妊娠足月單胎初產(chǎn)婦超重對(duì)母嬰的影響研究

孕婦孕期體重的監(jiān)測(cè)一直是孕期保健的重要內(nèi)容之一。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人民生活水平的提高，孕期肥胖的現(xiàn)象日益嚴(yán)重。高脂肪、高熱量食物攝入過(guò)多、孕期營(yíng)養(yǎng)不均衡、運(yùn)動(dòng)減少，造成營(yíng)養(yǎng)攝入與消耗失衡，使孕婦體內(nèi)脂肪積聚、孕期體重大幅增長(zhǎng)[1]。國(guó)內(nèi)外很多研究表明，孕前體重指數(shù)（BMI）增高及孕期體重增加不當(dāng)不僅增加各種孕期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，也給新生兒造成很多不良后果[2]。所以，探討妊娠足月單胎初產(chǎn)婦超體重對(duì)產(chǎn)婦分娩方式，并發(fā)癥、產(chǎn)后乳汁分泌及新生兒的影響十分重要[3]。因此加強(qiáng)孕期保健，控制孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快，減少產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥，保證良好的妊娠結(jié)局已受到產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注。本文通過(guò)記錄妊娠足月單胎初產(chǎn)婦孕前體重及孕期體重增加數(shù)值，討論體重超重對(duì)妊娠足月單胎初產(chǎn)婦分娩時(shí)有哪幾方面的影響。

1 我國(guó)孕前體重超重的現(xiàn)狀

2013年的一項(xiàng)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，到產(chǎn)科醫(yī)院做婦科檢查的準(zhǔn)媽媽中，80%均存在體重超標(biāo)問(wèn)題。然而，近九成孕婦懷孕期間對(duì)體重管理的意愿都相當(dāng)?shù)。粫?huì)因體重超標(biāo)而主動(dòng)采取控制措施。我國(guó)傳統(tǒng)的孕產(chǎn)理念是“不餓也吃，餓了更吃得多”是造成體重超標(biāo)的主要原因。有的孕婦甚至在家人精心照料下，常常硬著頭皮吃很多東西[4]。

2 孕前體重超重對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒的影響

2.1對(duì)母親的影響

2.1.1心理改變 肥胖不僅會(huì)給孕產(chǎn)婦帶來(lái)各種身體方面的疾患還會(huì)給孕產(chǎn)婦造成很多生活的不便，而且也會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生潛在的危害。妊娠體重超重者會(huì)長(zhǎng)時(shí)間籠罩在心理陰影之下，會(huì)對(duì)他們的心理健康帶來(lái)嚴(yán)重的危害。并且更易造成產(chǎn)后抑郁癥等心理疾患。

2.1.2妊娠高血壓綜合征（PIH）發(fā)生率明顯增高 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。其中，輕度和中度的妊娠高血壓綜合征（PIH）均隨著B(niǎo)MI的增加而升高。本病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。這可能與需要量與能量攝入大于消耗，脂肪過(guò)度積累，所致孕婦內(nèi)分泌代謝失調(diào)與胰島素抵抗有關(guān)。脂肪的沉積異?？梢鹧x異常，與妊娠高血壓綜合征的發(fā)生有關(guān)[5]，并且據(jù)近幾年研究表明妊娠高血壓綜合征患者的產(chǎn)后高血壓和蛋白尿遠(yuǎn)期患者發(fā)病率明顯高于正常妊娠婦女[6]。

2.1.3妊娠期糖尿?。℅DM）發(fā)生 隨著妊娠過(guò)程的進(jìn)展，胎盤(pán)分泌的胰島素抵抗激素逐漸增多，因而妊娠期胰島素抵抗逐漸增強(qiáng)。妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）定義為“妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖耐量異?！盵6]。全世界GDM發(fā)生率的地區(qū)差異較大（<1%～28%[7]），且呈增高趨勢(shì)[8-9]。GDM會(huì)增加產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[10]，并且分娩后發(fā)展為2型糖尿病的危險(xiǎn)性也較高[11]。體重超重者因?yàn)橹竞枯^多，而脂肪組織又是重要的內(nèi)分泌器官，合成和分泌的細(xì)胞因子，在胰島素抵抗的發(fā)生中起到?jīng)Q定性作用[12-13]。肥胖本身就是胰島素抵抗的危險(xiǎn)因素，因此超重和肥胖女性自身的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)更強(qiáng)，更易在妊娠期發(fā)展為GDM。而且雖然大部分妊娠期糖尿病女性在產(chǎn)后血糖恢復(fù)正常，但是也有30%的妊娠期糖尿病孕婦會(huì)在產(chǎn)后變成2型糖尿病患者。這類(lèi)女性患上2型糖尿病的幾率仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他女性。

