老年2型糖尿病患者急診手術(shù)麻醉管理的臨床研究

摘要：目的 研究老年2型糖尿病患者急診手術(shù)麻醉管理，總結(jié)急診糖尿病病人麻醉特點(diǎn)。方法 回顧分析2015年1月～2016年1月在我院進(jìn)行急診手術(shù)的58例合并2型糖尿病患者臨床資料，依據(jù)患者病情選擇合理的全麻或者硬膜外麻醉，并給予針對(duì)性的麻醉管理。結(jié)果 全麻患者術(shù)后1 h血糖、胰島素、尿酮明顯高于硬膜外麻醉，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；全麻患者術(shù)后24 h血糖、尿酮高于硬膜外麻醉，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；全麻患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于硬膜外麻醉，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年2型糖尿病患者急診手術(shù)麻醉中采用硬膜外麻醉對(duì)于血糖水平的影響小于全麻，并且給予針對(duì)性的麻醉管理，可以有效減少麻醉意外和并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；急診手術(shù)；麻醉管理

Abstract：Objective To study the anesthesia management of emergency operation in elderly patients with type 2 diabetes mellitus， and to summarize the characteristics of anesthesia in emergency patients with diabetes mellitus. Methods A retrospective analysis of January 2015 to 2016 during January in our hospital for emergency surgery in 58 cases were combined with clinical data on patients with type 2 diabetes， according to the patient's condition choice reasonable general anesthesia or epidural anesthesia， and to provide the basis for the anesthetic management. Results After general anesthesia 1 h blood glucose， insulin， urine ketone was significantly higher than that of epidural anesthesia， the difference is statistically significant （P < 0.05）； general anesthesia after 24 h blood glucose and urine ketone higher than epidural anesthesia， the difference is statistically significant （P< 0.05）； general anesthesia patients with postoperative complication rate is higher in the epidural anesthesia， the difference is statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Emergency surgery in elderly patients with type 2 diabetes mellitus anesthesia with epidural anesthesia effect on blood glucose levels of less than general anesthesia， and given for the anesthetic management， can effectively reduce the incidence of anesthesia accident and complication of the.

Key words：Type 2 diabetes mellitus；Emergency operation； Anesthesia management

糖尿病是由于胰島素絕對(duì)或者相對(duì)不足以及不同程度的胰島素對(duì)抗，引起的碳水化合物、脂肪。蛋白質(zhì)代謝異常紊亂的綜合癥。糖尿病會(huì)胰島多器官系統(tǒng)疾病，會(huì)造成全身小血管和神經(jīng)損傷，尤其是老年2型糖尿病患者，在急診手術(shù)麻醉過(guò)程中可能會(huì)使糖尿病加重，引起相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。所以，在急診手術(shù)時(shí)臨床麻醉師應(yīng)該依據(jù)老年2型糖尿病患者生理特點(diǎn)和病情，選擇合理的麻醉方式，并且給予相應(yīng)的麻醉管理，以此減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文作者結(jié)合2015年1月～2016年1月在我院進(jìn)行急診手術(shù)的58例合并2型糖尿病患者臨床資料，分析老年2型糖尿病患者急診手術(shù)安全合理的麻醉管理，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年1月～2016年1月在我院進(jìn)行急診手術(shù)的58例合并2型糖尿病患者臨床資料，男性28例，女性30例；年齡55～73歲，年齡（56.35±5.18）歲；其中腎結(jié)石6例，腎腫瘤7例，前列腺增生18例，胃穿孔15例，急性膽囊炎7例，闌尾炎5例；38例硬膜外麻醉，20例全麻。所有患者SAS評(píng)分均>50 分，患者在家均服用過(guò)降糖藥物或是胰島素治療。

1.2方法

1.2.1麻醉方式

1.2.1.1硬膜外麻醉 患者采用臥位，并對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，并向T8～9間隙穿刺并頭向置管4 cm，注入1.6%利多卡因3 ml，觀察5 min后，待患者全身四歲麻醉癥狀后再次注入1%的羅哌卡因。同時(shí)追加硬外麻藥，并依據(jù)患者實(shí)際情況，給予面罩吸氧，或者鹽酸哌替使患者保持鎮(zhèn)靜，同時(shí)注意觀察患者臨床不良反應(yīng)[2]。

