腦出血合并痛風(fēng)患者尿酸水平與疾病預(yù)后的相關(guān)性分析

摘要：目的 研究腦出血合并痛風(fēng)患者尿酸水平與疾病預(yù)后的相關(guān)性。方法 選擇腦出血合并痛風(fēng)患者作為本次研究的對象，檢測治療前的血尿酸水平和治療后的神經(jīng)功能、精神狀態(tài)、活動狀態(tài)以及生活質(zhì)量，并以血尿酸水平為自變量對疾病預(yù)后指標(biāo)進(jìn)行單因素回歸分析。結(jié)果 血尿酸水平與CSS 評分、NIHSS 評分呈正相關(guān)，決定系數(shù)分別為0.628、0.532；與MMSE 評分、活動狀態(tài)KPS 評分、生活質(zhì)量評分呈負(fù)相關(guān)，決定系數(shù)分別為0.549、0.582、0.568。結(jié)論 血尿酸水平與痛風(fēng)合并腦出血患者的預(yù)后密切相關(guān)，其含量越高、疾病的預(yù)后越差。

關(guān)鍵詞：痛風(fēng)；腦出血；高尿酸血癥

中圖分類號：R589.7；R743.34 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

痛風(fēng)是與高尿酸血癥密切相關(guān)的異質(zhì)性疾病。近年來的研究顯示，血尿酸水平升高是心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險因素，其水平升高會增加心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險、影響疾病的預(yù)后。我們分析了痛風(fēng)合并腦出血患者尿酸水平與疾病預(yù)后的相關(guān)性，旨在為臨床中判斷痛風(fēng)合并腦出血患者的預(yù)后情況提供更多的臨床診療依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年2月～2016年2月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的痛風(fēng)合并腦出血患者作為本次前瞻性研究的對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①入院后經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦出血；②出現(xiàn)突發(fā)性的劇烈頭痛、惡心嘔吐、神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀；③明確的痛風(fēng)病史；④取得患者及家屬知情同意，簽訂知情同意書。排除腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤或腦血管畸形引起的出血等，另外重癥全身性疾病、膠原病、內(nèi)分泌代謝性疾病（糖尿病除外）、炎癥、肝、腎疾病亦列入排除之列。共入組28例患者，均在發(fā)病1 d內(nèi)入選，其中男性18例、女性10例，年齡41～64歲、平均（52.92±7.28）歲。收住院在完善各項(xiàng)輔助檢查后給予補(bǔ)液、止血、營養(yǎng)支持等治療。

1.2觀察指標(biāo)

1.2.1血尿酸水平 抽取外周靜脈血5 ml、通過電化學(xué)發(fā)光法檢測尿酸水平。

1.2.2預(yù)后相關(guān)指標(biāo) 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分（CSS）、判斷神經(jīng)功能；簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）判斷精神狀態(tài)；QOL-30量表判斷生活質(zhì)量。KPS量表判斷活動狀態(tài)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行以血尿酸水平為自變量、疾病預(yù)后指標(biāo)為應(yīng)變量的單因素回歸分析，回歸系數(shù)b的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1入組對象的一般臨床特點(diǎn) 入組對象的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血糖、吸煙率、飲酒率無顯著差異。

2.2入組對象血尿酸水平與疾病預(yù)后的相關(guān)性 血尿酸水平與CSS評分、NIHSS評分呈正相關(guān)，決定系數(shù)分別為0.628、0.532；與MMSE評分、活動狀態(tài)KPS評分、生活質(zhì)量評分呈負(fù)相關(guān)，決定系數(shù)分別為0.549、0.582、0.568。

3討論

痛風(fēng)是一組由遺傳性或獲得性引起的尿酸排泄減少、嘌呤代謝障礙的異質(zhì)性疾病。該病表現(xiàn)為高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍組織和皮下組織，有急性紅、腫、劇痛，逐漸產(chǎn)生骨與關(guān)節(jié)破壞、畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直和功能障礙。晚期可發(fā)生腎炎、泌尿道結(jié)石和心腦血管疾病[1]。尿酸是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，內(nèi)源性尿酸由核蛋白分解代謝產(chǎn)生，外源性尿酸由富含嘌呤食物分解產(chǎn)生，其水平升高會增加心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險[2]。

近年來，隨著高血壓、糖尿病等代謝性疾病的發(fā)病率逐步升高，由此引起的心腦血管病變的發(fā)病率也不斷上升。其中，腦出血的發(fā)生是由于局部腦血管發(fā)生硬化、血流加速、血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血管破裂。該病的病情發(fā)展迅速，神經(jīng)功能會在短時間內(nèi)發(fā)生損害并伴有顱內(nèi)高壓的癥狀[3]。雖然院前急救措施和急診介入治療已日趨成熟，但是患者在治療后神經(jīng)功能的恢復(fù)并不理想。目前的研究認(rèn)為，腦出血患者的預(yù)后受到了治療外其他因素的影響，其中血尿酸水平升高是影響心腦血管疾病發(fā)生、療效和預(yù)后的獨(dú)立危險因素[4]。

在上述研究中我們分析了痛風(fēng)合并腦出血患者尿酸水平與疾病預(yù)后的相關(guān)性，旨在為臨床中判斷痛風(fēng)合并腦出血患者的預(yù)后情況提供更多的理論依據(jù)。在體內(nèi)，尿酸參與的病理生理過程主要包括以下幾方面：①通過激活RAS系統(tǒng)和下調(diào)NOS的表達(dá)，內(nèi)皮功能紊亂，引起高血壓、心腦腎損害和纖維化；②促局部炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生和募集；③在動脈粥樣斑塊內(nèi)形成結(jié)晶、后者又促發(fā)炎癥和斑塊聚集；④參與動脈粥樣硬化的發(fā)生，促進(jìn)LDL氧化、血小板聚集和血栓形成[5]。因此，血尿酸水平能夠直接影響腦血管的狀態(tài)，進(jìn)而對腦出血治療的預(yù)后產(chǎn)生影響[6]。

我們選擇了在我院就診的痛風(fēng)合并腦出血的患者作為研究對象，并以治療后患者的血尿酸水平為自變量，對疾病預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了單因素回歸分析。由結(jié)果可以看出：血尿酸水平與CSS評分、NIHSS評分呈正相關(guān)，決定系數(shù)分別為；與MMSE評分、活動狀態(tài)KPS評分、生活質(zhì)量評分呈負(fù)相關(guān)，決定系數(shù)分別為。這就說明血尿酸水平越高，患者的神經(jīng)功能、精神狀態(tài)、生活質(zhì)量和活動狀態(tài)均越差。

由此我們也可以得出上述前瞻性研究的結(jié)論：血尿酸水平與痛風(fēng)合并腦出血患者的預(yù)后密切相關(guān)，其含量越高、疾病的預(yù)后越差。我們的研究有一定的局限性，因?yàn)榻Y(jié)論是在橫斷面研究中發(fā)現(xiàn)的，且對尿酸水平的研究，未按男女分開來研究，同時由于本組無死亡患者，隨訪時間短，對尿酸水平與患者的生存趨勢關(guān)系無法明確。要進(jìn)一步確定血尿酸水平跟腦出血的關(guān)系，尚需大樣本的前瞻性研究的結(jié)果。

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