抗感冒藥物的合理應(yīng)用

摘要：探討常用抗感冒藥的藥理作用和應(yīng)用特點，以便臨床合理應(yīng)用，避免藥物不良反應(yīng)對患者的身心造成傷害。根據(jù)各種抗感冒藥的處方組成對其作用特點及應(yīng)用注意事項進行分析。感冒患者應(yīng)根據(jù)癥狀，合理選用抗感冒藥，避免濫用及重復用藥。

關(guān)鍵詞：抗感冒藥；濫用；成分；不良反應(yīng)；合理應(yīng)用

感冒是臨床上最常見的呼吸系統(tǒng)疾病。此病可分為病毒性感冒和細菌性感冒兩大類，其中病毒性感冒的發(fā)病率要遠遠高于細菌性感冒。臨床研究發(fā)現(xiàn)，病毒性感冒患者即使在不使用藥物的情況下，其病情也會在1 w左右自行痊愈。因此，抗感冒藥的主要作用并非治療感冒，而是緩解感冒患者出現(xiàn)的頭痛、頭暈、打噴嚏、發(fā)熱、咳嗽和全身乏力等不適的癥狀[1]。為了促進抗感冒藥的合理使用，提高人們使用抗感冒藥的安全性，筆者在文中對目前臨床上常用抗感冒藥的主要成分以及如何合理地使用抗感冒藥進行了討論。

1 抗感冒藥成分

1.1解熱鎮(zhèn)痛藥 主要成分有對乙酰氨基酚、阿司匹林、雙氯芬酸鈉等。

此類藥物均為非選擇性環(huán)加氧酶抑制劑，能同時抑制COX-1和COX-2，通過干擾前列腺素合成而產(chǎn)生解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用。從而用于退熱、緩解頭痛、關(guān)節(jié)及全身肌肉酸痛等癥狀。此類藥物具有較好的退熱和緩解頭痛、關(guān)節(jié)痛的作用，常常用于感冒后頭痛、全身無力、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀的治療。

1.2抗過敏藥 主要成分是撲爾敏、苯海拉明、氯雷他定等。感冒后患者可出現(xiàn)打噴嚏和鼻涕，主要是由于感冒引起的過敏物質(zhì)釋放導致的，抗過敏成分為抗H1受體阻斷藥，對組胺引起的血管擴張、毛細血管通透性增加、局部性水腫有一定的對抗用，可使下呼吸道的分泌物干燥和變稠，用來緩解打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等癥狀，同時具有輕微的鎮(zhèn)靜作用，可讓感冒患者進行適當?shù)男菹?。臨床上常用具有抗過敏作用成分的藥物消除上述癥狀，藥物有撲爾敏、苯海拉明等[2]。

1.3抗病毒藥物 常用的是病毒唑、金剛烷胺等。本類藥物通過阻止流感病毒進入人體細胞，起防治感冒功效，一旦病毒進入細胞后，則不能發(fā)揮作用。所以含抗病毒成分的感冒藥在起病初期服用效果最好。可以用于抑制腺病毒、流感病毒、鼻病毒等復制。

1.4減輕鼻粘膜充血藥物 主要成分是偽麻黃堿。偽麻黃堿等可作用于呼吸道黏膜的α腎上腺素受體，通過收縮黏膜血管，有效減輕鼻竇、鼻咽部黏膜充血，從而緩解鼻塞、流涕癥狀，使鼻涕減少。

1.5止咳藥物主要成分是氫溴酸右美沙芬、可待因等。止咳類抗感冒藥的作用是用于抑制和緩解感冒患者出現(xiàn)的咳嗽、咳痰等癥狀。右美沙芬是一種中樞性鎮(zhèn)咳藥，可通過抑制大腦延髓中的咳嗽中樞。此藥最大的特點是起效快（在服用15～30 min即可起效）、作用時間長（有效期為3～8 h）[3]和安全性高。據(jù)調(diào)查資料顯示，在所有止咳類抗感冒藥中，約有90%的藥物中都含有右美沙芬。