1.2.1.2全麻 患者吸氧去氮后靜注咪噠唑侖0.4 mg/kg，芬太尼0.004 mg/kg，丙泊酚0.2 mg/kg，琥珀酰膽堿1.5 mg/kg。行氣管插管，呼吸頻率控制12～15次/min，丙泊酚4 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.30～0.10 μg/（kg·min）維持全麻。

1.2.2麻醉管理

1.2.2.1術(shù)前 術(shù)前糾正代謝異常，盡量使血糖、尿糖、水電解質(zhì)維持在一個(gè)理想的水平，防止和積極治療酮尿酸中毒。術(shù)前可用血糖儀采指尖血測(cè)定血糖，然后采用正規(guī)胰島素治療，盡可能控制血糖處于安全范圍內(nèi)。術(shù)前留置導(dǎo)尿以備隨時(shí)查尿糖、尿酮。如需立即手術(shù)，應(yīng)邊控制病情邊施行麻醉和手術(shù)[2]。

1.2.2.2術(shù)中 依據(jù)對(duì)血糖影響的輕重，首選局麻，其次為神經(jīng)阻滯和椎管內(nèi)麻醉，盡可能避免全麻。以上硬膜外麻醉患者無(wú)重大并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)中定時(shí)檢測(cè)血糖，合理調(diào)整胰島素用量，術(shù)中30 min測(cè)量1次血糖，使患者血糖控制在5.5～11 mmol/L。術(shù)中胰島素的用量按11.1～14 mmol/L，2 U/h。注意觀察生命體征和臨床表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。臨床低血糖通常表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、脈壓增寬、出汗、意識(shí)消失、麻醉深度不符，如果發(fā)現(xiàn)，及時(shí)測(cè)量血糖，并使用胰島素，體胖者可肌注胰島高血糖素[3]。

1.2.2.3術(shù)后 患者回病房后仍需每日監(jiān)控血糖，加強(qiáng)術(shù)后管理。每日保證至少100 g 葡萄糖的輸入，胰島素用量相應(yīng)酌減。術(shù)后根據(jù)每4～6 h尿糖測(cè)定結(jié)果調(diào)整胰島素用量，患者血糖平穩(wěn)后，改為常規(guī)口服用藥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1臨床患者術(shù)后1h血糖、胰島素、尿酮對(duì)比 全麻患者術(shù)后1h血糖、胰島素、尿酮明顯高于硬膜外麻醉，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2臨床患者24 h血糖、尿酮對(duì)比 全麻患者術(shù)后24 h血糖、尿酮高于硬膜外麻醉，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3臨床患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 全麻患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于硬膜外麻醉，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

老年2型糖尿病患者在進(jìn)行急診手術(shù)時(shí)血糖的的控制是重要的準(zhǔn)備工作，并且是保證手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件，所以在臨床中應(yīng)該選擇合理的麻醉方式，并給予針對(duì)性的麻醉管理，促進(jìn)患者手術(shù)的順利進(jìn)行，降低低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

在臨床麻醉中通常包括局麻、神經(jīng)阻滯和椎管內(nèi)麻醉，臨床應(yīng)該依據(jù)患者的病情和需要選擇合理麻醉方式，盡量避免全麻[5]。同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)全麻麻醉管理，有效控制血糖，使血糖水平控制在一定的范圍內(nèi)。全身麻醉對(duì)患者的生理影響較大，對(duì)血糖濃度的影響也較大，所以盡量選擇硬膜外麻醉。此外，重視術(shù)后、術(shù)中對(duì)患者血糖、尿酮等情況的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)給予對(duì)癥治療。

本文以上研究顯示，全麻患者術(shù)后1 h、24 h血糖、胰島素、尿酮明顯高于硬膜外麻醉，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)全麻患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于硬膜外麻醉，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，老年2型糖尿病患者急診手術(shù)麻醉應(yīng)該盡量避免全麻，并且要加強(qiáng)臨床麻醉針對(duì)性管理，可以有效降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉文彬.50例糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（17）：128.

[2]朱建偉.高齡患者臨床麻醉170例總結(jié)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，5（10）：28-29.

[3]陳殿遠(yuǎn)，莊彥章，張偉達(dá).合并糖尿病的普外手術(shù)患者圍手術(shù)期治療體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，20（5）：186-187.

[4]韓萍.合并糖尿病老年患者圍手術(shù)期處理[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，29（2）：115-117.

[5]李守華，張德海.68例糖尿病患者圍手術(shù)期麻醉治療體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，9（2）：20-22.

編輯/申磊