顱腦B超檢查在新生兒缺氧缺血性腦病中的診斷價(jià)值及臨床意義分析

摘要：目的 分析顱腦B超檢查在新生兒缺氧缺血性腦?。℉ypoxic ischemic encephalopathy，HIE）中的診斷價(jià)值及臨床意義，總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)。方法 2014年1月～2015年8月，醫(yī)院收治的56例HIE納入觀察組，另選擇同期產(chǎn)科出生的足月新生兒56例，納入對(duì)照組，均在出生24 h內(nèi)、24～72 h內(nèi)開展顱腦B超聲。結(jié)果 24 h內(nèi)、24～72 h內(nèi)開展顱腦B超聲圖像均較清晰，檢出6例室管膜下出血，15例腦室內(nèi)出血，不同時(shí)間B超聲圖像特征存在顯著差異；觀察組初次檢查Vs、Vm、RI高于對(duì)照組，Vd低于對(duì)照組，觀察組二次檢查Vs、Vd、Vm高于對(duì)照組，RI低于對(duì)照組，觀察組初次檢查Vd、Vm高于初次檢查，RI低于初次檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 顱腦B超檢查可隨時(shí)開展，可較早的發(fā)現(xiàn)HIE并發(fā)顱腦出血，評(píng)估病情嚴(yán)重程度，隨訪復(fù)查評(píng)估病情變化情況、評(píng)價(jià)療效。

關(guān)鍵詞：新生兒；缺氧缺血性腦病；顱腦B超聲

新生兒缺氧缺血性腦病是一類因圍生期受各種病因引起的腦部供氧不足或缺失、腦部血流量驟?；驕p少，從而造成的新生兒腦部受損疾病，是新生兒窒息引起的最主要嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。HIE危害極大，中重度HIE預(yù)后差，死亡與嚴(yán)重傷殘率高達(dá)53%～61%，存活患兒常出現(xiàn)智力低下、語言運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇、腦癱等后遺癥，且后遺癥治療難度大，給家屬、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。及早診斷HIE，進(jìn)而開展有效的治療，有助于改善患者預(yù)后。影像學(xué)技術(shù)是診斷HIE的主要方法，主要包括超聲、CT、MRI等，這些技術(shù)的廣泛應(yīng)用極大的提高了HIE診療水平。本次研究試以2014年1月～2015年8月，醫(yī)院收治的56例HIE作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)顱腦超聲診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組56例患兒，納入觀察組，其中男30例、女26例，胎齡（39.4±1.4）w，體重（3143±51）g。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月；②都有圍生期窒息史；③出生后Apgar評(píng)分三評(píng)<5分，臨床確診[3]。另選擇同期產(chǎn)科出生的足月新生兒56例，納入對(duì)照組，其中男30例、女26例，胎齡（39.2±1.5）w，體重（3128±74）g。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月；②健康；③未合并缺氧、先天性心肺病史；④無窒息；⑤家屬知情同意。

1.2方法 儀器選擇菲利浦22超聲診斷系統(tǒng)，頻率5～7.5 MHz，高頻凸陣小型探頭。檢查大腦動(dòng)脈血流時(shí)，多普勒取樣線與血流主干方向之間夾角30°。新生兒出血24 h內(nèi)，進(jìn)行第一次床邊顱腦超聲檢測(cè)，72 h內(nèi)進(jìn)行第2次檢查，對(duì)于HIE患兒，在使用常規(guī)治療24 h后復(fù)查。所有檢查均由同一組醫(yī)師操作。無需特別處理，睡眠中或喂食后檢查，頭正位，充分暴露頭顱。線經(jīng)前囪進(jìn)行冠狀、矢狀面連續(xù)扇形檢查，而后依次對(duì)額葉、側(cè)腦室等解剖部位進(jìn)行掃描，觀察顱內(nèi)組織結(jié)構(gòu)，必要時(shí)進(jìn)行后囪、乳突囪檢查。經(jīng)側(cè)囪檢查，使新生兒頭偏1側(cè)，找到最佳的透聲窗，顯示大腦中線與“心形”中腦結(jié)構(gòu)，啟動(dòng)CDFI功能，調(diào)整到最佳顯像信號(hào)，顯示大腦動(dòng)脈環(huán)，觀察彩色血流方向、亮度、充盈情況，采用PWD技術(shù)取樣，連續(xù)監(jiān)測(cè)三個(gè)心動(dòng)周期，取均值，測(cè)量大腦中動(dòng)脈M1段Vs、Vd、Vm、RI水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1超聲基本情況 觀察組56例，圖像均較清晰，初次檢查超聲診斷有28例腦溝加深者，腦白質(zhì)區(qū)回聲異常增強(qiáng)，側(cè)腦室外緣不清晰。72 h后進(jìn)行二次檢查異常率100.0%，主要表現(xiàn)為腦溝、回顯示不清，雙側(cè)腦室變窄，腦室邊界欠清晰，脈絡(luò)叢周圍無回聲，診斷為腦積水，6例見室管膜轄區(qū)增厚，強(qiáng)回聲，邊界清，診斷為室管膜下出血。1個(gè)月后復(fù)查超聲，見室管膜下出現(xiàn)液化，見多房囊性暗區(qū)，16例脈絡(luò)叢后角回聲增強(qiáng)，回聲增強(qiáng)區(qū)顯示不清。

