妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥分度診斷和處理的臨床意義

摘要：目的 分析妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥分度診斷和臨床處理的意義。方法 回顧分析2012年8月～2016年2月在我院治療的80例妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）患者臨床資料，依據(jù)患者血清膽紅素，肝轉(zhuǎn)氨酶和膽汁酸水平將其分為輕度與重度ICP，并進(jìn)行分度診斷和分度處理，觀察妊娠結(jié)局與分度診斷前后的圍生兒病死率。結(jié)果 重度組和輕度組終止妊娠孕周差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重度和輕度分度診斷治療時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重度組新生兒羊水糞染、窒息發(fā)生率明顯高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；采用分度治療圍生兒病死率明顯低于同期未采用分度治療的圍生兒病死率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床對ICP患者進(jìn)行分度診斷和相應(yīng)處理，可以明顯改善圍生兒預(yù)后效果，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：妊娠并發(fā)癥；肝內(nèi)膽汁淤積癥；診斷和處理

Abstract：Objective To analyze the significance of the diagnosis and treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy. Methods A retrospective analysis was made in August 2012 to 2016 during the month of February in our hospital treatment of 80 cases of pregnancy intrahepatic cholestasis of pregnancy （ICP） in patients with clinical data， according to the patient's serum bilirubin and liver transaminase and bile acid levels will be the mild and severe ICP， and grading diagnosis and grading treatment， observed the pregnancy outcome and grading diagnosis before and after the perinatal mortality rate. Results Severe group and mild group terminated gestational week difference was statistically significant （P<0.05）； severe and mild indexing in diagnosis and treatment of time difference was statistically significant （P<0.05）； neonatal meconium stained amniotic fluid and asphyxia incidence was significantly higher than that of the mild group， the difference is statistically significant （P<0.05）； by dividing the treatment of peri neonatal mortality rate significantly lower than the same period the indexing treatment of perinatal mortality rate， the difference is statistically significant （P<0.05）. Conclusion Clinical diagnosis and treatment of ICP patients， can significantly improve the prognosis of perinatal infants， it is worth in clinical promotion and application.

Key words：Pregnancy complications；Intrahepatic cholestasis； Diagnosis and treatment

妊娠期肝膽內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，臨床患者主要以皮膚瘙癢、黃疸為特征。該疾病孕婦預(yù)后良好主要會(huì)危及胎兒，容易引起早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)等嚴(yán)重后果，因此臨床早期給予有效地分度診斷和處理具有重要的臨床意義[1]。目前臨床對ICP認(rèn)識不統(tǒng)一，其中ICP是否有輕度和重度之分，符合有效判斷ICP的嚴(yán)重程度，并且給予合理的臨床分度，有利于決定終止妊娠時(shí)機(jī)和選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?。本文作者結(jié)合2012年8月～2016年2月期間在我院治療的80例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）患者臨床資料，分析妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥分度診斷和處理的臨床意義。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2016年2月在我院治療的80例妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）患者臨床資料為研究對象，依據(jù)患者血清膽紅素，肝轉(zhuǎn)氨酶和膽汁酸水平將其分為輕度與重度ICP。輕度組50例產(chǎn)婦，年齡23～39歲，平均年齡（27.12±3.28）歲；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。重度組30例產(chǎn)婦，年齡24～38歲，平均年齡（26.0±4.11）歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1分度標(biāo)準(zhǔn) 輕度：血清總膽汁酸（TBA）<100 μmol/L（正常<20 μmol/L）；血清總膽紅素（TBil）<21 μmol/L（正常值），直接膽紅素（DBil）<6 μmol/L（正常值）；血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）<250 IU/L（正常值<40 IU/L），天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）<250 IU/L（正常值<40 IU/L）。符合ICP的診斷標(biāo)準(zhǔn)及以上指標(biāo)[2]。

重度：TBA≥100 μmol/L；TBil≥21 μmol/L，DBil≥6 μmol/L；ALT≥250 IU/L；AST≥250 IU/L）。符合ICP的診斷標(biāo)準(zhǔn)以上任何一項(xiàng)指標(biāo)[3]。

