臨床路徑在帶狀皰疹治療中的作用及變異分析

摘要：目的 分析臨床路徑應(yīng)用于帶狀皰疹的變異情況及管理措施。方法 選取我院實(shí)施帶狀皰疹臨床路徑患者221例及未入帶狀皰疹臨床路徑患者101例，將實(shí)施臨床路徑患者和未實(shí)施臨床路徑患者的住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、滿意度進(jìn)行比較并對出現(xiàn)的變異進(jìn)行分析。結(jié)果 實(shí)施臨床路徑使患者住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用下降、滿意度提高，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性。結(jié)論 臨床路徑作為一種新型的醫(yī)療質(zhì)量管理模式值得在臨床推廣應(yīng)用；通過對帶狀皰疹患者臨床路徑變異分析，有利于改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，并為科學(xué)制定臨床路徑提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹；臨床路徑；變異

臨床路徑是指醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員針對某個(gè)病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以預(yù)期的治療效果和成本控制為目的，所制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的最佳程序化、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療檢查和處置流程，以期使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[1]，并降低醫(yī)療資源消耗和患者的不必要支出，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與患者的共贏[2]。帶狀皰疹是皮膚科開展臨床路徑最早、病例數(shù)最多的病種之一，我科自2010年1月以來對帶狀皰疹患者實(shí)施了臨床路徑管理，取得了良好的成效。本文結(jié)合帶狀皰疹患者實(shí)施臨床路徑的具體情況，對臨床路徑這一方法在平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用等方面的影響進(jìn)行初步評價(jià)，并對臨床路徑實(shí)施過程中存在的變異情況進(jìn)行剖析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年10 月～2014年10月帶狀皰疹臨床路徑患者221例，其中男性101例，女性120例。其中91例發(fā)生變異。未入帶狀皰疹臨床路徑患者101例，其中男性41例，女性60例。兩組患者的性別、年齡、學(xué)歷、合并基礎(chǔ)疾病等基本資料特征比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2研究方法

1.2.1評價(jià)指標(biāo) 采用國際實(shí)施臨床路徑常用指標(biāo)，包括住院費(fèi)用（住院期間除伙食費(fèi)外所有的住院費(fèi)用）、住院日期（自入院當(dāng)日至出院當(dāng)日）與患者滿意度。

1.2.2變異原因調(diào)查結(jié)果 將進(jìn)入帶狀皰疹臨床路徑患者設(shè)為處理組，未進(jìn)入帶狀皰疹臨床路徑患者為對照組；并將所有發(fā)生的變異按照病人因素、醫(yī)護(hù)人員因素、醫(yī)院系統(tǒng)因素以及疾病轉(zhuǎn)歸因素四種情況進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)（表1）。分別對各種變異因素發(fā)生的次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，找出主要變異，尤其是對影響住院天數(shù)的變異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS14.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量正態(tài)資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料？字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者平均住院日及平均費(fèi)用比較 兩組患者經(jīng)治療后臨床癥狀均明顯緩解或消除，其中處理組平均住院日、住院費(fèi)用與對照組相比明顯減少，差異有顯著性（P<0.01），見表2。

2.2兩組患者滿意度比較 兩組患者經(jīng)系統(tǒng)治療后臨床癥狀均明顯緩解或消除，處理組滿意例數(shù)209例（94.57%），對照組滿意例數(shù)78（77.23%），處理組滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 變異因素分析 發(fā)生變異有91例，其中正性變異發(fā)生率14.28%，負(fù)性變異發(fā)生率85.72%，由疾病因素造成的負(fù)性變異發(fā)生率49.45%，由醫(yī)護(hù)人員造成的負(fù)性變異發(fā)生率0.05%，由醫(yī)院系統(tǒng)因素造成的負(fù)性變異發(fā)生率18.68%，由患者家庭因素造成的負(fù)性變異發(fā)生率12.09%，可避免負(fù)性變異發(fā)生率52.75%，不可避免負(fù)性變異發(fā)生率32.97%。

3結(jié)論

臨床路徑是醫(yī)務(wù)工作人員共同針對某一疾病的診斷、治療、護(hù)理所制定的一個(gè)最恰當(dāng)?shù)闹委煶绦?，它?qiáng)調(diào)的是把傳統(tǒng)的彈性治療變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)化、 規(guī)范化的診療計(jì)劃[3]。但并不是每個(gè)進(jìn)入臨床路徑的患者都會(huì)沿著臨床路徑的預(yù)定的流程順利康復(fù)，由于患者的個(gè)體差異和治療結(jié)果的不可預(yù)測性原因，會(huì)出現(xiàn)一些偏離臨床路徑的變異。因此我們有必要探討研究臨床路徑變異情況，為以后為臨床路徑的進(jìn)一步完善提供參考。

本研究選取我院近年來帶狀皰疹住院患者，通過比較進(jìn)入帶狀皰疹臨床路徑患者與未進(jìn)入該路徑患者，發(fā)現(xiàn)住院天數(shù)及住院費(fèi)用明顯下降，而患者滿意度明顯上升。本研究結(jié)果表明臨床路徑的應(yīng)用確實(shí)達(dá)到了質(zhì)量管理的最終目標(biāo)，也符合我國\"以較低廉的費(fèi)用，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足患者基本醫(yī)療需求\"的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總目標(biāo)。

同時(shí)本研究也對我院實(shí)施帶狀皰疹臨床路徑患者的變異情況進(jìn)行了歸納總結(jié)，從結(jié)果中可以看出，負(fù)性變異率85.72%，明顯高于正性變異率，主要由于可避免負(fù)性變異發(fā)生率比重偏高，說明我院臨床路徑的實(shí)施中還存在不足，為降低負(fù)性變異的發(fā)生率，應(yīng)采取以下改進(jìn)措施：嚴(yán)格選擇入徑患者；合理安排檢查及出院等時(shí)間；提高服務(wù)質(zhì)量；醫(yī)院監(jiān)督，保證臨床路徑有效實(shí)施。

臨床路徑中對變異情況的分析與管理，是對臨床路徑內(nèi)容科學(xué)性、合理性有效的檢驗(yàn)途徑之一，更重要的是可以發(fā)現(xiàn)診療護(hù)理過程中存在的問題，提出改進(jìn)方法，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，積極參與變異的分析控制中，改進(jìn)臨床路徑不足之處，使其不斷完善。所以通過對帶狀皰疹患者臨床路徑應(yīng)用情況的變異分析和管理，有利于醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，并為科學(xué)制定臨床路徑提供了依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李慶，李莉麗，陶紅兵，等.臨床路徑管理模式在國內(nèi)外的研究應(yīng)用與展望[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（19）：127-129.

[2]任長樂，張春娜，侯旭，等.臨床路徑應(yīng)用及展望[J].醫(yī)院管理論壇， 2008，2（25）：21～22.

[3]陶紅兵，劉鵬珍，梁婧，等.實(shí)施臨床路徑的醫(yī)院概況及其成因分析[J].中國醫(yī)院管理，2010，30（2）：28-30.

編輯/丁一