巨大子宮肌瘤腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療的效果分析

摘要：目的 觀察巨大子宮肌瘤應用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的療效。方法 擇取我院2014年3月～2016年1月，接收的巨大子宮肌瘤患者，共計80例。隨機將其分成兩組各40例。前者采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術，后者采取開腹子宮切除術。觀察兩組療效，比較相關治療指征。結果 觀察組手術時間為（73.89±6.71）min、住院時間為（4.15±0.43）d、肛門排氣時間為（10.3±4.5）d，對照組依次為（119.26±8.17）min、（7.84±0.69）d、（21.9±8.6）d。觀察組明顯短于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術中出血量為（64.37±5.32）ml，對照組為（97.03±5.41）ml。觀察組明顯低于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對照組為25.0%。觀察組明顯低于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采取腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術療法，并將其積極用于巨大子宮肌瘤中，安全可靠，且利于患者相關治療指征的改善。

關鍵詞：出血量；腹腔鏡；巨大子宮肌瘤；療效；陰式全子宮切除術

1 資料與方法

1.1一般資料 80例巨大子宮肌瘤者，收錄時間：2014年3月～2016年1月。本研究所選患者均經(jīng)宮頸細胞學以及B超檢查確診。采取抽簽法，將80例患者均分成觀察組與對照組。觀察組年齡在24～53歲，平均（42.76±4.15）歲；肌瘤位于漿膜下者，共18例；肌壁間者，共22例。對照組年齡在23～52歲，平均（42.65±4.11）歲；肌瘤位于漿膜下者，共17例；肌壁間者，共23例。兩組在肌瘤位置等方面上，所體現(xiàn)出來的差異性，均不具備任何的統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2排除標準[1] ①子宮惡性病變者。②有手術禁忌癥者。③器官功能障礙者。④合并如下疾病者：心臟??；高血壓；糖尿病。

1.3方法

1.3.1觀察組 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術[2]：于氣管插管全麻后，指導患者取膀胱截石位。取臍孔下緣位置，做穿刺，建立二氧化碳氣腹，同時將腹腔鏡鏡頭緩慢置入。觀察患者盆腹腔的具體情況，然后再將麥式點以及反麥式點分別當作第2與第3穿刺點。規(guī)范化的置入Trocar，詳細探查患者腹腔的粘連情況，并行輸卵管峽部、卵巢固有韌帶和圓韌帶電凝及切斷操作。分離前后葉，使子宮動靜脈充分暴露出來。將膀胱子宮規(guī)范化的剪開然后再反折腹膜，待鈍性下推膀胱后，行陰道手術。取適量腎上腺生理鹽水，并將其依次注入患者的陰道穹窿黏膜與膀胱陰道間隙中。將陰道粘膜小心切開后，對宮頸直腸間隙和膀胱宮頸間隙實施鈍性分離操作。切斷、電凝主韌帶以及子宮骶，待將宮體分割后取出子宮。建立人工氣腹，并對盆腔進行徹底的沖洗。選取可吸收縫合線，對腹膜和陰道殘端進行有效的縫合。

1.3.2對照組 行開腹子宮切除術：待硬膜外麻醉后，取平臥位。于腹壁位置做一切口，逐層分離皮下組織，以將子宮充分暴露。待將子宮供血動脈血管結扎后，規(guī)范化的切除子宮。沖洗創(chuàng)口并行縫合操作。兩組術后都給予一定劑量的抗菌藥物。

1.4臨床觀察指標 ①全面觀察并記錄兩組的相關治療指征，包括：手術時間；肛門排氣時間；住院時間；術中出血量。②記錄兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，并作相應的數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行綜合分析，比較以t作為檢驗標準；計數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組相關治療指征的分析 觀察組手術、肛門排氣以及住院的時間明顯短于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術中出血量為（64.37±5.32）ml，對照組為（97.03±5.41）ml。觀察組明顯低于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的分析 觀察組并發(fā)癥發(fā)生者共2例，所占百分比為5.0%；對照組并發(fā)癥發(fā)生者共10例，所占百分比為25.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，明顯低于對照組25.0%。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

綜上所述，子宮肌瘤為良性腫瘤，在臨床上具有相當高的發(fā)病率?，F(xiàn)階段，臨床對該疾病的治療常采取手術療法，比如：開腹子宮切除術[3]，因該法具有創(chuàng)傷大、恢復慢、并發(fā)癥多以及瘢痕明顯等缺點，故臨床醫(yī)師并不推薦對子宮肌瘤患者進行開腹子宮切除術治療。腹腔鏡輔助陰式子宮全切術充分利用了微創(chuàng)技術[4]原理，不僅彌補了傳統(tǒng)開腹術的劣勢，同時還具備如下幾方面的優(yōu)點：①能擴大手術視野；②可提高血塊清除的效果；③不損傷患者的腹腔內(nèi)臟器；④止血效果好。實踐表明[5-6]，腹腔鏡輔助陰式子宮全切術的實際運用，除了能起到提高子宮肌瘤患者手術治療的效果之外，還能達到減少并發(fā)癥、縮短手術時間以及利于患者手術創(chuàng)口愈合的目的。

本研究，觀察組相關治療指征明顯優(yōu)于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生者僅2例，對照組共10例。觀察組明顯少于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

總之，巨大子宮肌瘤者采取腹腔鏡輔助陰式子宮全切術，效果好且安全。

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編輯/羅茗柯