卡前列素氨丁三醇與米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床對(duì)比研究

摘要：目的 比較卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值。方法 將100例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組。A組50例，給予卡前列素氨丁三醇肌注；B組50例，給予米索前列醇塞肛治療。比較兩組的出血率、產(chǎn)后2 h及24 h出血量，同時(shí)觀察有無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)果 A組產(chǎn)后出血率明顯低于B組；A組產(chǎn)后2 h及24 h出血量皆少于B組；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相計(jì)較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血的防治效果明顯優(yōu)于米索前列醇，可以提高子宮的收縮率，減少出血率，防治價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于米索前列醇。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；防治；卡前列素氨丁三醇；米索前列醇

胎兒娩出后，產(chǎn)婦24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 ml者，稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)后出血過(guò)多可導(dǎo)致多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，迅速地大量失血可導(dǎo)致失血性休克，危及產(chǎn)婦的生命。產(chǎn)后出血目前居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的第1位。應(yīng)重視對(duì)于產(chǎn)后出血的防治。目前產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，所以加強(qiáng)子宮收縮即成為控制產(chǎn)后出血的主要方法。前列腺素及其衍生物可促進(jìn)子宮的平滑肌和血管收縮，減少產(chǎn)后出血?？ㄇ傲兴匕倍∪己兔姿髑傲写冀詾榍傲邢偎匮苌铮瑸檠芯勘容^二者防治產(chǎn)后出血的價(jià)值，本研究將100例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦分為A組和B組，對(duì)兩組產(chǎn)婦分別給予兩種藥物治療，觀察結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2013年11月～2016年2月治療的產(chǎn)后出血患者100例，年齡22～38歲，平均年齡28歲；孕周35～41 w，平均孕周38 w。經(jīng)B超等常規(guī)檢查，所有患者均符合產(chǎn)后出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中妊娠期高血壓12例，胎盤早剝15例，巨大兒12例，瘢痕子宮51例，胎盤前置10例。這100例患者中符合高危產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)的有39例，施行剖宮產(chǎn)手術(shù)的有64例。將患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各50例，兩組患者年齡、性別、產(chǎn)次、孕周等基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），無(wú)可比性。

1.2方法 陰道分娩產(chǎn)婦胎兒娩出后肌注縮宮素20u，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胎兒娩出后宮體注射縮宮素20u，之后子宮收縮不佳者，靜脈注射縮宮素20u，并按摩產(chǎn)婦子宮。如有必要可以重復(fù)靜脈滴注縮宮素，直至子宮收縮情況達(dá)到良好。然后A組直接宮體注射卡前列素氨丁三醇，B組肛門塞入米索前列醇。所有患者均無(wú)所使用藥物的禁忌癥。產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后密切關(guān)注產(chǎn)婦體征情況，隨時(shí)記錄。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 若產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量達(dá)到300 ml，或產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量達(dá)到500 ml，即認(rèn)定為產(chǎn)后出血。根據(jù)子宮收縮的時(shí)間、出血量以及收縮情況，可將效果劃分為顯效、有效和無(wú)效三種。顯效：用藥20 min內(nèi)子宮出血量明顯減少，子宮收縮能力明顯加強(qiáng)。有效：用藥40 min內(nèi)子宮出血量有所減少，子宮收縮能力較用藥前有所加強(qiáng)。無(wú)效：連續(xù)多次給藥，子宮收縮能力仍不增強(qiáng)，出血量仍不減少。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較 A組50例患者注射卡前列素氨丁三醇后出血率為10%（5例），產(chǎn)后2 h平均出血量為（203.4±65.9）ml，24 h平均出血量為（316.7±39.7）ml。B組50例患者注射米索前列醇后出血率為18%（9例），產(chǎn)后2 h平均出血量為（340.9±61.6）ml，24 h平均出血量為（430.7±34.7）ml，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

通過(guò)比較可發(fā)現(xiàn)，卡前列素氨丁三醇在控制出血率和出血量方面效果明顯優(yōu)于米索前列醇。

2.2兩組患者產(chǎn)后不良反應(yīng)比較 兩種藥物使用后均無(wú)嚴(yán)重的臟器不良反應(yīng)，因?yàn)槠湟嗫梢鹞改c道平滑肌和血管收縮，所以主要不良反應(yīng)以腹瀉、發(fā)熱、惡心、頭痛等為主，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)，輕者不治即可自愈。兩組數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

