ICU人工氣道患者的集束化護(hù)理分析

摘要：目的 分析ICU人工氣道患者的集束化護(hù)理的臨床價(jià)值。方法 以2014年～2015年我院ICU人工氣道患者為研究對(duì)象，原發(fā)疾病為腦卒中、重度腦外傷、腦腫瘤術(shù)后、COPD、急性胰腺炎、多臟器功能衰竭等。隨機(jī)分為：研究組（接受集束化護(hù)理）和對(duì)照組（接受常規(guī)護(hù)理）。對(duì)比①兩組意外拔管及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生情況。②兩組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果 ①兩組意外拔管及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率比較有差異（P<0.05）。②兩組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較有差異（P<0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防ICU人工氣道患者發(fā)生肺部感染、意外拔管及縮短住院時(shí)間有重要的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：ICU；人工氣道；集束化護(hù)理

人工氣道建立后可以保證危重癥患者呼吸道通暢，挽救患者的生命，但是人工氣道期間，最常見的并發(fā)癥為意外拔管和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎[1]。集束化護(hù)理為集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，用來處理某種難治的臨床疾患。有學(xué)者[2]將集束化護(hù)理運(yùn)用于人工氣道患者后，發(fā)現(xiàn)患者在呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥方面明顯降低。因此本文以2014年～2015年我院ICU人工氣道患者為研究對(duì)象，探討集束化護(hù)理的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 以2014年～2015年我院ICU人工氣道患者為研究對(duì)象，原發(fā)疾病為腦卒中、重度腦外傷、腦腫瘤術(shù)后、COPD、急性胰腺炎、多臟器功能衰竭等。隨機(jī)分為：研究組（接受集束化護(hù)理）和對(duì)照組（接受常規(guī)護(hù)理）。研究組和對(duì)照組平均年齡、APACHEⅡ評(píng)分、性別分別為（54.9±8.2歲、21.6±5.9、男性25例，女性25例）、（55.1±9.1歲、22.3±6.2、男性29例，女性21例），2組人員性別，年齡，APACHEⅡ評(píng)分，基礎(chǔ)疾病無差異。

1.2常規(guī)護(hù)理 固定導(dǎo)管、保持氣道通暢，生命體征監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑執(zhí)行輸液、幫助患者服用藥物，嚴(yán)格無菌操作，每日記錄患者護(hù)理情況，保持呼吸機(jī)穩(wěn)定等。

1.3集束化護(hù)理方法

1.3.1意外拔管護(hù)理 ①減少應(yīng)激源刺激：氣管插管后，患者容易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗、口干口渴、疲勞等內(nèi)源性應(yīng)激源；此外抽血、燈光強(qiáng)度大、噪聲、吸痰為外源性應(yīng)激源。因此護(hù)士要加強(qiáng)護(hù)理觀察，夜間盡量降低燈光，為患者創(chuàng)造舒適的康復(fù)環(huán)境，減少患者意外拔管事件的發(fā)生[3]。②鎮(zhèn)靜藥物：有學(xué)者指出足夠的鎮(zhèn)靜藥物可以避免10%～25%的氣管插管患者發(fā)生意外拔管。因此護(hù)士要定期觀察患者生命體征、肌力、肌張力，避免鎮(zhèn)靜劑使用劑量不足。同時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予異丙酚或咪唑安定進(jìn)行鎮(zhèn)靜[4]。③固定方法：ICU患者病情穩(wěn)定后，已經(jīng)基本恢復(fù)意識(shí)，可以通過軀體搖晃頭部、摩擦床沿而致脫管。護(hù)士要提高警惕，加強(qiáng)巡視。觀察患者面部是否有血跡、油漬、汗?jié)n，并且及時(shí)進(jìn)行清除。對(duì)于固定的材料可以選擇Y型膠布、無牙墊固定法。每班測(cè)量插管外露長度并記錄，同時(shí)做好交接班工作。