2.1.4剖宮產(chǎn)率 20世紀(jì)90年代以來(lái)，國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率逐年上升，目前已達(dá)到驚人的地步。這種動(dòng)向已引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的憂(yōu)慮，也引起社會(huì)的關(guān)注[14]。產(chǎn)前BMI過(guò)高，發(fā)生胎位異常的可能性較大，產(chǎn)前肥胖孕婦巨大兒概率增加，導(dǎo)致宮縮乏力。并且孕前體重過(guò)重及孕期體重增加過(guò)多的產(chǎn)婦腹壁脂肪增厚，常造成腹壓不足，易出現(xiàn)疲勞、導(dǎo)致腹壁肌和膈肌收縮乏力，使剖宮產(chǎn)率增加；另外，巨大兒易造成相對(duì)頭盆不稱(chēng)，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，胎頭入盆晚或發(fā)生頭盆不稱(chēng)等妊娠期并發(fā)癥增加，使剖宮產(chǎn)率增加[15]。

2.1.5產(chǎn)后出血量的增加 孕期增重過(guò)多者，由于盆腔脂肪堆積，使可利用空間縮小，胎頭入盆晚，易發(fā)生頭盆不稱(chēng)，產(chǎn)后出血量增加。同時(shí)體重超重者也會(huì)因?yàn)橹径逊e，腹壁脂肪肥厚，產(chǎn)程中腹壓不足，造成產(chǎn)程延長(zhǎng)，而導(dǎo)致產(chǎn)后出血[16-17]。

2.2對(duì)新生兒的影響

2.2.1巨大兒的發(fā)生率 巨大胎兒的發(fā)生與妊娠超體重，妊娠合并糖尿病或糖耐量異常孕婦有關(guān)。分娩方式以剖宮產(chǎn)為主，肩難產(chǎn)幾率增加，產(chǎn)后出血發(fā)生增加[18]。巨大兒的發(fā)生目前比較公認(rèn)的相關(guān)因素為妊娠期糖尿病，導(dǎo)致妊娠糖尿病的主要原因剖開(kāi)其他遺傳學(xué)因素，主要為妊娠超體重，所以巨大兒的發(fā)生與妊娠期體重超重是密切相關(guān)的。其中妊娠期糖尿病患者分娩巨大胎兒的幾率高達(dá)25%～42%[19]。巨大兒的剖宮產(chǎn)率明顯增高，且極易發(fā)生肩難產(chǎn)及各種產(chǎn)傷，導(dǎo)致新生兒的終生殘疾。

2.2.2新生兒窒息的發(fā)生率 新生兒窒息常造成新生兒死亡或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害[20]，我國(guó)生活水平的逐年提高，及傳統(tǒng)的生育理念，使得妊娠超體重的患者越來(lái)越多，妊娠超體重的增加，使難產(chǎn)率顯著升高。尤其是剖宮產(chǎn)出生的新生兒，未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，常有肺內(nèi)積水，以及母親應(yīng)用了麻醉藥等，使剖宮產(chǎn)新生兒窒息發(fā)生率較經(jīng)產(chǎn)道分娩的新生兒窒息發(fā)生率高。

3 孕期體重指數(shù)的管理標(biāo)準(zhǔn)

女性在妊娠過(guò)程中出現(xiàn)體重增長(zhǎng)是一種正常的生理現(xiàn)象，使其體重增長(zhǎng)的部分主要包括胎兒、羊水、胎盤(pán)、增大的子宮及乳腺等[22]。1990年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（Institute of Medicine，IOM）提出孕期應(yīng)按孕前BMI進(jìn)行體重管理[23]。體重指數(shù)（BMI）是根據(jù)身高和體重比例來(lái)衡量孕婦胖瘦的指標(biāo)，使身高不同孕婦的體重比較有了相對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。消除了身高差異對(duì)體重的影響，并推薦了不同孕前BMI指數(shù)，從而確定相應(yīng)的孕期體重增長(zhǎng)目標(biāo)。首先在孕早期排除嚴(yán)重并發(fā)癥患者的前提下，給予早孕患者測(cè)量身高，根據(jù)孕婦孕前體重，計(jì)算出孕前體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m2）。在整個(gè)孕期體重的增加應(yīng)遵循以下標(biāo)準(zhǔn)；孕前BMI19.8，孕期總增重12.5～18kg；孕前BMI19.8～26，孕期總增重11.5～16kg；孕前BMI26.1～29.9，孕期總增重7～11kg（5kg為宜）；孕前BMI30，孕期總增重6kg左右。