2 抗感冒藥的不良反應(yīng)

2.1含解熱鎮(zhèn)痛成分的抗感冒藥，都會產(chǎn)生不同程度的胃腸道反應(yīng)，大劑量可引起腎臟等損害甚至呼吸心臟衰竭。如感冒通就是中西藥復合制劑，每片含雙氯芬酸鈉15 mg，人工牛黃15 mg，氯苯那敏2.5 mg。有個案報道2歲10個月男童，因過量服用感冒通（14粒）致全身出血，最后因呼吸心臟衰竭而死亡[4]。駕駛員、機器操作者、高空作業(yè)者工作前均應(yīng)慎用或禁用。此外，妊娠早期、哺乳期婦女及新生兒和早產(chǎn)兒也不能服用此藥；前列腺增生者、重癥肌無力患者和閉角型青光眼患者也須禁用。

2.1.1阿司匹林可引起 ①胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為上腹不適，胃灼痛，甚至誘發(fā)和加重潰瘍和出血。②血液系統(tǒng)反應(yīng)，長期或大劑量，還可抑制凝血酶原形成，延長凝血酶原時間，造成出血。③過敏反應(yīng)。④水楊酸樣反應(yīng)，本品劑量過大可引起頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視力減退等中毒癥狀。⑤瑞夷綜合癥，極少數(shù)病毒感染伴發(fā)燒的兒童或青少年應(yīng)用阿司匹林后出現(xiàn)嚴重的肝功能損害合并腦病，嚴重者可致死，10歲左右兒童，患流感或水痘者忌用本品。

2.1.2對乙酰氨基酚 治療量不良反應(yīng)較少，可引起皮膚過敏反應(yīng)，過量（成人10～15 g）可致急性中毒性肝壞死，嚴重者可致昏迷或死亡，長期使用極少數(shù)人可致腎毒性，長期反復使用可致藥物依賴。

2.2減輕鼻粘膜充血成分 如偽麻黃堿，有較輕的興奮作用，失眠，頭痛。對伴有心臟病、高血壓、甲狀腺功能亢進、肺氣腫、青光眼、前列腺增生者等需慎用。

2.3抗過敏藥常見嗜睡、乏力等，還可引起視物模糊、便秘、尿潴留及消化道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉。曾見有報導一例中年女性因一次服用速效傷風膠囊6粒致中毒性表皮壞死松懈型藥疹并發(fā)多臟器衰竭而死亡[5]。

2.4抗病毒藥 如金剛烷胺，常見頭痛、興奮、失眠、震顫、共濟失調(diào)、語言不清等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，此外，還有惡心等胃腸道反應(yīng)。嚴重者可出現(xiàn)神經(jīng)錯亂、癲癇樣癥狀，甚至昏迷。本品有致畸作用，孕婦、癲癇及精神病患者禁用。筆者單位曾發(fā)生1例男患者65歲，給患者使用新速效感冒膠囊與金剛烷胺并用，兩天后患者精神不安，嚴重頭痛和失眠為此住院治療。

2.5右美沙芬 偶見頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等副作用，具有阿托品樣副作用，青光眼患者禁用。2005年美國FDA發(fā)布公告，超量服用右美沙芬，可能會威脅生命[6]。另外特別需要注意：含右美沙芬的抗感冒藥，應(yīng)避免與單胺氧化酶抑制劑如硫酸苯乙肼合用，兩者合用有高熱和致死的可能[6]。

2.6其他 另有數(shù)十種復方制劑，如：新康泰克、康必得、快克膠囊等，服用后會出現(xiàn)嗜睡、注意力不集中，加重高血壓癥 狀[7]。濫用則可引起某些血液病，如再生障礙性貧血、粒細胞減少，嚴重者可有大皰性表皮松解癥。

