乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

摘要：乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)病機(jī)制、影響發(fā)生上肢淋巴水腫的因素以及護(hù)理干預(yù)方面，對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；上肢淋巴水腫；護(hù)理干預(yù)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，目前手術(shù)仍是乳腺癌的首選治療方法[1]。上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見的慢性并發(fā)癥，其發(fā)生率約為30%，且常常發(fā)生在術(shù)后半年后[2]。乳腺癌患者2年后淋巴水腫的發(fā)生率接近1/2，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限和生活質(zhì)量下降[3]。早期預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施是預(yù)防淋巴水腫的關(guān)鍵。本文通過回顧文獻(xiàn)，綜述乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展。

1發(fā)病機(jī)制

乳腺癌的治療損傷以及腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移中斷了上臂的淋巴回流徑路，皮下組織發(fā)生纖維化，進(jìn)一步限制了淋巴引流，形成惡性循環(huán)[4]。

2影響乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的因素[5]

放療、腋窩清掃范圍、術(shù)后并發(fā)癥、年齡、BMI為接受腋窩淋巴結(jié)清掃的乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3預(yù)防護(hù)理

3.1評(píng)估 準(zhǔn)確評(píng)估淋巴水腫是治療的首要步驟。上肢淋巴水腫的評(píng)估方法分為主觀癥狀法和客觀測(cè)量法。評(píng)估工具為國(guó)際淋巴學(xué)會(huì)淋巴水腫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]。

3.1.1主觀癥狀評(píng)估法[7] 研究發(fā)現(xiàn)，主觀癥狀是淋巴水腫的早期表現(xiàn)，先于客觀標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)，具有預(yù)告淋巴水腫的作用。淋巴水腫病人大多主觀講述患肢感覺，如沉重、酸痛、皮膚緊繃感、硬韌感、麻木等。

3.1.2客觀測(cè)量法[7] 身體檢查技術(shù)包括上臂周徑測(cè)量、排水量測(cè)量和組織壓力測(cè)量。

3.1.3評(píng)估工具 國(guó)際淋巴學(xué)會(huì)淋巴水腫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]。I級(jí)為手臂壓之有凹陷性水腫、抬高時(shí)消失；II級(jí)為手臂硬實(shí)、無(wú)凹陷性水腫、皮膚改變、毛發(fā)喪失、指甲改變；III級(jí)為手臂呈象皮腫、皮膚極度厚皮、伴巨大皺褶。

3.2護(hù)理

3.2.1預(yù)防 乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫是一種終身的慢性癥狀，治療和護(hù)理后可使癥狀減輕，但不能根治，因此預(yù)防是關(guān)鍵。2003年美國(guó)淋巴水腫網(wǎng)站提出19條預(yù)防上肢淋巴水腫指南：一定不能忽視上肢或胸部水腫輕微的加重，及時(shí)上報(bào)上肢的水腫程度；不要在患肢進(jìn)行抽血、注射等動(dòng)作，也不能佩戴淋巴水腫標(biāo)志物；不能再患肢測(cè)血壓，如果上肢全部由水腫，應(yīng)在下肢測(cè)量；保持患肢皮膚清潔干燥，注意皺褶和手指間隙，洗浴后擦潤(rùn)膚露；患肢不能做加重阻力的運(yùn)動(dòng)；不提重物，不在患側(cè)挎包；不能配戴過緊的項(xiàng)鏈和彈力手鐲；淋浴或洗碗時(shí)避免溫度變化過大，不能桑拿或熱浴，也不能使用防曬產(chǎn)品；防止患肢受損傷；做家務(wù)工作時(shí)戴手套；修剪指甲時(shí)防止損害其他部位；患肢避免過分疲勞，當(dāng)肢體感到不適時(shí)要休息，抬高肢體；建議進(jìn)行一些散步、游泳等運(yùn)動(dòng)；淋巴水腫的病人乘飛機(jī)時(shí)戴彈力袖套，遠(yuǎn)距離飛行時(shí)還要加用彈力繃帶，加大液體攝??；戴重量輕的假乳或合適的乳罩；用電動(dòng)剃須刀去除腋毛；淋巴水腫病人白天要戴彈力袖套，4個(gè)月～6個(gè)月醫(yī)生檢查1次；出現(xiàn)任何感染癥狀要及時(shí)報(bào)告；保持適當(dāng)?shù)捏w重，進(jìn)低鹽、高蛋白、易消化的食物，禁止吸煙、飲酒[9]。

