產(chǎn)婦產(chǎn)褥期發(fā)生感染的相關(guān)影響因素分析和臨床預(yù)防控制

摘要： 目的 分析產(chǎn)婦產(chǎn)褥期發(fā)生感染的相關(guān)影響因素并據(jù)此提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施。方法 回顧性分析2012年7月～2016年3月我院收治的405例產(chǎn)婦的臨床資料，按產(chǎn)婦是否發(fā)生產(chǎn)褥期感染分為感染組（n=149）和未感染組（n=256）。分析感染組產(chǎn)婦感染部位分布、病原菌分布并比較兩組產(chǎn)婦臨床資料。結(jié)果 感染位于會(huì)陰、手術(shù)切口、子宮內(nèi)膜或子宮肌層處的患者比例遠(yuǎn)高于其他部位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌所占比例遠(yuǎn)高于其他感染致病菌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；感染組產(chǎn)婦中產(chǎn)鉗助產(chǎn)、貧血、妊娠期糖尿病或高血壓、軟產(chǎn)道損傷、胎膜早破的比例遠(yuǎn)高于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦產(chǎn)后感染與多種因素有關(guān)，應(yīng)針對(duì)結(jié)果采取措施減少產(chǎn)后感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)褥期感染；影響因素；預(yù)防控制

產(chǎn)褥期感染指產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)褥期因生殖道受到致病因素感染引起的局部或全身性炎癥，臨床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱、宮體壓痛、會(huì)陰傷口紅腫疼痛、惡露有臭味等[1]。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)產(chǎn)褥期感染的發(fā)病率在6%，是產(chǎn)婦臨床死亡的重要因素之一[2]。本文分析產(chǎn)婦產(chǎn)褥期發(fā)生感染的相關(guān)影響因素并據(jù)此提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施，以期為臨床控制降低產(chǎn)褥期感染發(fā)病率提供一定的科學(xué)借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年7月～2016年3月我院收治的405例產(chǎn)婦的臨床資料，按產(chǎn)婦是否發(fā)生產(chǎn)褥期感染分為感染組和未感染組。感染組患者年齡26～39歲，平均年齡（29.68±6.29）歲。孕周33～43 w，平均孕周（38.65±2.03）w；未感染組患者年齡25～39歲，平均年齡（29.52±5.33）歲。孕周33～41 w，平均孕周（38.24±1.02）w。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書(shū)并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②患者確診為產(chǎn)褥感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者妊娠前無(wú)嚴(yán)重臟器受損。②患者妊娠期發(fā)生感染。比較兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析感染組產(chǎn)婦感染部位分布 感染組149例產(chǎn)婦中共有182處發(fā)生感染，有14.29%（26/182）感染位于手術(shù)切口處；有29.67%（54/182）感染位于會(huì)陰處；有12.64%（23/182）感染位于盆腔處；有19.23%（35/182）感染位于子宮內(nèi)膜或子宮肌層處；有12.09%（22/182）感染位于子宮內(nèi)膜或子宮肌層處；有8.24%（15/182）感染位于宮頸處。有3.85%（7/182）感染位于其他部位。比較觀察，感染位于會(huì)陰、手術(shù)切口、子宮內(nèi)膜或子宮肌層處的患者比例遠(yuǎn)高于其他部位，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 分析感染組產(chǎn)婦的病原菌分布 感染組149例產(chǎn)婦共感染致病菌169種，其中大腸埃希菌28.99（49/169）；金黃色葡萄球菌23.08（39/169）；糞腸球菌14.79（25/169）；表皮葡萄球菌14.20（24/169）；鏈球菌屬9.47（16/169）；陰道加德納菌4.73（8/169）；其他菌類4.73（8/169）。感染致病菌中大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌所占比例遠(yuǎn)高于其他感染致病菌，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 比較兩組產(chǎn)婦臨床資料 感染組149例產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)比例為28.19（42/149），產(chǎn)鉗助產(chǎn)比例為17.45（26/149），多胎妊娠比例為18.12（27/149），貧血比例為32.89（49/149），妊娠期糖尿病或高血壓比例為24.83（37/149），軟產(chǎn)道損傷比例為34.23（51/149），胎盤(pán)殘留比例為12.76（19/149），胎膜早破比例為13.42（20/149）；未感染組256例產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)比例為25.39（65/256），產(chǎn)鉗助產(chǎn)比例為8.98（23/256），多胎妊娠比例為18.75（48/256），貧血比例為12.89（33/256），妊娠期糖尿病或高血壓比例為8.98（23/256），軟產(chǎn)道損傷比例為16.01（41/256），胎盤(pán)殘留比例為5.08（13/256），胎膜早破比例為3.91（10/256）。比較兩組產(chǎn)婦的臨床資料，感染組產(chǎn)婦中產(chǎn)鉗助產(chǎn)、貧血、妊娠期糖尿病或高血壓、軟產(chǎn)道損傷、胎膜早破的比例遠(yuǎn)高于未感染組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1產(chǎn)前及產(chǎn)程預(yù)防措施 在本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，感染位于會(huì)陰、手術(shù)切口、子宮內(nèi)膜或子宮肌層處的患者比例遠(yuǎn)高于其他部位（P<0.05）；大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌所占比例遠(yuǎn)高于其他感染致病菌（P<0.05）。對(duì)此，對(duì)此建議①產(chǎn)婦入院后，每天使用0.1%苯扎溴銨溶液來(lái)沖洗會(huì)陰，保持產(chǎn)婦生殖道干凈[3]。②生產(chǎn)過(guò)程嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行。助產(chǎn)人員認(rèn)真觀察產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血或產(chǎn)程延長(zhǎng)等情況的發(fā)生。③產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎膜、胎盤(pán)、軟產(chǎn)道等部位時(shí)，若發(fā)現(xiàn)未處理?yè)p傷或殘留物，立即進(jìn)行處理。④分娩過(guò)程中嚴(yán)密止血和關(guān)閉死腔，防止生殖道血腫繼發(fā)感染，對(duì)有感染或感染高危因素的孕產(chǎn)婦，積極進(jìn)行微生物培養(yǎng)，加大抗菌素使用力度。