4 應(yīng)對(duì)措施

4.1合理飲食 對(duì)于妊娠超體重的孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)孕期應(yīng)遵循平衡合理的營(yíng)養(yǎng)：葷素搭配、粗細(xì)結(jié)合、饑飽適度、不偏食、不挑食。并根據(jù)不同孕產(chǎn)婦制定不同的有個(gè)性的飲食計(jì)劃。不能一概而論。要根據(jù)孕產(chǎn)婦平時(shí)的活動(dòng)量、體質(zhì)及孕前體重決定攝入量和飲食重點(diǎn)。但總的原則是建議孕期攝入碳水化合物占比在50%～60%，蛋白質(zhì)占比15%～20%，脂肪占25%～30%，膳食纖維25～35g；保證維生素，礦物質(zhì)的攝入。并要限制食鹽量<6g。

4.2孕期體育運(yùn)動(dòng)

4.2.1運(yùn)動(dòng)的好處 孕期堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)對(duì)孕婦和胎兒均有好處。體育運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)可以多種多樣。并且適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以緩解背痛，使肌肉結(jié)實(shí)（尤其是背部、腰部、大腿部等），從而使孕婦有較好的體形，運(yùn)動(dòng)可使腸部蠕動(dòng)加快，降低便秘的發(fā)生率，運(yùn)動(dòng)可激活關(guān)節(jié)的滑膜液，預(yù)防關(guān)節(jié)磨耗（孕婦在懷孕期間，關(guān)節(jié)松弛）。若遇到分娩困難時(shí)還可增強(qiáng)忍耐力。運(yùn)動(dòng)還可降低體內(nèi)儲(chǔ)存的多余脂肪量。但在孕期不應(yīng)通過(guò)運(yùn)動(dòng)的方式減肥。

4.2.2運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)

4.2.2.1散步 很多專(zhuān)家建議孕婦進(jìn)行散步運(yùn)動(dòng)，剛開(kāi)始時(shí)，可以將步子放稍慢些，散步的距離可以先定為一英里，3次/w。以后每周增加幾分鐘，并適當(dāng)增加些爬坡運(yùn)動(dòng)。最初5min要慢走，做一下熱身運(yùn)動(dòng)。最后5min也要慢些走，使身體梢微晾晾汗。

4.2.2.2瑜伽 古老的瑜伽對(duì)于生育階段的身體養(yǎng)護(hù)具有特殊意義，它能夠加強(qiáng)身體的力量和肌肉的彈性，緩解孕期常見(jiàn)的各種不適，有利于分娩和產(chǎn)后恢復(fù)。更為重要的是，瑜伽能夠令準(zhǔn)媽媽心情愉悅地走過(guò)人生的特殊階段，緩解孕期的各種緊張情緒和心理問(wèn)題，用一顆健康、平和、快樂(lè)的心去擁抱新生命。但是，孕產(chǎn)婦瑜伽應(yīng)遵循一定的原則。首先，懷孕前3個(gè)月的婦女，因?yàn)閼言猩形捶€(wěn)定，不要做瑜伽體位法為佳，但呼吸靜坐與溫和的伸展還是很好的。接下來(lái)的第二、第三階段的6個(gè)月，可以做一些動(dòng)作，幫助舒緩孕期不適與未來(lái)順產(chǎn)。

4.3改變生活方式 現(xiàn)在的年輕人大多生活不規(guī)律，懶散，較隨意。所以，孕前應(yīng)該制訂生活作息表，使生活有規(guī)律性，最好把每天應(yīng)做的工作，制訂成一個(gè)詳盡的計(jì)劃，并按照計(jì)劃去做。尤其在懷孕初期，更有必要使生活有規(guī)律。但作息表不要迫使自己硬性服從，以免造成精神上的壓力，可做有幅度的調(diào)整，以便使自己更容易遵守。孕產(chǎn)婦的正常且有規(guī)律地生活，不但使身體的肌肉、內(nèi)臟、神經(jīng)會(huì)有效地發(fā)揮作用，不容易發(fā)生障礙，而且能保持身心的平衡及愉快。這樣也可以有效地控制體重的過(guò)度增長(zhǎng)。

5 小結(jié)

總之，妊娠足月單胎初產(chǎn)婦超重對(duì)母嬰的影響是方方面面的，它不僅會(huì)影響孕產(chǎn)婦的身體健康，對(duì)孕產(chǎn)婦的精神健康也會(huì)有深遠(yuǎn)的影響。并且給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。最重要的是這一疾患是可以通過(guò)認(rèn)識(shí)達(dá)到預(yù)防的。除去某些特殊合并癥造成的體重超重外，體重超重是完全可以避免的。之所以在孕產(chǎn)婦中體重指數(shù)超標(biāo)的患者仍然在逐年的增多，是因?yàn)槲覀冡t(yī)務(wù)工作者針對(duì)這一現(xiàn)象還沒(méi)有引起足夠的重視，或者是在預(yù)防孕產(chǎn)婦體重超重的健康教育方面還做得還不夠，沒(méi)能引起社會(huì)對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)。所以今后，我們應(yīng)該在這方面給予大力的宣傳和知識(shí)的普及。

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編輯/趙恒德