替羅非班對急性心肌梗死患者介入治療中無復(fù)流現(xiàn)象的療效觀察

摘要：目的 探討替羅非班對急性心肌梗死患者介入治療中無復(fù)流現(xiàn)象的療效。方法 收集2011～2015年我院診斷為急性心肌梗死行急診PCI的患者，按1∶1的配對比例隨機(jī)分為：研究組和對照組，每組50例。研究組在無復(fù)流現(xiàn)象出現(xiàn)后給予冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入替羅非班，對照組給予維拉帕米。對比①研究組和對照組用藥前及用藥后ST段情況。②研究組和對照組用藥后1 w及4 w左室射血分?jǐn)?shù)。結(jié)果 ①研究組和對照組用藥前ST段比較無差異（P>0.05）；研究組和對照組用藥后ST段比較有差異（P<0.05）。②研究組和對照組用藥后1 w及4 w左室射血分?jǐn)?shù)比較有差異（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者介入中發(fā)生無復(fù)流現(xiàn)象時(shí)，替羅非班能改善冠脈血流情況，提高心功能。

關(guān)鍵詞：替羅非班；急性心肌梗死；無復(fù)流現(xiàn)象

目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入已經(jīng)成為急性心肌梗死的首選治療方法。但是術(shù)中易出現(xiàn)“無復(fù)流現(xiàn)象”。無復(fù)流現(xiàn)象指在AMI血運(yùn)重建后，梗死相關(guān)血管恢復(fù)再通，管腔內(nèi)也無機(jī)械性阻塞存在，但其供應(yīng)的心肌組織仍未能獲得有效灌注的現(xiàn)象[1]。無復(fù)流現(xiàn)象最早是在研究兔腦缺血時(shí)發(fā)現(xiàn)的。與心肌充分復(fù)流者相比，無復(fù)流者更易在術(shù)后發(fā)生充血性心力衰竭，惡性心律失常和心性猝死等情況。其發(fā)生機(jī)制主要有內(nèi)皮細(xì)胞缺血性損傷與微血管阻塞、微栓塞作用、血管功能異常、血小板作用、微血管痙攣、白細(xì)胞作用、機(jī)械性壓迫、氧自由基、凝血因子聚集、神經(jīng)及其它因素有關(guān)。目前有學(xué)者指出血小板糖蛋白受體IIb/IIIa受體拮抗劑（替羅非班）可抑制血小板聚集，防止血小板血栓的形成，對恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流和心肌組織灌注有重要的作用[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年～2015年我院診斷為急性心肌梗死行急診PCI的患者，按1∶1的配對比例隨機(jī)分為：研究組和對照組，每組50例。研究組在無復(fù)流現(xiàn)象出現(xiàn)后給予冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入替羅非班，對照組給予維拉帕米。研究組男28例，女22例，平均年齡（59.6±12.4）歲；對照組男28例、女28例平均年齡（58.7±11.9）歲，兩組性別，年齡無差異。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合WHO AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)皮冠脈介入治療后，術(shù)TIMI血流≤2級，TMPG≤1級。

1.3方法 采用美國通用公司生產(chǎn)的心血管造影機(jī)，以右股動(dòng)脈為穿刺徑路，術(shù)前給予阿司匹林（規(guī)格：100 mg×30片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130078，生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司）300 mg、氯毗格雷（規(guī)格：10 mg×10片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030208，生產(chǎn)廠家：北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司）600mg，穿刺后給予肝素。通過造影明確冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)，支架直徑按照靶血管正常節(jié)段直徑1.1∶1，長度按照病變血管長度確定。研究組發(fā)現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象后，給予替羅非班（規(guī)格：50 ml：12.5 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090328，生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司）10 ug/kg靜脈注射，后以0.075 ug/kg/min靜脈滴注。對照組給予維拉帕米（規(guī)格：2 ml∶5 mg×5，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021343，生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司）1 mg靜脈滴注。

