橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折應(yīng)用外固定支架和鎖定加壓鋼板治療的臨床對(duì)比

摘要：目的 討論應(yīng)用外固定支架和鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果。方法 選取2014年2月至2015年8月，74例出現(xiàn)橈骨骨折的患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療手法分為觀察組與對(duì)照組各37例患者。觀察組，本組患者采用外固定支架進(jìn)行治療；對(duì)照組，采用鎖定加壓鋼板治療術(shù)進(jìn)行治療。觀察和對(duì)比兩組的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的外固定支架治療效果優(yōu)良率為81.08%；對(duì)照組的鎖定加壓鋼板治療效果優(yōu)良率為70.27%。并且在并發(fā)癥發(fā)生情況方面，觀察組發(fā)生率為13.51%；對(duì)照組發(fā)生率為18.91%。結(jié)論 外固定支架治療法可以有效的提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床中具有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：外固定支架；鎖定加壓鋼板治療；橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折是臨床中常見的骨折種類之一，是指橈骨的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)2 cm左右的松質(zhì)骨出現(xiàn)骨折現(xiàn)象。常見的發(fā)病人群多集中在老年人，并且女性患者多于男性。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折分為關(guān)節(jié)外骨折、部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折三種類型。其發(fā)病因素主要為間接暴力因素或者老年人骨質(zhì)疏松。隨著社會(huì)水平的不斷提高，該病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，屬于四季病。如果患者在發(fā)生骨折時(shí)處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體僵硬、慢性疼痛等并發(fā)癥[1]。本文探討了橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折應(yīng)用外固定支架和鎖定加壓鋼板治療的臨床對(duì)比 ，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2015年8月，74例出現(xiàn)橈骨骨折的患者為研究對(duì)象，男性患者為31例，女性患者43例，年齡18～73歲，平均年齡（45.4±3.2）歲，其中受傷原因?yàn)橹匚镌覀臑?1例，摔傷的為25例，交通受傷的為16例，工地受傷的為12例。按照AO分型，在這些患者中，C1型的為39例，C2型為21例，C3型的為14例。將這些患者根據(jù)治療手法分為觀察組與對(duì)照組，平均每組各37例患者。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，（P>0.05）具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 本組患者采用外固定支架進(jìn)行治療，讓患者平躺，進(jìn)行全身麻醉。將患者的患肢外旋，在第2掌骨近端1/3處進(jìn)行小切口，對(duì)軟組織進(jìn)行分離術(shù)，使用套筒繼續(xù)擰鉆孔，取同手背約45°角的方向?qū)⒌?枚螺釘置入，并按照相同方法將第2枚螺釘置入，置入螺釘時(shí)注意防止對(duì)橈神經(jīng)淺支造成損傷。在透視下對(duì)螺釘位置進(jìn)行檢查，并安裝外固定支架。在C臂X線機(jī)輔助下對(duì)骨折復(fù)位效果進(jìn)行確認(rèn)，并鎖緊外固定裝置。對(duì)于背側(cè)或掌側(cè)存在骨塊者，可使用螺釘或克式針進(jìn)行內(nèi)固定[2]。在治療后應(yīng)保證針道的清潔，術(shù)后2 d進(jìn)行輕微的活動(dòng)，在治療后第4 w將克式針拔出，第9 w將外固定支架去除。

1.2.2對(duì)照組 對(duì)本組患者采用鎖定加壓鋼板治療術(shù)進(jìn)行治療，在患者全麻的狀態(tài)下，由腕掌側(cè)進(jìn)入，在掌側(cè)橈骨遠(yuǎn)端做“S”型切口，將屈肌支持帶切開，在掌長(zhǎng)肌腱和正中神經(jīng)中間進(jìn)入，向橈側(cè)對(duì)正中神經(jīng)進(jìn)行牽拉，使橈骨遠(yuǎn)端充分顯露。在直視狀態(tài)下對(duì)復(fù)位效果進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)橈骨尺偏角、掌傾角和徑突長(zhǎng)度進(jìn)行恢復(fù)，采用克式針進(jìn)行臨時(shí)固定，并選取合適鋼板于掌側(cè)進(jìn)行固定，取得良好復(fù)位效果后置入鎖定螺釘[3]。在治療后1 d將引流管拔出，第2 w即可拆線，可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉。兩組患者在治療后均采取抗生素進(jìn)行治療預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療效果及治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患處進(jìn)行X線片檢查，對(duì)橈骨高度、尺偏角、背側(cè)傾斜度進(jìn)行測(cè)量，按照Dienst標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者臨床復(fù)位效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。0分為優(yōu)，1～3分為良，4～6分為可，≥7分為差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的對(duì)比 觀察組的外固定支架治療效果為優(yōu)的為18例，良的為12例，可的為5例，差的為2例，優(yōu)良率為81.08%；對(duì)照組的鎖定加壓鋼板治療效果為優(yōu)的為15例，良的為11例，可的為6例，差的為4例，優(yōu)良率為70.27%。觀察組的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組在術(shù)后發(fā)生感染的為1例，腕部出現(xiàn)疼痛的為3例，支架松動(dòng)的為1例，發(fā)生率為13.51%；對(duì)照組術(shù)后感染的為3例，腕部出現(xiàn)疼痛的為4例，無(wú)出現(xiàn)支架松動(dòng)的患者，發(fā)生率為18.91%。觀察組的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療目的在于恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的各項(xiàng)功能，有效的治療方式是治療的關(guān)鍵所在。臨床中治療為鎖定加壓鋼板術(shù)和外固定支架術(shù)為主，其中鎖定加壓鋼板術(shù)是在直視的情況下進(jìn)行骨折塊復(fù)位，從而恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的位置和形態(tài)，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。雖然術(shù)后的效果也較為理想，但是該治療手法治療后容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的情況。而外固定支架技術(shù)是通過對(duì)韌帶進(jìn)行休整，進(jìn)而促進(jìn)骨折斷端移位部位的恢復(fù)。不同于加壓鋼板法的是，該方法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面周圍關(guān)節(jié)囊和韌帶沒有損害，保障了骨折處的血液流通，提高了腕關(guān)節(jié)的恢復(fù)速度。其治療效果也是非常理想的。

通過本文研究可得出，外固定支架治療法的優(yōu)良率為81.08%；鎖定加壓鋼板治療優(yōu)良率為70.27%。并且在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況方面外固定支架治療法發(fā)生率為13.51%；明顯低于鎖定加壓鋼板治的18.91%。說明外固定支架治療法可以有效的提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保障了患者的身體健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉永杰，陽(yáng)波，羅斌，等.外固定支架與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端die-punch骨折[J].華西醫(yī)學(xué)，2012，27（8）：1157-1160.

[2]崔明宇，張克飛，劉東，等.鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（21）：31-32.

[3]李作靈，陳寶霞，黃海，等.外固定支架與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，19（1）：284-285.

[4]袁海勝.鎖定加壓鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折療效及安全性分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（21）：62-64.

編輯/羅茗柯