí)局部應(yīng)架空，減輕受壓部位壓力。平臥位時(shí)在患側(cè)身下墊軟墊，使患者處于患側(cè)稍高于健側(cè)的體位，即使患者健側(cè)用力翻轉(zhuǎn)時(shí)，也不會(huì)使患側(cè)受壓?？蓪⒒颊呷椒砣^程劃分為上半身、雙下肢、腹臀部分步進(jìn)行翻身，側(cè)臥位翻身時(shí)使人體與床成15～30°，以減輕局部所承受的壓力，仰臥位時(shí)可在背后墊棉墊或其他松軟的彈性的物體，利用這些物體對(duì)臀部產(chǎn)生的彈力來緩沖重力對(duì)骶骨的壓迫。病情危重不宜翻身時(shí)應(yīng)每1～2 h用約10 cm厚軟墊于患者肩胛、腰骶、足跟部，增加局部的通透性，減輕受壓部的壓力使軟組織交替受壓。因此，預(yù)防壓瘡關(guān)鍵有效的措施是清除壓迫，恢復(fù)受壓部位的血液供應(yīng)。

3.4建立壓瘡監(jiān)控記錄 在床頭建立翻身表，表中記錄翻身時(shí)間、體位等，翻身要嚴(yán)格按時(shí)間表進(jìn)行，不得隨意更改，翻身前后要對(duì)壓瘡好發(fā)部位的皮膚認(rèn)真檢查并記錄結(jié)果。對(duì)可能發(fā)生壓瘡患者，全身皮膚檢查2次/d。對(duì)解除壓力30～40 min皮膚持續(xù)發(fā)紅的患者，可用活絡(luò)油或鹽酸山莨菪堿稀釋溶液按摩受壓皮膚，也可將少許紅花酒精或香油傾倒于手掌中，用大魚際在受壓部位向心性進(jìn)行局部按摩10～15 min，以促進(jìn)受壓部位血液循環(huán)，并置海綿墊或軟墊于受壓部位，效果很好，每次按摩后要記錄皮膚情況。對(duì)受壓部位周圍進(jìn)行推拿。自做多功能翻身固定帶用于翻身后體位固定。用軟墊于患者枕部、肩胛部或骶尾部等皮膚受壓處，減輕局部壓力，減少組織耗氧量，預(yù)防壓瘡的形成。

綜上所述，ICU患者因身體及病情原因需要長(zhǎng)期臥床休息，極易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，這將降低臨床治療及護(hù)理效果，延長(zhǎng)住院日，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員需以心理護(hù)理為基礎(chǔ)，積極采取防感染、解除壓力、皮膚保護(hù)、實(shí)時(shí)監(jiān)控等綜合性護(hù)理手段，降低壓瘡發(fā)生率，緩解患者的經(jīng)濟(jì)和心理壓力，促進(jìn)早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉明，古勤，袁浩斌，等.ICU患者壓瘡危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)量表的系統(tǒng)性回顧[J].護(hù)理研究：上旬版，2012，26（1）：1-4.

[3]周春華.淺談對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者壓瘡預(yù)防護(hù)理的體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（2）：262.

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[5]馬艷華，黎華.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室376例高危壓瘡患者護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（11）：1993-1994.編輯/丁一