1.4觀察指標(biāo) 對比①研究組和對照組用藥前及用藥后ST段情況。②研究組和對照組用藥后1 w及4 w左室射血分?jǐn)?shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)錄入EXECEL中，經(jīng)過核對無誤后導(dǎo)入SPSS 19軟件，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。兩樣本率用χ2檢驗(yàn)法，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究組和對照組用藥前及用藥后ST段情況 研究組和對照組用藥前ST段比較無差異（P>0.05）；研究組和對照組用藥后ST段比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2研究組和對照組用藥后1 w及4 w左室射血分?jǐn)?shù)對比，研究組和對照組用藥后1 w及4 w左室射血分?jǐn)?shù)比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

急性心肌梗死早期最顯而易見的病理解剖學(xué)現(xiàn)象為梗死相關(guān)血管的完全閉塞，心肌梗死發(fā)生后心外膜冠狀動(dòng)脈完全閉塞。隨著研究的深入有學(xué)者發(fā)現(xiàn)重建后的冠脈遠(yuǎn)端缺血區(qū)微循環(huán)血流可能仍存在“無復(fù)流”現(xiàn)象。循證醫(yī)學(xué)指出急性心肌梗死患者行PCI術(shù)后，仍有10%～30%的患者存在著無復(fù)流現(xiàn)象，無復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生后影響AMI患者PCI術(shù)后的長期預(yù)后和生活質(zhì)量[3]。

本次研究中我們采取替羅非班與維拉帕米進(jìn)行對比。替羅非班為血小板糖蛋白受體IIb/IIIa受體拮抗劑，通過選擇性地與血小板膜上IIb/IIIa受體結(jié)合，減少術(shù)后急性及亞急性血栓形成，抑制血小板聚集。替羅非班在改善內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)的舒血管作用時(shí)，還能改善梗死相關(guān)動(dòng)脈的血流恢復(fù)及心肌的微循環(huán)灌注[4]。對于替羅非班的不良反應(yīng)，有學(xué)者[5]指出替羅非班能抑制血小板的聚集，所以與其他影響止血的藥物合用時(shí)要謹(jǐn)慎。維拉帕米抑制血管平滑肌細(xì)胞膜鈣離子內(nèi)，解除和預(yù)防微循環(huán)的痙攣，可使血流量增加和冠狀動(dòng)脈血管阻力指數(shù)降低。但是與替羅非班相比，維拉帕米不能改善冠狀動(dòng)脈閉塞后白細(xì)胞彌漫性阻塞毛細(xì)血管床，而且對減輕炎癥反應(yīng)強(qiáng)度和血液粘稠增高也無作用[6]。

因此，我們認(rèn)為急性心肌梗死介入治療中無復(fù)流現(xiàn)象出現(xiàn)后，冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班能夠明顯改善冠脈血流灌注，提高左室射血分?jǐn)?shù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]張向陽，李云霞，黃定，等.冠心病病人PTCA后無再流現(xiàn)象的危險(xiǎn)因素分析.中國急救醫(yī)學(xué)，2004，24（6）：453-454.

[2]單守杰，陳紹良，葉飛，等.急性心肌梗死相關(guān)血管斑塊特征與無再流關(guān)系的研究.江蘇醫(yī)藥，2004，30（4）：302-303.

[3]陳小林，查道剛，謝志斌，等.再灌注治療后心肌無再流現(xiàn)象的危險(xiǎn)因素.中國循環(huán)雜志，2002，17：173-176.

[4]羅集，豬興雷，王勇，等.校正的幀數(shù)與段回落評價(jià)老年急性心肌梗死患者支架成形術(shù)后心肌組織灌注[J].中國老年病學(xué)雜志，2014，24（1）：1-9.

[5]楊新春，郭軍，王樂豐，等.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠狀動(dòng)脈造影無復(fù)流的相關(guān)因素[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2014，12（2）：83.

[6]Iwakura K，Ito H，Ikushima M，et al.Association between hyperglycemia and the no-reflow phenomenon in patients with acute myocardial infarction[J].J Am Coll Cardiol，2013，4（5）：1-7. 編輯/羅茗柯