3.2.2手術(shù)護(hù)理[10] ①減負(fù)荷手術(shù)；②改善淋巴引流術(shù)。

3.2.3藥物護(hù)理 目前尚無(wú)特效藥物，藥物治療只是輔助治療。徐青青等[11]認(rèn)為，藥物主要包括利尿劑、苯吡喃酮類藥、內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)劑、麻醉類或非麻醉類止痛。

3.2.4物理治療護(hù)理 ①專業(yè)手法按摩引流[7]：該方法是通過壓力和伸展作用于患病組織，促進(jìn)滯留的淋巴液由水腫區(qū)域向正常區(qū)域流動(dòng)。②運(yùn)動(dòng)功能鍛煉[12]：患者在手術(shù)當(dāng)天，應(yīng)適當(dāng)?shù)奶呋贾皇中g(shù)后6 h開始由肢體的遠(yuǎn)端向近端按摩，手術(shù)后第1 d可以活動(dòng)患側(cè)腕部和手部，手術(shù)后第2 d可以活動(dòng)肘部，以及深呼吸，進(jìn)而刺激淋巴液流動(dòng)，手術(shù)后第4 d可活動(dòng)肩部。做90°以上的動(dòng)作需在術(shù)后7 d～10 d拔除引流管以后開始，包括肩胛骨和肩的各種方向運(yùn)動(dòng)，2次/d。相關(guān)研究結(jié)果[13，14]與此類似。③壓力治療[15]：空氣波壓力治療儀符合淋巴、血液回流的代償機(jī)制，起治療性作用。④個(gè)性化皮膚護(hù)理[16]：穿柔軟、寬松的衣服，減少對(duì)皮膚的摩擦。若皮膚破潰或出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染跡象應(yīng)立即就醫(yī)，積極抗感染治療。⑤其他。

3.2.5飲食護(hù)理 淋巴水腫病人宜進(jìn)食低鹽、低脂飲食，限制水鈉攝入量。

3.2.6心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)傾聽病人的心聲，給予個(gè)性化心理疏導(dǎo)。

3.2.7隨訪 乳腺癌病人術(shù)后3個(gè)月～2年內(nèi)易發(fā)生淋巴水腫，早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防對(duì)淋巴水腫的發(fā)生具有重要作用。一旦肢體出現(xiàn)沉重、酸痛、皮膚緊繃感、重壓感、麻木感等不適立即就醫(yī)確診。

4結(jié)論

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，對(duì)于乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的治療仍十分棘手，治療方法較多，但療效難以持久，容易反復(fù)發(fā)作，缺乏徹底的解決方法。因此，對(duì)于乳腺癌術(shù)后發(fā)生淋巴水腫發(fā)生實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)最為重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹維新，李樂之.外科學(xué)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：184-191.

[2]胡雁，顧沛，張曉菊.乳腺癌術(shù)后患者功能康復(fù)訓(xùn)練效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2009.9（1）：41-54.

[3]代莉莉，段艷琴.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者的生活質(zhì)量和上肢活動(dòng)度調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，7（7A）：20-22.

[4]陳波，張文海.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志，2010，37（10）：755-758.

[5]陳波，賈實(shí)，張文海，等.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，41（7）：637-641.

[6]李輝.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防乳腺癌根治術(shù)后病人淋巴水腫的效果觀察[J].護(hù)理研究，2012，26（2）：545-546.

[7]陳如男，袁長(zhǎng)蓉.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2012，26（5）：1254-1256.

[8]王穎，曹旭晨.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的研究進(jìn)展[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2009，3（1）：116-122.

[9]徐波.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的護(hù)理管理[J].護(hù)理管理雜志，2005，5（11）：19-20.

[10]廖光沖，呂書勤，陸明.乳腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴回流障礙的預(yù)防及治療現(xiàn)狀[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010（7）：77-78.

[11]徐青青，方蓓蓓，王丹紅，等.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的治療護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合志，2011，20（36）：4730-4732.

[12]陳海燕.乳腺癌術(shù)后病人淋巴水腫的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010，24（4A）：900-901.

[13]陳錦堅(jiān)，羅愛萍，何顏英，等.康復(fù)操對(duì)乳腺癌術(shù)后病人患肢功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理研究，2010，24（4）：875-877.

[14]陽(yáng)世偉，王先明，宗智敏，等.乳腺癌術(shù)后康復(fù)操的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（7）：608-610.

[15]羅永紅，易瓊，蘭英花.空氣波壓力治療儀治療乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫的效果觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2012，27（1）：99-100.

[16]馬建勛，李比.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的治療[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（4）：363-367.編輯/申磊