大椎穴刮痧法治療外感發(fā)熱的臨床應(yīng)用

摘要：目的 觀察大椎穴刮痧法應(yīng)用于外感發(fā)熱患者的退熱效果。方法 將80例確診為外感發(fā)熱患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各40例，在原有基本治療上，對(duì)照組給予溫水擦浴輔助退熱，觀察組給予大椎穴刮痧法輔助退熱，比較兩組退熱效果。結(jié)果 觀察組即刻退熱和持續(xù)退熱效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 大椎穴刮痧法對(duì)外感發(fā)熱患者退熱效果顯著，安全，操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：刮痧；大椎穴；外感發(fā)熱

Abstract：Objective To observe the curative effect of Dazhui acupoint scraping treatment of exogenous fever patients. Methods 80 cases with exogenous fever patients were randomly divided into treatment group （40 cases） and control group （40 cases）， in the conventional treatment based on， the control group was treated with warm water sponge bath， the treatment group given Dazhui acupoint scraping. Results The total effective rate of the treatment group was 92.5%， and the control group was 72.5%， the difference was significant （P <0.05）. Conclusion Dazhui acupoint scraping antipyretic effect is better than warm water sponge bath， safety， easy to operate， is worthy of clinical used.

Key words：Skin-scraping therapy； Dazhui ； Exogenous fever

外感發(fā)熱是指感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾?，?dǎo)致營(yíng)衛(wèi)失和，臟腑陰陽失調(diào)，出現(xiàn)病理性體溫升高，伴有惡寒、面赤、煩躁、脈數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)的一類外感病證，在西醫(yī)疾病中常指急性上呼吸道感染，在內(nèi)科疾病的發(fā)病率中占有較高的比例，影響工作和生活，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏譫語，抽搐驚厥，甚至危及生命。中醫(yī)藥對(duì)外感發(fā)熱有系統(tǒng)的理論和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，刮痧法是中醫(yī)傳統(tǒng)自然療法之一，具有幾千年的歷史傳承；為評(píng)價(jià)大椎穴刮痧法治療外感發(fā)熱的療效，我們?cè)谂R床上運(yùn)用此法輔助治療外感發(fā)熱取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～12月我院門診或住院外感發(fā)熱患者80例，按自然時(shí)間順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例；診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療指南》（ZYYXH/T11-2008）。均排除合并重癥感染、肝腎功能不全、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、自身免疫性疾病、糖尿病、惡性腫瘤、應(yīng)用類固醇治療者和使用非甾體類藥物者，兩組基本治療參照2010版國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[1]。觀察組40例，男22例，女18例，年齡14～65歲，平均年齡（40.88±5.22）歲，首次腋溫38.6℃～40.2℃，平均（39.12±0.55）℃；對(duì)照組40例，男19例，女21例，年齡14～62歲，平均年齡（42.67±4.28）歲，首次腋溫38.8℃～40.1℃，平均（39.21±0.65）℃，兩組患者在性別、年齡、體溫等資料上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者皆根據(jù)辯證選擇相應(yīng)中藥湯劑及必要的中成藥補(bǔ)液治療。

1.2.1觀察組 大椎穴刮痧，患者取俯臥位或反向坐位，背朝操作者，充分暴露頸部，器具準(zhǔn)備：專用刮痧板，75%酒精，消毒棉簽及刮痧油，以75%酒精從頸部發(fā)際至大椎穴下3 cm范圍進(jìn)行消毒，并確定局部皮膚無潰破皮疹等皮損，牛角刮痧板的光滑邊緣均勻涂抹上刮痧油，以大椎穴為中心，使刮痧板與皮膚表面夾角呈45°～90°之間從上至下適當(dāng)加壓順向滑動(dòng)，不得來回刮動(dòng)，動(dòng)作輕柔緩和，力度均勻，持續(xù)刮3～5 min為宜，可觀察相應(yīng)皮膚上逐漸出現(xiàn)的出痧，即紅點(diǎn)，紫紅色甚至黑色皮下片狀斑塊，部分患者出痧少或不出痧，不必強(qiáng)求，以患者舒適為度。操作完成后清潔皮膚，囑患者休息15 min，飲溫水200～300 ml；4 h內(nèi)不可洗浴。

