超聲聯合超聲引導下活檢對結節(jié)性甲狀腺腫塊的診斷價值

摘要：目的 評價超聲聯合超聲引導下活檢對結節(jié)性甲狀腺腫塊的診斷價值。方法 從我院分泌科收治的結節(jié)性甲狀腺腫塊患者中選取80例，實施超聲聯合超聲引導下活檢，對比穿刺結果以及手術后結果。結果 所有患者無陽性病例，病理學結果與石蠟病學結果相符，甲狀腺結節(jié)直徑≤0.5cm、0.5～1cm、1～2cm、≥2cm穿刺病例結果準確率分別為100.0%、97.1%、97.1%。表明直徑0.5～2cm穿刺病理結果符合率最高。結論 超聲聯合超聲引導活檢可顯著提高結節(jié)性甲狀腺腫塊診斷價值，操作簡單方便，安全可靠。

關鍵詞：超聲；超聲引導下活檢；結節(jié)性甲狀腺腫塊；診斷

Abstract：Objective To evaluate the diagnostic value of ultrasound combined with ultrasound guided biopsy in the diagnosis of nodular goiter.Methods 80 cases of nodular thyroid mass were selected from the Department of our hospital，and combined with ultrasound and ultrasound guided biopsy.Results All patients had no positive cases，pathology results and paraffin pathological study results are consistent，thyroid nodule diameter is less than or equal to 0.5 cm，0.5～1 cm，1～2 cm，is equal to or more than 2cm puncture cases the accurate rate of the were 100.0%，97.1%，97.1%.The results showed that the diameter of 0.5～2cm was the highest.Conclusion Ultrasound combined with ultrasound guided biopsy can significantly improve the diagnostic value of nodular thyroid mass，simple and convenient operation，safe and reliable.

Key words：Ultrasound；Ultrasound guided biopsy；Nodular thyroid mass；Diagnosis

甲狀腺疾病為一種臨床常見疾病，雖然采用彩色多普勒可確診患者疾病，但也存在一些難以確診的甲狀腺結節(jié)，增加了后期治療難度[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院分泌科2014年2～12月收治的結節(jié)性甲狀腺腫塊患者中選取80例，均符合甲狀腺診治標準。男50例，女30例，年齡為17～47歲，平均年齡為（32±2.6）歲，甲狀腺結節(jié)直徑為0.5～5.6cm，平均直徑為（2.8±2.3）cm。彩色多普勒超聲表現為囊實混合型結節(jié)、實質性結節(jié)，實質部分邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則或合并強回聲。檢查入選患者甲狀腺功能正常，無嚴重凝血功能障礙、心血管疾病。

1.2穿刺設備 采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～13MHz，全自動活檢槍，切割槽為17mm，彈射距離為15～21mm，并選用MN1613活檢針，

1.3方法 穿刺前先對患者實施常規(guī)檢查（血常規(guī)、心電圖、凝血時間）等，常規(guī)檢查結束后，患者取仰臥體位，采用墊高肩部方式充分暴露頸部?；颊哳^部向穿刺方向移動，穿刺術野需用碘仿消毒處理。根據超聲定位結節(jié)具體位置，確定穿刺點后，再確定具體的進針角度，選用濃度2%利多卡因實施局部浸潤麻醉。超聲引導下進針，整個穿刺過程可完全顯露出針道，發(fā)射前，首先應判斷活檢針位置已經到達腫物邊緣，且要保證活檢針彈射的方向以及距離準確。穿刺3次，每次都要更換穿刺點，最后確定取材組織量、取材效果。穿刺過程中要嚴格執(zhí)行無菌操作，活檢后為了防止?jié)B血形成血腫，需實施輕度加壓包扎處理。觀察患者0.5h后無異?；颊卟趴呻x開，并在第2d復查包扎拆除，經頸部超聲檢查頸部是否有血腫。

1.4觀察指標 觀察患者超聲聯合超聲引導活檢結果以及患者術后結果，并進行對比。

1.5統計學分析 采用SPSS18.5統計分析，使用χ2檢驗統計計數資料，差異有統計學意義P<0.05。

2 結果

2.1穿刺組織結果與術后結果對比 80例患者均為結節(jié)性甲狀腺腫塊良性，診出結節(jié)性甲狀腺腫患者最多，共33例，其次為甲狀腺炎26例，結節(jié)性甲狀腺腫塊合并甲狀腺炎患者11例，甲狀腺腺瘤患者10例，最少。所有患者病理學結果與術后石蠟病理學結果對比相符，無陽性病例，見表1。

2.2超聲引導下組織活檢診斷甲狀腺結節(jié)的價值 所有檢查患者中，結節(jié)直徑≤0.5cm患者1例，0.5～1cm患者35例，1～2cm患者34例，≥2cm患者15例。穿刺病例結果準確率分別為100.0%、97.1%、97.1%，檢測結果與石蠟病例結果對比無明顯差異P>0.05，但甲狀腺結節(jié)>2cm，診斷準確率為93.3%，與石蠟檢測結果相比有明顯差異，P<0.05。這表明，直徑0.5～2cm患者穿刺病理診斷結果具有較高的準確率，見表2。

3 討論

隨著彩色多普勒超聲技術的不斷提高以及健康檢查的不斷普及推廣，甲狀腺結節(jié)的診出率有明顯提高。盡管甲狀腺疾病的癌變預后效果良好，但仍有早期淋巴轉移等情況[2]。因此，臨床及早判斷甲狀腺結節(jié)性質，有利于及早發(fā)現腫瘤并指導后期臨床治療。本次研究結果表明，超聲聯合超聲引導下活檢取材診斷甲狀腺結節(jié)的準確率分別為100.0%、97.1%、97.1%、93.3%，表明超聲引導下穿刺活檢可在術前明確甲狀腺性質。對于甲狀腺實質性結節(jié)或囊實混合性結節(jié)，若實質部分邊界模糊，無完整薄膜，經彩超診斷為惡性，應盡早實施超聲引導活檢，明確具體的結節(jié)性質，防止腫瘤誤診以及漏診[3]。早期及時并判定甲狀腺腫瘤性質，可避免不必要的手術。因超聲引導下活檢術需要去除較大組織，這樣才能進行病理組織學診斷。該診斷方法具有較高的準確率，尤其是需要區(qū)分低度惡性腫瘤、濾泡腺瘤患者，可提高診斷準確率。在穿刺活檢過程中，活檢切割操作簡單，速度快不會留下疤痕，治療過程中患者無不良反應，容易接受。操作中取材應避開血管，控制進針深度，防止傷及周圍器官[4]。

綜上所述，超聲聯合超聲引導下實施活檢穿刺結節(jié)性甲狀腺腫塊診斷，操作簡單方便簡單，且活檢取材具有較高的診斷準確率，可有效防止疾病漏診誤診，及時確診后便于及時提供對應治療措施，提高預后[5-7]。

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