血漿D—二聚體在肝硬化患者中的水平及臨床意義

摘要：目的 探究肝硬化患者血漿D-二聚體水平的變化及其臨床意義。方法 選取本院肝病科就診且確診為肝硬化患者62例，分為兩組即30例肝硬化但未伴腹水患者和32例肝硬化伴腹水患者。同時(shí)選取同期健康體檢者38例作為對(duì)照組，疾病組和對(duì)照組間一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。測(cè)定患者組與對(duì)照組血漿D-二聚體水平，并進(jìn)行比較。結(jié)果 伴腹水肝硬化患者顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。未伴腹水肝硬化患者組平均血漿D-二聚體水平亦顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而伴腹水肝硬化組D-二聚體濃度顯著高于未伴腹水肝硬化患者組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝硬化患者血漿D-二聚體水平顯著上調(diào)，并與腹水發(fā)生相關(guān)。

關(guān)鍵詞：肝硬化；D-二聚體；腹水；纖溶亢進(jìn)

肝硬化是全球范圍內(nèi)高發(fā)病率和死亡率的公眾健康問題[1]。肝臟是大多數(shù)促凝和抗凝蛋白生成的主要場(chǎng)所，肝硬化患者由于凝血因子合成缺陷可能發(fā)展形成一系列凝血功能障礙癥狀。此外，晚期肝病患者往往伴隨纖溶亢進(jìn)狀態(tài)，而這可能導(dǎo)致出血傾向。血漿D-二聚體是纖維蛋白分解產(chǎn)物，可作為纖溶活性的一種準(zhǔn)確標(biāo)志物[2]。先前研究證實(shí)腹水可能在肝功能衰竭密切相關(guān)的纖溶亢進(jìn)發(fā)生過程中扮演重要角色[3]。因此，推測(cè)肝硬化患者亦存在纖溶亢進(jìn)現(xiàn)象，故本研究擬檢測(cè)肝硬化患者血清D-二聚體水平是否顯著上調(diào)，以驗(yàn)證肝硬化患者是否存在纖溶亢進(jìn)狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月～2016年3月于本院肝病科就診且確診為肝硬化患者62例，平均（62.17±11.73）歲，其中男41例，女21例。分為兩組，第一組納入30例患者，均為肝硬化但未伴腹水患者；第二組納入32例，為肝硬化伴腹水患者。肝硬化診斷結(jié)合組織病理學(xué)、典型臨床癥狀及超聲檢查結(jié)果。同時(shí)選取同期健康體檢者38例作為對(duì)照組，平均（58.69±9.86）歲，男26例，女12例。疾病組和對(duì)照組間一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2標(biāo)本采集及測(cè)定 在患者入院1 d確診后且未進(jìn)行治療時(shí)抽取清晨空腹靜脈血于枸櫞酸鈉抗凝管中，所有標(biāo)本室溫下3000轉(zhuǎn)離心5 min，SYSMEX CA7000（日本希斯美康公司）免疫比濁法測(cè)定血漿D-二聚體水平，所有測(cè)試均在采血后2 h內(nèi)完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，組間D-二聚體平均水平比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血漿D-二聚體檢測(cè)結(jié)果顯示伴腹水肝硬化患者顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（609.11±196.35 μg/L vs 141.36±56.26 μg/L，P<0.05）。未伴腹水肝硬化患者組平均血漿D-二聚體水平亦顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（336.16±97.21 μg/L vs 141.36±56.26 μg/L，P<0.05）。而伴腹水肝硬化組D-二聚體濃度顯著高于未伴腹水肝硬化患者組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

肝硬化患者高水平D-二聚體通常與失代償病癥發(fā)生率密切相關(guān)[4]。但其潛在機(jī)制尚不清楚，且仍存在很多矛盾。伴隨出血傾向的肝硬化患者中存在高發(fā)生率的纖溶亢進(jìn)癥狀，且這些患者似乎具有較高致死性出血情況的發(fā)生率[5]。一項(xiàng)大型前瞻性研究證實(shí)纖溶亢進(jìn)是失代償性肝硬化患者胃腸道出血的主要預(yù)測(cè)標(biāo)志物[6]。本研究主要目的在于檢測(cè)伴腹水型肝硬化和未伴腹水肝硬化患者血漿D-二聚體水平，并與健康對(duì)照組展開比較，闡明D-二聚體在肝硬化患者中的異常及其可能作為纖溶亢進(jìn)或肝硬化患者出血預(yù)測(cè)指標(biāo)的可能性。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)伴腹水肝硬化患者顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。未伴腹水肝硬化患者組平均血漿D-二聚體水平亦顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而伴腹水肝硬化組D-二聚體濃度顯著高于未伴腹水肝硬化患者組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果與先前研究報(bào)道的約93%伴腹水型肝硬化患者中D-二聚體顯著上調(diào)的結(jié)果一致[7]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)未伴腹水肝硬化患者水平同樣高于健康對(duì)照組，表明肝硬化早期機(jī)體就可能存在纖溶亢進(jìn)狀態(tài)，而晚期患者更為嚴(yán)重。有研究表明高水平D-二聚體與腹水間的關(guān)系可能是由于晚期肝臟受損導(dǎo)致門靜脈高壓誘發(fā)的。

總之，本研究通過對(duì)肝硬化但未伴腹水、肝硬化伴腹水患者及對(duì)照組血漿D-二聚體水平檢測(cè)并對(duì)比發(fā)現(xiàn)，D-二聚體水平在肝硬化患者中顯著上調(diào)，并與腹水發(fā)生密切相關(guān)。血漿D-二聚體濃度或可成為肝硬化患者纖溶亢進(jìn)及出血傾向的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/翟辰萬(wàn)