APACHEⅡ評(píng)分對(duì)老年重癥肺炎患者病情評(píng)估應(yīng)用體會(huì)

摘要：目的 探討急性生理與慢性健康狀況Ⅱ（acute physiology and chronic health eval，APACHEⅡ）評(píng)分在老年重癥肺炎患者病情評(píng)估的適用性、可行性及效果評(píng)價(jià)。方法 選取我科收治的老年重癥肺炎患者64例為研究對(duì)象，對(duì)64例患者入院時(shí)進(jìn)行急性生理與慢性健康狀況Ⅱ（acute physiology and chronic health eval，APACHEⅡ）評(píng)分，記錄評(píng)分結(jié)果，評(píng)價(jià)APACHEⅡ評(píng)分對(duì)老年重癥肺炎不良預(yù)后的評(píng)估能力，分析APACHEⅡ評(píng)分與老年重癥肺炎患者預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果 64例患者中行無創(chuàng)通氣為15例（占23.44%），行有創(chuàng)通氣為10例（占15.63%），死亡為21例（占32.81%），APACHEⅡ評(píng)分分值越高，機(jī)械通氣比例和死亡率越高。結(jié)論 APACHEⅡ評(píng)分能夠有效地判斷老年重癥肺炎患者病情危重程度及預(yù)后情況。

關(guān)鍵詞：老年重癥肺炎；急性生理與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ；病情評(píng)估

隨著我國(guó)人口逐漸步入老齡化，再加上環(huán)境污染和有些致病病原體變異等，老年肺炎患者尤其是老年重癥肺炎患者的發(fā)病率呈增加趨勢(shì)。老年重癥肺炎是呼吸內(nèi)科常見的一種多發(fā)病、危重病，可累及多器官出現(xiàn)功能障礙，具有治療棘手、預(yù)后較差、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重困擾著呼吸科臨床醫(yī)生[1]。本研究選取我院呼吸內(nèi)科2014年1月1日～2015年12月31日收治的64例老年重癥肺炎患者為研究對(duì)象，分別對(duì)64例患者行APAGHEⅡ評(píng)分，探討APACHEⅡ評(píng)分對(duì)老年重癥肺炎患者病情的評(píng)估作用的可行性和對(duì)不良預(yù)后的評(píng)估能力。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院呼吸內(nèi)科2014年1月1日～2015年12月31日收治的64例老年重癥肺炎患者為研究對(duì)象，其中男性36例，女性28例，年齡60～85歲，平均年齡（64.76±3.25）歲；合并有冠心病14例，高血壓16例，慢性阻塞性肺疾病6例，糖尿病17例，腦血管病11例。

1.2評(píng)分系統(tǒng) APAGHEⅡ是KNAUS等[2]于1985年在APAGHEⅠ系統(tǒng)基礎(chǔ)上增加年齡因素，剔除臨床上不常用的指標(biāo)發(fā)展而來的僅有12項(xiàng)臨床常見項(xiàng)目的一個(gè)評(píng)分系統(tǒng)：根據(jù)患者的臨床生理指標(biāo)量化了疾病的嚴(yán)重程度，對(duì)患者全面病理生理狀況的綜合評(píng)估，是目前國(guó)際上應(yīng)用最廣泛、最權(quán)威的危重病評(píng)分系統(tǒng)。

1.2研究方法 入院后患者分別根據(jù)入院后的化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)檢查結(jié)果，及時(shí)進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分，追蹤患者通氣方式及30 d內(nèi)預(yù)后，分析APACHEⅡ評(píng)分對(duì)老年重癥肺炎不良預(yù)后的評(píng)估能力。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 重癥肺炎的診斷采用2001年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（American Thoracic Society，ATS）對(duì)重癥肺炎的定義[3]和重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除嚴(yán)重免疫抑制、腫瘤患者、粒細(xì)胞減少或正在接受放療的患者，排除入院24 h之內(nèi)死亡及臨床資料不全患者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

APACHEⅡ評(píng)分不同分?jǐn)?shù)段患者的機(jī)械通氣比例和病死率， 各不同分?jǐn)?shù)段患者的機(jī)械通氣比例和病死率隨著APACHEⅡ評(píng)分的升高而增加，見表1。

3 討論

為了準(zhǔn)確識(shí)別急危重癥患者，目前臨床上存在多種評(píng)分系統(tǒng)，其中APACHEⅡ評(píng)分是使用最廣泛且較權(quán)威的評(píng)分工具[5]。APACHEⅡ評(píng)分中急性生理學(xué)指標(biāo)包括：心率、呼吸頻率、肛溫、平均動(dòng)脈壓、肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（A-Ado2）或動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血pH、血細(xì)胞比容（HCT）、血肌酐（Cr）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、格拉斯哥（Glassow）昏迷評(píng)分以及血清K+、Na+、HCO3-。APACHEⅡ是臨床常用的病情嚴(yán)重程度的綜合評(píng)分[6]。本研究就老年重癥肺炎患者分別進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分。我們采用APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)對(duì)64例老年重癥肺炎患者進(jìn)行評(píng)分，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，結(jié)果顯示老年重癥肺炎患者的APACHEⅡ分值與其預(yù)后有顯著相關(guān)性。