1.3.2呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 ①呼吸回路連接的準(zhǔn)確性和氣密性，使用一次性人工鼻，保證呼吸回路連接氣密性。②及時(shí)排空儲(chǔ)水瓶，連接呼吸機(jī)管道上的冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，防止冷凝水反流，積水瓶?jī)?nèi)冷凝水及時(shí)清除。③加強(qiáng)患者氣道濕化，每天排空濕化罐內(nèi)濕化液。④吸痰操作遵守手衛(wèi)生制度，同時(shí)密切觀察痰液的量、色、性狀，指導(dǎo)患者咳嗽，定期翻身拍背。

1.3.3其他護(hù)理 ①床頭抬高 30°，口腔護(hù)理2 次/d，采用濕熱交換器進(jìn)行氣道濕化，1 w更換呼吸機(jī)管路。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜以 Ramsay 評(píng)分 3～4分為宜。②使用PPI預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。③選擇密閉式吸痰，嚴(yán)格手衛(wèi)生。④滿足患者合理要求，定期安排家屬探望，探視人員進(jìn)出做到換鞋、戴口罩、帽子，出入必須洗手。⑤保持儀器、物品表面清潔，空氣培養(yǎng)合格。⑥對(duì)意識(shí)清醒者進(jìn)行氣管切開的知識(shí)宣教，消除患者不良心理，提高遵醫(yī)行為。⑦觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺部感染、氣道損傷性、分泌物阻塞等。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)比①兩組意外拔管及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生情況。②兩組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS18.0分析系統(tǒng)，計(jì)量資料采用x±s描述，使用t檢驗(yàn)。樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)法，當(dāng)P<0.05，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組意外拔管及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生情況 兩組意外拔管及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間 兩組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較有差異（P<0.05），見表2。

3討論

人工氣道建立的目的是保證呼吸道的通暢，防止氣道堵塞。但是人工氣道破壞人體正常呼吸道的功能和解剖結(jié)構(gòu)，隨著空氣直接進(jìn)入下呼吸道，會(huì)造成呼吸道黏膜干燥，防御力下降，引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎[5]。此外人工氣道患者在插管過程中存在人機(jī)對(duì)抗，難免出現(xiàn)意外拔管事件[6-8]。集束化護(hù)理是美國學(xué)者近幾年提出的新概念，目的是通過實(shí)施有循證支持的醫(yī)療措施，來解決臨床中的疾病。本次研究中我們發(fā)現(xiàn)研究組在實(shí)行集束化護(hù)理后，在意外拔管、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間上明顯優(yōu)于對(duì)照組。我們分析集束化護(hù)理具有以下優(yōu)點(diǎn)：①通過全面的護(hù)理措施，預(yù)先針對(duì)潛在的危險(xiǎn)因素，如意外脫管、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎制訂相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，目的性更強(qiáng)。②在\"指南\"的框架模式實(shí)施有效措施，而不是間斷地被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑。綜上所述，集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防ICU人工氣道患者發(fā)生肺部感染、意外拔管及縮短住院時(shí)間有重要的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳永強(qiáng).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與呼吸機(jī)集束干預(yù)策略[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（3）：197-200.

[2]楊霞.可吸引氣管導(dǎo)管在呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，23（12）：54-55.

[3]胡靜，楊霞.兩種氣囊上分泌物吸引方法對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].護(hù)理研究，2012，23（6）：1453-1455.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，81（5）：314-320.

[5]宋志芳.現(xiàn)代呼吸機(jī)治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：239.

[6]陳媛媛.集束干預(yù)措施在預(yù)防 ICU 非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（8）：34-35.

[7]余旻，胡世輝，楊明剛，等.人工氣道的集束化管理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，13（4）：1858-1860.

[8]馮運(yùn)芳.捆綁措施應(yīng)用于危重癥患兒氣管插管后人工氣道管理的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，26（13）：5620-5621.

編輯/申磊