雙排螺旋CT三維重建技術(shù)對復(fù)雜關(guān)節(jié)細(xì)微骨折的診斷價值

摘要：目的 研究探討雙排螺旋CT三維重建技術(shù)在復(fù)雜關(guān)節(jié)細(xì)微骨折中的診斷價值和優(yōu)勢。方法 選取我院2012年1月～2014年1月100例臨床懷疑關(guān)節(jié)細(xì)微骨折患者，其中肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)各20例。對所選取病例行DR片檢查、單純螺旋CT平掃及螺旋CT平掃+三維重建（橫斷面、矢狀面、冠狀面、MPR、SSD等）后，對所得影像表現(xiàn)及數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并探討與普通DR片、單純CT平掃比較，雙排螺旋CT三維重建技術(shù)在復(fù)雜關(guān)節(jié)細(xì)微骨折中的診斷價值。結(jié)果 DR平片檢查、單純雙排螺旋CT平掃及雙排螺旋CT平掃+三維重建三者的準(zhǔn)確率分別為：48%、92%、100%。由此可見螺旋CT三維重建技術(shù)能更準(zhǔn)確、清晰的顯示出比較細(xì)微的關(guān)節(jié)骨折，可降低或避免漏診、誤診。結(jié)論 對于關(guān)節(jié)細(xì)微骨折或關(guān)節(jié)骨折在行X線檢查后結(jié)果未見異?；蚩梢僧惓５信R床癥狀者，需進(jìn)一步行CT平掃+三維重建，這樣能更好的發(fā)現(xiàn)細(xì)微骨折，指導(dǎo)臨床醫(yī)師對病患進(jìn)行診斷以及制定合理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委煼桨?，減少此類患者的致殘、致畸率，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)細(xì)微骨折；DR；CT；三維重建

人體全身關(guān)節(jié)較多，各關(guān)節(jié)組成、大小、活動范圍及關(guān)節(jié)附近軟組織結(jié)構(gòu)也不同。隨著人們生活水平及經(jīng)濟(jì)、交通的提高和發(fā)展，人們的日常活動也逐漸增多。在參加進(jìn)行這些活動時很容易造成一些損傷，特別是骨關(guān)節(jié)處損傷比較常見。對于那些比較大的、受傷原因清楚、臨床癥狀明顯的關(guān)節(jié)骨折容易診斷和治療，但是對于一些受傷原因不十分清楚，臨床癥狀不太典型的關(guān)節(jié)細(xì)微骨折則不容易診斷。關(guān)節(jié)骨折是較常發(fā)生的外傷性疾病，一般對患肢行X線平片檢查就可以明確診斷，但對骨折塊的移位情況及骨折損傷的嚴(yán)重程度卻不能判斷[1]，特別是關(guān)節(jié)細(xì)微骨折就更難以發(fā)現(xiàn)。這就對臨床醫(yī)師診斷疾病和制定治療方案造成困難。最近幾年隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，雙排螺旋CT三維重建技術(shù)的成熟及廣泛應(yīng)用于臨床診斷，使醫(yī)生能夠從多方位，立體的角度來看清關(guān)節(jié)內(nèi)的細(xì)微骨折，這極大地提高了關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)微骨折的診斷率，也為醫(yī)生制定合理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委煼桨柑峁┝朔奖?，大大減少了此類骨折因?yàn)樵缙谠\斷不清楚而造成的殘疾[2]。

本研究對2012年1月～2014年1月我院100例臨床懷疑關(guān)節(jié)細(xì)微骨折病患，行DR片檢查、單純螺旋CT平掃及螺旋CT平掃+三維重建（橫斷面、矢狀面、冠狀面、MPR、SSD等）后，對所得影像表現(xiàn)及數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并探討與普通DR片、單純CT平掃比較，雙排螺旋CT三維重建技術(shù)在復(fù)雜關(guān)節(jié)細(xì)微骨折中的臨床診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2014年1月100例臨床懷疑關(guān)節(jié)細(xì)微骨折患者，其中肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)各20例。其中男性68例，女性32例，年齡為22～56歲，平均年齡36.4歲～41.2歲。受傷原因包括：打架致傷48例，摔傷32例，車禍傷20例。