本研究發(fā)現(xiàn)，APACHEⅡ分值與疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)得出結(jié)果與患者死亡率呈正相關(guān)，評(píng)分結(jié)果越高，病情越重，患者死亡率越高。本研究追蹤患者30天預(yù)后情況，APACHEⅡ評(píng)分的死亡率為32.81%。另外本研究在患者危險(xiǎn)度分級(jí)方面，筆者根據(jù)APACHEⅡ評(píng)分的結(jié)果分別對(duì)64例老年重癥肺炎患者進(jìn)行分級(jí)，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，說明APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)對(duì)老年重癥肺炎患者死亡預(yù)后評(píng)估作用，APACHEⅡ評(píng)分可以作為評(píng)估老年重癥肺炎患者病情的良好指標(biāo)。

本研究發(fā)現(xiàn)，APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)得出結(jié)果與患者機(jī)械通氣的比例呈正相關(guān)，隨著評(píng)分結(jié)果增高，給予患者機(jī)械通氣率增高。追蹤患者30 d預(yù)后情況，APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)的通氣方式為無創(chuàng)通氣率為23.44%，有創(chuàng)通氣率為15.63%。可見APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)可以早期篩選出病情危重的患者，對(duì)患者病情預(yù)先做出判斷，為進(jìn)一步治療、檢查提供一定的臨床指導(dǎo)性。

肺炎是老年患者臨床常見病，老年患者因年齡大，機(jī)體抵抗力低下，常合并有冠心病、糖尿病、腦血管系統(tǒng)疾病等多種基礎(chǔ)疾病，反復(fù)住院，長(zhǎng)期反復(fù)大量使用廣譜抗生素等因素而較易發(fā)生重癥肺炎，并且常常發(fā)病急，病情危重，以上諸多因素均可導(dǎo)致老年重癥肺炎患者療效不佳，預(yù)后不良，重癥肺炎仍是我國(guó)老年患者重要的致死原因之一。易慧[7]等的研究顯示，高齡、心功能不全、人工氣道和感染性休克均為重癥肺炎患者的預(yù)后危險(xiǎn)因素。我們知道年齡是已經(jīng)公認(rèn)的導(dǎo)致重癥肺炎患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。我科收治的老年重癥肺炎患者大多數(shù)合并有慢性基礎(chǔ)疾病，患者病情危重。國(guó)外研究[9]表明，老年重癥肺炎患者死亡率高達(dá)50%以上，本研究結(jié)果（死亡率32.81%）略低于國(guó)外結(jié)果，與國(guó)內(nèi)黃克剛[10]研究結(jié)果相似?？紤]主要與老年人多合并多種基礎(chǔ)疾病，自身免疫功能減退，呼吸系統(tǒng)防御和清潔功能降低，尤其是行動(dòng)不便、長(zhǎng)時(shí)間臥床的老年患者，重癥肺炎的發(fā)病率非常高，需要反復(fù)多次住院治療，但療效不佳，死亡率較高[11-12]；另外與老年人各種器官功能衰退，肝腎代謝功能的減退往往影響藥物的選擇和應(yīng)用；以上這些因素均可導(dǎo)致老年重癥肺炎患者治療效果欠佳、預(yù)后不良。有研究[13]顯示，若能對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行快速、準(zhǔn)確地病情評(píng)估，將有助于醫(yī)務(wù)人員做出合理的決策，進(jìn)而使患者得到及時(shí)有效地治療，對(duì)老年重癥肺炎患者的救治有重要意義。

客觀、準(zhǔn)確地評(píng)估危重患者的危重程度對(duì)于臨床醫(yī)生具有重要意義，而選擇科學(xué)的指標(biāo)尤為重要。本研究只是探討了APACHEⅡ評(píng)分對(duì)老年重癥肺炎患者病情及預(yù)后的評(píng)估能力。APACHEⅡ評(píng)分對(duì)老年重癥肺炎具有能及時(shí)準(zhǔn)確地判斷老年重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。對(duì)老年重癥肺炎患者進(jìn)行病情評(píng)估和預(yù)后預(yù)測(cè)，有利于呼吸內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員采取準(zhǔn)確地臨床決策。說明APACHEⅡ評(píng)分能在一定程度上評(píng)估老年重癥肺炎患者的病情危重程度，適合呼吸內(nèi)科使用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/羅茗柯