活體肝移植供者心理狀況調(diào)查研究

摘要：目的 描述肝移植供者術(shù)后心理健康現(xiàn)狀，分析影響供者術(shù)后心理健康的相關(guān)因素。為進一步預(yù)測肝移植供者術(shù)后心理健康、實施干預(yù)措施提供依據(jù)和參考。方法 采用焦慮、抑郁自評量表對30例肝移植供者進行問卷調(diào)查，分析其相關(guān)性。結(jié)果 肝移植供者術(shù)后抑郁、焦慮自評得分顯著低于健康人群（P<0.01）。結(jié)論 肝移植手術(shù)對供者產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響，肝移植供者需要足夠的重視和更多的幫助。

關(guān)鍵詞：活體肝移植；供者；心理狀況

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2013年6月～2015年6月在某三甲醫(yī)院行\(zhòng)"活體同種異體肝移植供肝摘取術(shù)\"的供者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行\(zhòng)"活體同種異體肝移植供肝摘取術(shù)\"；②目前無精神疾病和嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；③目前無嚴(yán)重軀體疾病患者；④年齡>18歲；⑤患者同意參加。

1.2測量工具

1.2.1自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、與肝臟接受者的關(guān)系、文化程度等、職業(yè)、家庭人均月收入、手術(shù)時間等。

1.2.2自評抑郁量表[1]（Self-Rating Depression Scale，SDS） 由20個陳述句和相應(yīng)問題條目的組成。每一條目相當(dāng)于一個有關(guān)癥狀，按1～4級評分。20個條目反映抑郁狀態(tài)四組特異性癥狀：精神性情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙、抑郁的心理障礙。

1.2.3焦慮自評量表[2]（Self-Rating Anxiety Scale，SAS） 焦慮自評量表由Zung氏于1971年編制，從量表構(gòu)造的形式到具體評定的方法，都與抑郁自評量表（SDS）十分相似，它也是一個含有20個項目、分為4級評分的自評量表，用于評出焦慮患者的主觀感受。

1.3收集資料方法 統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋本次調(diào)查的目的、調(diào)查方法，自愿參與和退出，在患者知情同意的情況下，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者發(fā)放問卷進行調(diào)查，問卷由研究人員當(dāng)場回收，對有漏項的選項，現(xiàn)場補全。

1.4統(tǒng)計方法 將研究調(diào)查所獲得的問卷和量表的數(shù)據(jù)進行整理，建立SPSS數(shù)據(jù)庫，，采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析和處理，采用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)描述、t檢驗、方差分析、相關(guān)分析等統(tǒng)計方法。

2 結(jié)果

本次調(diào)查發(fā)放調(diào)查問卷33份，收回有效調(diào)查問卷30份，回收有效率95%。

2.1肝移植供者一般情況與抑郁、焦慮評分現(xiàn)狀 見表1。

此表評定肝移植供者是否有抑郁癥狀以SDS評分指數(shù)0.5為分界值，判斷是否有焦慮癥狀以SAS標(biāo)準(zhǔn)分50為分界值；采用χ2檢驗探尋肝移植供者抑郁、焦慮自評的影響因素，發(fā)現(xiàn)家庭人均月收入對肝移植供者SDS評分有影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2肝移植供者抑郁、焦慮評分現(xiàn)狀 見表2。

表2顯示，肝移植供者SDS、SAS結(jié)果明顯高于常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3肝移植供者SDS、SAS評分的相關(guān)分析 采用Pearson相關(guān)分析研究SDS評分與SAS評分的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)r值為0.778，P<0.01，說明SDS評分與SAS評分呈顯著的正相關(guān)。

3 討論

3.1肝移植供者的一般情況 從表1可以看出該組測試人員中女性占19例（63.3%）、年齡在18～40歲29例（96.7%）、與肝臟接受者關(guān)系為父母和子女關(guān)系30例（100%）、居住在農(nóng)村19例（63.3%）、醫(yī)保類型為農(nóng)村合作醫(yī)療17例（56.7%）。在一定程度上揭示了目前肝移植供者的主要來源。