3 濫用現(xiàn)象

3.1超量服用 許多患者急于求成，隨意加大劑量，希望縮短感冒的病程相應(yīng)的不良反應(yīng)的機會增加。

3.2重復用藥 許多人患了感冒想使病情盡快好轉(zhuǎn)，選擇幾種藥物一起服用，而抗感冒藥大多為復方制劑，難免會有相同的成分，造成服用劑量增大，增加了藥物的不良反應(yīng)。

3.3被廣告誤導 藥品廣告難免會夸大其辭，并且每個人的表現(xiàn)和自身狀況也不相同，很難有一種藥物能解決所有問題，所以應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的藥物。

3.4不合理使用抗生素 感冒大多由病毒引起，抗生素對病毒不僅毫無作用，還會導致耐藥。但病毒和細菌感染密切相關(guān)，如出現(xiàn)化膿性扁桃體炎、咽炎、支氣管炎、肺炎等并發(fā)細菌感染時，往往要服用抗生素，但是聯(lián)合應(yīng)用抗生素的指征要嚴格控制，憑執(zhí)業(yè)藥師或醫(yī)師處方應(yīng)用。

4 抗感冒藥的合理應(yīng)用

4.1抗感冒藥的對癥治療 感冒的治療旨在解除鼻粘膜充血，緩解鼻腔中毛細血管的腫脹而減輕鼻塞感，減少鼻分泌物；此外還有助于保持咽鼓管和竇口暢通，從而防止繼發(fā)感染和緩解感冒癥狀。由于感冒發(fā)病急促，癥狀復雜多樣，至今沒有一種藥物能解決所有這些問題，因此，采用單一用藥不可能緩解所有的癥狀，一般多采用復方制劑。常用的組方搭配如下：

4.1.1解熱鎮(zhèn)痛藥 感冒發(fā)熱的溫度雖不高，但常伴有疼痛（頭、關(guān)節(jié)、肌肉），解熱鎮(zhèn)痛藥可退熱和緩解頭痛和全身酸痛為主要癥狀，常用阿司匹林、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸等。

4.1.2鼻粘膜血管收縮藥 減輕鼻竇、鼻腔粘膜血管充血，解除鼻塞癥狀，有助于保持咽鼓管和竇口通暢，例如偽麻黃堿。

4.1.3組胺拮抗劑 組胺拮抗劑在抗感冒藥中是常用的，其使下呼吸道的分泌物干燥和變稠，減少打噴嚏和鼻溢液，同時具有輕微的鎮(zhèn)靜作用，例如氯苯那敏（撲爾敏）和苯海拉明等。

4.1.4中樞興奮藥 有些制劑中含有咖啡因，①為了加強解熱鎮(zhèn)痛藥的療效，②拮抗組胺藥的嗜睡作用；伴有咳嗽者可加服復方甘草片、復方甘草合劑、噴托維林（咳必清）等；對鼻塞者可滴用1%麻黃素溶液或鼻通。

4.1.5抗病毒 抑制病毒合成核酸和蛋白質(zhì)，并抑制病毒從細胞中釋放。口服抗病毒藥，如金剛烷胺、金剛乙胺（立安）嗎啉胍片、力克舒膠囊、復方氨酚烷胺膠囊。中成藥如羚翹解毒丸（水丸、濃縮丸）、午時茶顆粒（茶）、銀翹解毒顆粒（片、沖劑、膠囊）、銀柴顆粒、參蘇丸（膠囊、片）。

4.1.6中藥治療 祖國醫(yī)學對感冒依據(jù)病因分為風寒型、風熱型和暑熱型三種，在用藥上也有區(qū)別：

4.1.6.1風寒型感冒 病癥的特點是惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛、關(guān)節(jié)疼痛明顯，鼻塞聲重，流清鼻涕，口不渴，咳嗽時吐白稀痰，咽喉疼痛比較明顯，或僅見咽癢，舌不紅，苔薄白。宜宣肺散寒、辛溫解表。