1.2方法 對所選取所有病例行常規(guī)普通DR片檢查（主要攝關(guān)節(jié)正側(cè)位、必要時加軸位）、單純西門子雙層螺旋CT（Somatom Spirit）平掃及在螺旋CT平掃的圖像基礎(chǔ)上進(jìn)行三維重建（其中主要有橫斷面、矢狀面、冠狀面、MPR、SSD等）。掃描參數(shù)設(shè)定為140 mA；120～140 kv；層厚3.0 mm，重建間隔1.5 mm、螺距1.5。對所得影像表現(xiàn)及數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較并探討與普通DR片、單純CT平掃比較，雙排螺旋CT三維重建技術(shù)在復(fù)雜關(guān)節(jié)細(xì)微骨折診斷中的優(yōu)勢。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 對本次研究所得全部數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，并運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)有顯著差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

三種檢查方法中DR組的準(zhǔn)確率較低，螺旋CT平掃的準(zhǔn)確率次之，螺旋CT三維重建準(zhǔn)確率最高為100%，能夠全部檢查出關(guān)節(jié)處的細(xì)微骨折，見表1。

3討論

關(guān)節(jié)處的骨折是比較常見的一種損傷，特別是很多關(guān)節(jié)處的細(xì)微骨折較多發(fā)生，且不易被發(fā)現(xiàn)。人體的關(guān)節(jié)的組成結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，特別是比較大的、負(fù)重多的、關(guān)節(jié)功能及活動范圍比較大的關(guān)節(jié)容易因?yàn)槭艿礁鞣N致病因素的破壞而發(fā)生骨折。構(gòu)成關(guān)節(jié)的各骨之間的解剖關(guān)系發(fā)生改變或各骨關(guān)節(jié)面處出現(xiàn)輕微骨折，都會影響關(guān)節(jié)的活動[3]。如果在早期對于一些細(xì)微的關(guān)節(jié)處骨折不能被發(fā)現(xiàn)，未能及時處理很容易會加重骨折，更有甚者在后期可能會導(dǎo)致患肢致殘。在早期如果能及時發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)處的細(xì)微骨折，及時處理會大大提高此類骨折的治療效果。因此這就對影像學(xué)檢查提出了很高要求，需要在早期能夠檢查出細(xì)微的骨折。

早期在對此類骨折進(jìn)行影像學(xué)檢查時多常規(guī)攝X線片，但由于關(guān)節(jié)處結(jié)構(gòu)復(fù)雜，外傷后體位受限，且由于人為因素操作不能很好的拍攝到理想的位置，進(jìn)而給診斷帶來困難。在進(jìn)行常規(guī)螺旋CT掃描一般大都能夠發(fā)現(xiàn)骨折，但是圖像相對來說比較單一，不能從多角度進(jìn)行分析，不能立體的觀察骨折處的詳細(xì)情況。特別是一些比較細(xì)微的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，會因?yàn)閽呙璧膶雍窈徒嵌扔绊懖荒軌虮话l(fā)現(xiàn)，尤其在基層醫(yī)院，CT機(jī)相對較低端，易出現(xiàn)漏診、誤診[4]。隨著三維成像技術(shù)的發(fā)展和成熟，螺旋CT三維重建技術(shù)能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)細(xì)微和隱匿的骨折進(jìn)行重建。重建的比較清晰的、多方位的三維圖像能夠比較接近關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)[5]。并且能夠進(jìn)行多角度的旋轉(zhuǎn)觀察，這就幫助醫(yī)生直觀、立體的發(fā)現(xiàn)骨折的解剖位置的改變。這樣能更好的指導(dǎo)臨床醫(yī)師來對病患進(jìn)行診斷以及制定合理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委煼桨浮?/p>

由本研究可見，雙排螺旋CT三維重建技術(shù)在診斷復(fù)雜關(guān)節(jié)細(xì)微骨折中有明顯優(yōu)勢，尤其在基層醫(yī)院。

參考文獻(xiàn)：

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[3]甘明珠.多層螺旋CT重建后處理技術(shù)在骨關(guān)節(jié)骨折中的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，06：625.

[4]李松年，唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].中國醫(yī)藥科技出版社2010：289-290.

[5]袁元杏，劉康，唐秉航.CT三維圖像重建在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中的應(yīng)用[J].臨床骨科雜志，2012，3（4）：251-253.

編輯/孫杰