性別方面女性占多數(shù)，其原因在于我國傳統(tǒng)的男女家庭角色理念中，男性占主導(dǎo)地位，當(dāng)面臨孩子患病時，女性更具有奉獻精神[3]。供肝者的年齡范圍一般在18～60歲，年齡下限是考慮到供者的知情決策能力，隨著年齡的增加，供者的手術(shù)風(fēng)險增加，對于高齡的供體需進行謹(jǐn)慎的評估，本研究中供者主要以中青年為主。多數(shù)供者來自農(nóng)村，經(jīng)濟情況較差，農(nóng)村合作醫(yī)療可報銷份額相對較少，手術(shù)和藥物產(chǎn)生巨額的費用，導(dǎo)致家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重。

3.2心理健康現(xiàn)狀及影響因素 有研究發(fā)現(xiàn)供肝者在術(shù)前和術(shù)后都會出現(xiàn)不同程度的抑郁和焦慮癥狀。本研究顯示肝移植供者心理健康狀況與正常人群相比較差。無抑郁者14例（46.7%）、輕度抑郁5例（16.7）、中度抑郁8例（26.7）、重度抑郁者3例（10%）。36.7%的供者出現(xiàn)了焦慮癥狀?？梢姽┱咝g(shù)后存在一定的心理異常，需要引起重視。

導(dǎo)致供肝者產(chǎn)生負(fù)性情緒的主要原因在于，在我國社會福利、醫(yī)療保障制度尚不健全的情況下，施行1例活體肝移植約需醫(yī)療費用30多萬元，對于家庭來說是非常沉重的負(fù)擔(dān)，表1提示家庭人均月收入是影響供者抑郁情緒的重要因素；活體肝移植供者術(shù)后并發(fā)癥率達到15%～67%，甚至有死亡的風(fēng)險[4]，接受一次大型、復(fù)雜且費用高昂的肝臟移植手術(shù)對供者來說是嚴(yán)重的\"應(yīng)激事件\"；絕大多數(shù)供體與患者是父母與子女的關(guān)系，捐獻肝臟的同時也承擔(dān)著照顧者的角色，導(dǎo)致其精力和體力大量消耗；患者長期反復(fù)就診復(fù)查，終身服用免疫抑制劑，在恢復(fù)期可能出現(xiàn)感染、疾病復(fù)發(fā)、排斥反應(yīng)等都給供者帶來了極大的心理負(fù)擔(dān)。阮芳等[5]研究表明，受體的健康狀況在某種程度上成為了供體的壓力源之一，甚至有個別供體過度關(guān)注受體健康狀況，從而引發(fā)自身心理問題。如果手術(shù)成功，預(yù)后良好，供者看到通過自己的捐獻使得受者獲得新生，心理將獲得極大的滿足[6]。

4 結(jié)論

本研究通過調(diào)查活體肝移植術(shù)供者的心理狀況，結(jié)果提示肝移植供者術(shù)后心理狀況明顯低于普通人，肝移植手術(shù)對供者產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響。目前肝移植受體的生活質(zhì)量得到越來越多的關(guān)注，但供者的生活質(zhì)量并未引起足夠的重視，而供肝者確實面臨諸多方面的問題。因此需要引起全社會更多的關(guān)注，及時處理肝移植供者的心理問題，進一步改善和提高他們的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]張作記. 行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：223-224.

[2]汪向東，王希林，馬弘. 心理衛(wèi)生評定量表手冊[M]. 北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999（增刊）：393-397.

[3]嚴(yán)律南，李波，王文濤. 活體肝移植[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[4]陳實.重視活體肝移植供者的評估和安全[J].外科理論與實踐，2008，13（4）：288-290.

[5]阮芳，晉亞斌. 器官移植共受體心理反應(yīng)及其護理[J]. 美國中華健康衛(wèi)生雜志，2005，8（9）：74-76.

[6]周英， 活體肝移植供者心理社會方面問題的研究進展[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2008，29（7）：57-58.

編輯/哈濤