1.2.2分度處理 輕度：臨床加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，并且每周查1次無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）、B超和臍動(dòng)脈血流檢查，給予地塞米松及保胎治療。如果NST、B超以及臍動(dòng)脈血流監(jiān)測均無異常，可治療至37～40孕周。在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行陰道試產(chǎn)，并且適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。重度：孕婦一經(jīng)確診后住院治療，給予地掃米松、熊去氧膽酸等治療， 在孕周35～36 w進(jìn)行剖宮產(chǎn)，如果產(chǎn)婦妊娠35 w倩出現(xiàn)胎兒窘迫，估計(jì)胎兒存活，可采用剖宮產(chǎn)立即終止妊娠。

1.3 TBA及肝功能測定 抽取產(chǎn)婦空腹靜脈血3 ml，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測TAB水平，并準(zhǔn)確記錄測定結(jié)果[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有記錄數(shù)據(jù)全部采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比 重度組和輕度組終止妊娠孕周、分度診斷治療時(shí)間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重度組新生兒羊水糞染、窒息發(fā)生率明顯高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2分度診斷前后圍生兒病死率的變化 在2012年8月2016年2月在我院對80例妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦進(jìn)行分度治療，圍生兒病死1例，病死率為0.74%。同期我院80例妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦未進(jìn)行分度治療，圍生兒病死3例，病死率為3.75%。采用分度治療圍生兒病死率明顯低于同期未采用分度治療的圍生兒病死率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

ICP對胎兒的危害備受臨床重視，導(dǎo)致臨床一旦明確診斷ICP 后，擔(dān)心胎兒出現(xiàn)窘迫，或者甚至突然發(fā)生胎兒死亡，直接采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，認(rèn)為這樣可以保證胎兒的安全。但是直接剖宮產(chǎn)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)和早產(chǎn)增多，并且圍產(chǎn)兒預(yù)后w無明顯的改善?；蛘呙つ康慕o予期待治療，依據(jù)胎兒的監(jiān)護(hù)B 超、臍血流檢測的結(jié)果進(jìn)行陰道試產(chǎn)，結(jié)果一旦出現(xiàn)宮縮，加重胎兒缺氧，導(dǎo)致新生兒窒息或圍產(chǎn)兒死亡[5]。所以產(chǎn)前正確分辨對胎兒危害較大的重度ICP，給以相應(yīng)的處理，是當(dāng)前臨床迫切需要解決的問題。

臨床制定合理的輕度和重度ICP分度標(biāo)準(zhǔn)，正確指導(dǎo)臨床對ICP產(chǎn)婦的處理，進(jìn)一步改善ICP圍產(chǎn)兒的預(yù)后。ICP患者高濃度的膽汁酸對胎盤絨毛靜脈有依賴性血管收縮作用，會(huì)引起胎兒急性缺血缺氧，并且膽汁酸還可刺激胎兒結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，從而排除胎糞導(dǎo)致羊水糞染。因此依據(jù)中度和輕度ICP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對產(chǎn)前ICP患者進(jìn)行分度診斷，并給予針對性治療。

研究結(jié)果顯示，重度組終止妊娠孕周（35.11±2.01）w與輕度組終止妊娠孕周（37.48±2.78）w對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)重度組新生兒羊水糞染、窒息發(fā)生率明顯高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采用分度治療圍生兒病死率明顯低于同期未采用分度治療的圍生兒病死率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此表明，臨床分度診斷和處理，可以依據(jù)產(chǎn)婦具體病情嚴(yán)重程度給予處理，避免了盲目處理，有利于圍產(chǎn)兒的生命安全。對于輕度的ICP經(jīng)過期待治療，提高自然陰道分娩率，并且延長的孕周，減少了早產(chǎn)和低體重兒的發(fā)生，提高了圍產(chǎn)兒的預(yù)后效果。而對于重度的ICP 產(chǎn)婦，臨床及時(shí)給予治療，預(yù)防了胎兒突然發(fā)生意外，有效減少新生兒窒息和避免圍生兒死亡的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[5]古航，胡電.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，38：121，124.

編輯/丁一