治療48 h后，癥狀好轉(zhuǎn)或消失，超聲檢測(cè)顱內(nèi)回聲明顯減低，腦室旁白質(zhì)回聲基本恢復(fù)正常，10例見白質(zhì)區(qū)點(diǎn)狀增強(qiáng)。15例腦室內(nèi)出血患兒，側(cè)腦室形態(tài)略飽滿，側(cè)腦室后角見增強(qiáng)回聲光電，脈絡(luò)叢團(tuán)狀回聲，可見分離間隙。1個(gè)月后隨訪，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)清晰，達(dá)到或接近正常新生兒顱腦結(jié)構(gòu)，回聲強(qiáng)度下降。

2.2指標(biāo)水平對(duì)比 經(jīng)側(cè)囪檢查，大腦動(dòng)脈環(huán)顯示清晰，大腦中動(dòng)脈血流充盈。主要指標(biāo)對(duì)比，觀察組初次檢查Vs、Vm、RI高于對(duì)照組，Vd低于對(duì)照組，觀察組二次檢查Vs、Vd、Vm高于對(duì)照組，RI低于對(duì)照組，觀察組初次檢查Vd、Vm高于初次檢查，RI低于初次檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

新生兒HIE可伴有腦血腫、顱內(nèi)出血等多種病變，及早診斷非常必要。經(jīng)顱超聲科在產(chǎn)后24 h內(nèi)開展，不同病理類型表現(xiàn)出特征性的圖像，圖像成像質(zhì)量好，可作為早期診斷技術(shù)，而CT一般在產(chǎn)后7～10 h才可開展。HIE患兒早期主要病理改變?yōu)槟X水腫，研究中觀察組初次檢查并未見點(diǎn)血的腦水腫，以腦白質(zhì)增強(qiáng)多見，大部分正常，腦白質(zhì)損傷常無特異性臨床表現(xiàn)，但可為腦出血等顱內(nèi)病變?cè)\斷提供依據(jù)，MRI診斷較小點(diǎn)狀出血敏感度較好，超聲在這方面存在不足[4]。隨著時(shí)間的推移，新生兒HIE出血等嚴(yán)重病理表現(xiàn)更為明顯，部分可出現(xiàn)腦結(jié)構(gòu)、回聲強(qiáng)度明顯改變，超聲敏感性變高，可反映損傷程度、部位與周圍組織關(guān)系，同時(shí)因床邊開展方便，可動(dòng)態(tài)的評(píng)價(jià)疾病轉(zhuǎn)歸、發(fā)展情況，為治療提供指導(dǎo)。研究中觀察組患兒中的腦出血不同時(shí)間段、不同預(yù)后超聲表現(xiàn)不盡相同。有報(bào)道顯示，超聲診斷室管膜下出血與腦室內(nèi)出血有比較優(yōu)勢(shì)，其對(duì)于顱腦中心部位、表淺部位出血敏感度較高，這與B超聲獨(dú)特的成像機(jī)制有關(guān)[5]。腦血流動(dòng)力學(xué)變化是新生兒HIE顱腦損傷的原因與表現(xiàn)，本次研究以大腦中動(dòng)脈為主要觀察對(duì)象，證實(shí)HIE在不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)均異與正常新生兒，不同時(shí)間段自身比較也存在顯著差異，反映了HIE病變發(fā)生、進(jìn)展。HIE患兒在出生早期Vs、Vm、RI上升，在窒息早期，為保重器官血供，心搏出量增加，故導(dǎo)致Vs上升，腦動(dòng)脈舒張壓下降導(dǎo)致Vd下降，在缺氧后期出弧線顱內(nèi)病變，水腫、血管擴(kuò)張，導(dǎo)致Vd、Vm上升，RI下降，此時(shí)腦血流自我調(diào)節(jié)功能明顯恢復(fù)但不足以應(yīng)對(duì)顱內(nèi)出血等病變所致血流動(dòng)力學(xué)改變。

4 結(jié)論

顱腦B超檢查可隨時(shí)開展，可較早的發(fā)現(xiàn)HIE并發(fā)顱腦出血，評(píng)估病情嚴(yán)重程度，隨訪復(fù)查評(píng)估病情變化情況、評(píng)價(jià)療效。

參考文獻(xiàn)：

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[5]李熙鴻.我國新生兒缺氧缺血性腦病的診斷及治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25（14）：1037-1039. 編輯/羅茗柯