3.2加強(qiáng)產(chǎn)婦的孕期保健和檢查 利用宣傳欄、媽媽課堂等多種方式宣傳孕期保健的基礎(chǔ)知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦制定合理的飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的衛(wèi)生處理，幫助產(chǎn)婦提高自身身體素質(zhì)。鼓勵(lì)產(chǎn)婦定期進(jìn)行糖尿病、貧血、泌尿系統(tǒng)感染等妊娠期合并癥的篩查，若檢查發(fā)現(xiàn)妊娠期合并癥，則應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行治療。在本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，感染組產(chǎn)婦中產(chǎn)鉗助產(chǎn)、貧血、妊娠期糖尿病或高血壓、軟產(chǎn)道損傷、胎膜早破的比例遠(yuǎn)高于未感染組（P<0.05）。

3.3產(chǎn)褥期預(yù)防措施 ①加大對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體情況的監(jiān)測(cè)力度，醫(yī)護(hù)人員或家屬要密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦子宮收縮、陰道出血等情況，每隔幾個(gè)小時(shí)查看產(chǎn)婦傷口、惡露、體溫等情況[4]。②產(chǎn)婦產(chǎn)后繼續(xù)使用0.1%苯扎溴銨溶液和消毒會(huì)陰墊保證會(huì)陰干凈干燥。③產(chǎn)婦在臥床休養(yǎng)時(shí)，盡量采取半臥位，利于惡露引流[5]。④鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和傷口愈合。⑤鼓勵(lì)產(chǎn)婦多食用高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

參考文獻(xiàn)：

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[2]尹秀菊，劉國(guó)莉，王山米，等.產(chǎn)后嚴(yán)重盆腔感染9例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（11）：843-847.

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編輯/孫杰