1.2.2對(duì)照組 給予溫水擦浴，選擇水溫32℃～34℃溫水，內(nèi)浸紗布或小毛巾，患者取臥位，以腋下、掌心、腹股溝、腘窩腳心等為主要擦拭部位，四肢以外側(cè)方沿離心方向分別擦拭，單獨(dú)暴露，下墊大毛巾，擰干浸濕的小毛巾或紗布纏在手上成手套式進(jìn)行操作，擦浴時(shí)間10～20 min，擦浴期間注意觀察患者全身情況，如有寒戰(zhàn)，面色蒼白，脈搏、呼吸異常應(yīng)立即停止操作。

1.3療效觀察 記錄所有患者治療后30 min、1 h、2 h、4 h的體溫及不良反應(yīng)作為觀察指標(biāo)，連續(xù)觀察3 d。療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，24～48 h體溫恢復(fù)正常為痊愈；48～72 h體溫恢復(fù)正常為有效；體溫未恢復(fù)正?；蛏邽闊o效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者總有效率為92.5%，對(duì)照組患者總有效率為72.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（P<0.05），見表1；分別記錄兩組治療后30 min，1 h，2 h，4 h，24 h，48 h及72 h的體溫，計(jì)算各時(shí)間點(diǎn)各組體溫均值，見圖1。

不良反應(yīng)：對(duì)照組出現(xiàn)1例寒戰(zhàn)，2例呼吸、脈搏增快不適，及時(shí)停止操作后消失。治療組出現(xiàn)1例暈刮，及時(shí)停止操作后緩解，1例局部皮膚輕微潰破，數(shù)日后自行愈合，無后遺癥。

從以上圖表資料還可以反應(yīng)出，對(duì)照組的30 min短時(shí)降溫效應(yīng)略優(yōu)于治療組，但2 h的即時(shí)退熱效果治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且一直延續(xù)到3 d后。

3 討論

“痧”，《臨證指南·醫(yī)案》解釋說“痧者，疹之統(tǒng)稱也。其狀如粟，手捫之有沙硬感?！别鸢Y并非獨(dú)立的病癥，而是多種疾病在發(fā)展過程中反映于外表皮部的象征，其特點(diǎn)為：刮拭或拍打時(shí)有疹樣隆起，疹密集、大如小米，色暗或紫，捫之礙手，不藥自退。古代中醫(yī)謂之“痧脹”“痧氣”，民間則有“攪腸痧”“悶頭痧”“蚯蚓痧”等名稱[2]。

3.1刮痧是古代中醫(yī)傳統(tǒng)療法，其雛形可以追溯到舊石器時(shí)代，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是勞動(dòng)人民在生活工作當(dāng)中不斷總結(jié)發(fā)展凝聚而成的智慧結(jié)晶。刮痧治療的中醫(yī)理論據(jù)古文獻(xiàn)有如下機(jī)制：

3.1.1解肌發(fā)表 刮痧通過刺激皮膚、絡(luò)脈而產(chǎn)生痧象，從而激發(fā)衛(wèi)表陽氣、退陳出新、驅(qū)邪外出、發(fā)表解肌。如有學(xué)者通過臨床對(duì)比發(fā)現(xiàn)大椎穴刮痧輔助治療小兒發(fā)熱優(yōu)于口服布洛芬混懸液[3]。

3.1.2調(diào)整陰陽 中醫(yī)認(rèn)為，陰陽失調(diào)，百病叢生，“陰平陽秘，精神乃治”。通過刮痧療法，可以舒泄腠理、調(diào)整陰陽。

3.1.3清熱解毒 “肺主氣，司呼吸，主皮毛”。皮毛有直接呼吸和排泄的作用，通過皮膚的刮拭能發(fā)汗解表，使體內(nèi)的淤血濁毒排于體外，達(dá)到了清熱解毒的目的。如有學(xué)者對(duì)小兒高熱采用刮痧療法輔助治療取得確切效果[4]。