通過(guò)比較，卡前列素氨丁三醇和米索前列醇在引起不良反應(yīng)方面無(wú)明顯差異。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，治療不當(dāng)可引起嚴(yán)重后果，甚者使產(chǎn)婦失血過(guò)多而死亡。產(chǎn)后出血的防治一直以來(lái)是產(chǎn)科關(guān)注的問(wèn)題，目前產(chǎn)后出血的最常見(jiàn)原因?yàn)樽訉m收縮乏力，所以臨床常用藥以收縮子宮的藥物為主。常見(jiàn)的宮縮素有前列腺素、縮宮素和垂體后葉素。使用縮宮素時(shí)，若受體飽和后，增至多大的用量也無(wú)法增加治療效果，并且大劑量的使用會(huì)引起血壓升高，心率過(guò)快等較重的不良反應(yīng)，所以臨床使用上有一定局限性。垂體后葉素含縮宮素和加壓素，可壓迫子宮肌層的血管以達(dá)到止血的目的，并且血管加壓素可加速血管痙攣，從而加速止血。但大劑量的使用亦可引起血壓升高、心率過(guò)快等不良反應(yīng)。而前列腺素對(duì)臟器無(wú)不良反應(yīng)，只引起發(fā)熱、頭痛、惡心等輕微不良反應(yīng)，且處理后可恢復(fù)，所以目前臨床常用的治療產(chǎn)后出血的藥物多為前列腺素。前列腺素是一種不飽和脂肪酸，生理活性比較強(qiáng)，可引起子宮的平滑肌及血管收縮，并增強(qiáng)血小板功能幫助止血。卡前列素氨丁三醇和米索前列醇就是兩種前列腺素。

卡前列素氨丁三醇別名欣母沛或克列安，是一種人工合成的前列腺素F2衍生物，肌肉注射卡前列素氨丁三醇可以引起妊娠期子宮肌層收縮，類似于足月妊娠末期的分娩收縮。雖然現(xiàn)在無(wú)法確定卡前列素氨丁三醇引起的收縮是否是由于其直接作用于子宮肌層而引起的，但是大部分情況下，由于其引起的收縮可有效幫助胎兒產(chǎn)出，所以卡前列素氨丁三醇目前是治療產(chǎn)后出血的常用藥。產(chǎn)婦分娩后使用，可引起子宮肌肉收縮，從而在胎盤部位發(fā)揮有效的止血作用。但當(dāng)產(chǎn)婦失血過(guò)多產(chǎn)生失血性休克時(shí)，子宮收縮能力大大減退，此時(shí)使用大劑量卡前列素氨丁三醇效果也不能迅速控制出血，所以手術(shù)中使用卡前列素氨丁三醇止血一定要注意治療時(shí)機(jī)，盡早使用效果最佳?？ㄇ傲兴匕倍∪家嗫梢鹑祟愇改c道平滑肌和血管的收縮，所以當(dāng)卡前列素氨丁三醇用于產(chǎn)后出血使用時(shí)，常見(jiàn)嘔吐、腹瀉和發(fā)熱等不良反應(yīng)。

米索前列醇是一種人工合成的前列素E1類似物，臨床上一般將其作為口服藥劑用于防治由非甾體抗炎藥（NSAID）引起的十二指腸損傷。因?yàn)槊姿髑傲写家灿惺湛s妊娠子宮肌層的作用，所以也常用來(lái)治療產(chǎn)后出血，并有不錯(cuò)的療效。

卡前列素氨丁三醇和米索前列醇都為前列腺素，但通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，卡前列素氨丁三醇無(wú)論是在控制出血率，還是減少出血量方面，都明顯優(yōu)于米索前列醇，是防治產(chǎn)后出血的有效藥物。并且卡前列素氨丁三醇與米索前列醇相比，吸收率高，吸收速度快，病情危急的產(chǎn)婦使用后效果更佳，可快速減少出血，控制病情。所以治療產(chǎn)后出血，臨床選用卡前列素氨丁三醇為佳。

需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，卡前列素氨丁三醇和米索前列醇對(duì)凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷等原因引起的產(chǎn)后出血無(wú)治療效果，切記辨清病因再用藥，以免使病情惡化。

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編輯/哈濤