胱抑素C與妊娠高血壓的相關(guān)性研究進展

摘要：胱抑素C作為半胱氨酸蛋白酶抑制劑家族中的主要的一員，參與了機體諸多生理、病理過程，一直以來，對胱抑素C的研究多集中在其作為腎小球濾過率的敏感性標(biāo)志物上；近些年來有研究發(fā)現(xiàn)胱抑素C與妊娠高血壓存在密切相關(guān)，該研究即通過查閱相關(guān)文獻，對胱抑素C與妊娠高血壓相關(guān)性研究文章進行了整理，對這一問題的研究資料進行了綜述。

關(guān)鍵詞：胱抑素C；妊娠高血壓；研究進展

胱抑素 C（Cystatin C，Cys-C） 是一種主要的半胱氨酸蛋白酶抑制劑，是一種小分子物質(zhì)，非糖化多肽鏈，在所有有核細胞中均可以產(chǎn)生，循環(huán)中的Cys-C幾乎全部經(jīng)過腎臟濾過，被近曲小管重吸收并完全代謝，由于其產(chǎn)生的速度恒定，僅受到腎小球濾過率的影響[1]，所以在腎功能不全、腫瘤及肝硬化等多種疾病中常用，Cys-C取代肌酐清除率可來反映腎小球濾過率變化。在腎小球濾過率輕微減低時，血清胱抑素C是反映腎小球濾過率最敏感的指標(biāo)[2]。妊娠高血壓疾病是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因之一[3]，近些年來有研究發(fā)現(xiàn)Cys-C與妊娠高血壓存在著密切的關(guān)系。該研究就Cys-C與妊娠高血壓的相關(guān)性研究做一綜述，現(xiàn)報道如下。

1胱抑素C是妊娠高血壓早期腎損害的敏感指標(biāo)

胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族成員之一，反映腎小球濾過功能遠優(yōu)于BUN、Cr[4-6]，能有效反映妊娠高血壓綜合征患者的早期腎臟損傷。有國外學(xué)者認為胱抑素C可以作為一個正常妊娠向妊娠高血壓轉(zhuǎn)變的血清學(xué)標(biāo)志物[7]。陳曉紅研究證實血清Cys-C水平的升高對妊娠期高血壓并發(fā)早期腎損害具有良好的提示作用。其濃度變化能很好地替代血清Cr、BUN的監(jiān)測作用，也較β2-MG更為敏感[8]。張琳研究認為血清胱抑素C水平可作為反映妊娠高血壓早期腎損害的敏感指標(biāo)，監(jiān)測血清胱抑素C水平變化對評估PIH患者病情及預(yù)后具有指導(dǎo)作用[9]。劉寧等研究妊娠高血壓患者胱抑素C檢測對診斷早期病情變化有指導(dǎo)意義[10]。陸薇等研究認為聯(lián)檢Cys-C對妊娠高血壓疾病早期腎損害的輔助診斷有較高的臨床實用價值[11]。鐘林等研究認為血清Cys-C是一個更為準(zhǔn)確，更可靠反映腎小球率過濾功能的指標(biāo)，Cys-C在反映妊娠高血壓早期腎損害比BUN、Cr優(yōu)越，值得臨床上推廣應(yīng)用[12]。李毅等研究認為血清Cys-C是一種反映腎小球濾過功能較敏感的指標(biāo)，與尿UAE聯(lián)合用于妊娠期高血壓疾病患者的監(jiān)測，對早期發(fā)現(xiàn)腎功能的改變，評價病情的發(fā)展有重要的作用[13]。李峻等研究認為在妊高征患者中，尿NAG、mALB和血清Cys-C水平隨著病情的加重而升高，三者聯(lián)合檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)妊高征合并腎功能損害[14]。樊秦娥等研究認為檢測Cys-C水平有利于妊娠高血壓的診斷，體檢時發(fā)現(xiàn)異常升高要高度重視[15]。

2胱抑素C是妊娠高血壓診斷、病情變化及預(yù)后的主要指標(biāo)

張麗巖等研究證實Cys-C水平對于妊娠期高血壓疾病合并腎功能損害的患者具有較好的監(jiān)測作用，有助于對妊娠期高血壓疾病患者嚴(yán)重程度的判斷[16]。班賀等研究證實體內(nèi)抗心磷脂抗體陽性和胱抑素C濃度的上升和妊娠高血壓有較密切關(guān)系，抗心磷脂抗體和胱抑素C于妊娠高血壓有密切關(guān)系，當(dāng)抗心磷脂抗體陽性率越高，胱抑素C濃度越高，則妊娠高血壓越嚴(yán)重，臨床要密切觀察檢查這兩個生化指標(biāo)，為具體治療提供依據(jù)[17]。徐傳彬，黃華等研究證實提示胱抑素C水平與疾病程度呈正相關(guān)，監(jiān)測胱抑素C對診斷妊娠高血壓綜合征、評價治療效果、估計病情發(fā)展、判斷預(yù)后具有重要的臨床價值[18]。賈素娟等研究Cys-C對妊高征合并早期腎功能損害具有良好的監(jiān)測作用，有助于判斷妊娠高血壓患者疾病嚴(yán)重程度，對早防早治，降低母嬰病死率有重要意義[19]。覃日吉等研究說明Cys-C妊娠期可能由于腎小球生理性濾過率下降，導(dǎo)致血清Cys-C水平升高，而妊高征合并腎臟損害時，腎臟的適應(yīng)性改變達到極限，從而導(dǎo)致血清Cys-C水平出現(xiàn)明顯升高[20]。許秋芳等研究認為清Cys-C則是重度子癇前期孕婦的敏感指標(biāo)，其異常升高應(yīng)引起臨床高度重視[21]。王莉平等研究認為血β-HCG的檢測有助于妊娠期高血壓疾病的診斷，同時，血Cys-C對妊娠期高血壓疾病所造成的腎功能損害更具有較好的診斷價值，并可作為判斷其病情輕重的指標(biāo)，聯(lián)合檢測血β-HCG及血Cys-C對了解其病情進程更具指導(dǎo)的意義[22]。高桂華等研究認為妊娠高血壓綜合征患者Cys-C同健康妊娠各期相比顯著升高，提示其腎臟存在損傷[23]。劉炳剛等研究認為檢測瘦素、Cys-C和β-HCG水平有助于對妊娠高血壓患者的診斷和分級，其異常升高應(yīng)引起臨床的高度重視[24]。張允奇等研究認為胱抑素-C的檢測對了解妊娠期高血壓疾病患者具有重要意義，并以此可作為預(yù)測妊高征的發(fā)生以及判斷病情輕重的重要指標(biāo)，其對妊娠高血壓的診斷、病情發(fā)展以及預(yù)后效果都具有明顯意義[25]。

綜上所述，近年來國內(nèi)外的學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)Cys-C和妊娠高血壓有密切的關(guān)系。Cys-C對妊娠高血壓早期病情變化及診斷及預(yù)后效果有明確指導(dǎo)意義。其具體機理還在不斷研究當(dāng)中。

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編輯/申磊