3.1.4健牌和胃 通過刮痧刺激經(jīng)絡(luò)，特別是脾俞、腎俞、胃俞等，能健脾開胃，激發(fā)消化功能

3.1.5舒筋通絡(luò) 刮痧是消除疼痛和肌肉緊張、痙攣的有效方法。主要機(jī)理有：通過刮痧促進(jìn)氣血運(yùn)行，達(dá)到經(jīng)絡(luò)通暢之目的。如有臨床研究通過中醫(yī)推拿配合刮痧治療急性腰扭傷療效明顯[5]。

3.1.6利尿、通便、發(fā)汗作用 古人之刮痧，對(duì)于排泄障礙按其所屬尋取有關(guān)部位予以適當(dāng)?shù)墓沃未碳?，皆能得到其利尿、通便、發(fā)汗之作用。

大椎穴又名百勞穴，上杼穴；古籍《甲乙經(jīng)》有云：“大椎，三陽，督脈之匯”，手足三陽經(jīng)的陽熱之氣由此匯入本穴并與督脈的陽氣上行頭頸，是熱病發(fā)散聚集的樞紐，故而采用大椎穴刮痧治療外感發(fā)熱，易于取得療效，有其明確的經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)。

3.2刮痧療法從現(xiàn)代西醫(yī)理論可能存在如下治療機(jī)制：刮痧療法的實(shí)質(zhì)是一種特殊的物理療法，即通過對(duì)局部或某些經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行一定程度的刮動(dòng)刺激，使人體的神經(jīng)未梢或感受器官由于傳導(dǎo)和反射作用，產(chǎn)生一系列的神經(jīng)、體液、微循環(huán)調(diào)控作用，促使機(jī)體病理狀態(tài)向著有利的方向調(diào)整，從而達(dá)到緩解癥狀和治療疾病的目的。

3.2.1神經(jīng)反射機(jī)制 經(jīng)絡(luò)刮痧具有機(jī)械刺激、電位形成和由于細(xì)胞損傷釋放出生物活性物質(zhì)的作用。刮拭部位的末梢神經(jīng)于是發(fā)出向心神經(jīng)沖動(dòng)，機(jī)體對(duì)這樣的刺激做出局部的節(jié)段的和全身的應(yīng)答反應(yīng)，通過軀體神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)及下丘腦一垂體一腎上腺系統(tǒng)增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的適應(yīng)性和防御機(jī)制。刮痧既可產(chǎn)生擬交感、擬副交感神經(jīng)的作用，又可產(chǎn)生抗副交感神經(jīng)作用，其作用機(jī)理是通過調(diào)整植物神經(jīng)來實(shí)現(xiàn)的。如研究發(fā)現(xiàn)點(diǎn)按“人中”穴對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生擬交感樣效應(yīng)，按揉“足三里”產(chǎn)生擬副交感神經(jīng)樣作用，點(diǎn)壓“陽溪”產(chǎn)生阿托品樣抗副交感神經(jīng)作用[6]。

3.2.2體液調(diào)節(jié)機(jī)制 刮痧使局部組織損傷，產(chǎn)生一系列化學(xué)物質(zhì)，如組織胺、激肽、5-羥色胺、前列腺素E等的釋放和變化，再引起一系列的刺激反應(yīng)。有學(xué)者用動(dòng)物研究顯示刮痧對(duì)大鼠的膽紅素、SOD、IL-1、IL-6和白細(xì)胞水平產(chǎn)生變化，結(jié)論是能夠降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)[7]。這些介質(zhì)引起的刺激反映包括：血管反應(yīng)；細(xì)胞內(nèi)CAMP和CGMP水平改變引起的細(xì)胞反應(yīng)和免疫反應(yīng)的變化；通過體液和植物神經(jīng)反射途徑進(jìn)而影響細(xì)胞內(nèi)CAMP和CGMP控制免疫學(xué)反應(yīng)[6]。

3.2.3改善局部微循環(huán)機(jī)制 刮痧使局部血管舒張，組織溫度升高，有利于細(xì)胞生理功能的恢復(fù)，緊張或痙攣的肌肉通過刮痧板的作用得以舒展，從而解除其緊張痙攣，可以消除疼痛。

綜上所述，我們認(rèn)為大椎穴刮痧法治療外感發(fā)熱，療效確切，操作簡(jiǎn)便，安全性高，值得臨床上推廣使用。

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編輯/張燕