國家非處方藥目錄中的中成藥：如風寒感冒沖劑、感冒清熱顆粒（口服液）、羚翹解毒丸（水丸、濃縮丸）、參蘇丸（膠囊、片）、午時茶顆粒（茶）可以選用。居家還可用連須蔥白30 g、淡豆豉9 g、生姜9 g煎服。

4.1.6.2風熱型感冒 病癥以發(fā)熱重，惡寒輕，或微惡風，咽干而疼痛，甚至咽喉、扁桃體紅腫疼痛，鼻塞、流黃鼻涕，口渴、想喝水，咳嗽吐黏痰，舌邊尖紅，苔薄黃為特征。宜辛溫解表，可選用風熱感冒沖劑、羚翹解毒丸（水丸、濃縮丸）、羚羊感冒片或板藍根顆粒（片、糖漿、口服液、膠囊）、桑菊感冒片（沖劑、感冒丸）、銀翹解毒顆粒（解毒片、解毒丸、沖劑、膠囊）、雙黃連口服液、銀柴顆粒口服。

4.1.7自愈治療 感冒通常為良性和自限性，病程多在1周左右，無嚴重癥狀者可不用或少用藥物。注意休息，多飲白開水、桔汁水或熱姜糖水。并避免過度疲勞和受涼，平時應(yīng)到室外活動，增加身體的御寒能力，依據(jù)氣候變化增減衣服，常開窗戶，注意室內(nèi)通風和清潔，勤曬被褥。常深呼吸換氣。

4.1.8對流行性感冒，可接種流感疫苗來預防，尤其是>60歲的老年人、<15歲的兒童和特殊工作人群（集體生活的學生、教師、醫(yī)護人員、軍人等），每年的9～11月是接種流感疫苗的最佳時間，因為流感病毒經(jīng)常變異，每年需要監(jiān)測病毒的變異和流行趨勢更換疫苗病毒株，因此迄今疫苗只能1年接種1次。

4.1.9感冒期間，服用解熱鎮(zhèn)痛藥時應(yīng)禁酒；口服含鼻粘膜血管收縮藥（偽麻黃堿）制劑的老年者和高血壓、肺氣腫、心臟病、前列腺肥大等易引起呼吸困難者，在使用前應(yīng)向醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)藥師咨詢；口服含有組胺拮抗劑（氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪等）制劑者，不宜架車、操作機械和高空作業(yè)；或改選替代藥，可選用不含鎮(zhèn)靜藥和抗過敏藥的日片或康利諾片、麗珠感樂片、代爾卡片或鋅布顆粒。

4.1.10加強體質(zhì)鍛煉、增強身體抵抗力；在條件許可的情況下，逐漸用冷水洗澡，洗鼻子，也可堅持鼻部按摩，每天用食指和拇指按揉鼻翼兩側(cè)的迎香穴20～30次，然后用摩擦發(fā)熱的手掌，輕輕按摩鼻尖、鼻翼，正反方向各10次；或用淡鹽水漱口，以提高上呼吸道的免疫力。

4.2特殊人群注意事項

4.2.1肝功能不全的患者 應(yīng)慎用含有解熱鎮(zhèn)痛藥成分的抗感冒藥?？垢忻八幹械慕鉄徭?zhèn)痛藥多數(shù)會對肝臟產(chǎn)生毒性，尤其是肝功能減退的患者，藥物的毒性反應(yīng)會加重。阿司匹林對肝臟的毒性與劑量大小有關(guān)，在肝功能減退時可加重肝臟的毒性反應(yīng)；布洛芬對肝臟的反應(yīng)較輕微，但也能引起肝功異常。

4.2.2腎功能不全的患者 抗感冒藥中的解熱鎮(zhèn)痛成分可引起蛋白尿、管型尿、急性間質(zhì)性腎炎、急性腎衰竭等，尤其在腎功能低下時會加重對腎臟的毒性，阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等均可能會影響腎功能。抗病毒藥金剛烷胺約90%以原形經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全的患者應(yīng)慎用含有此類成分的抗感冒藥。

4.2.3消化性潰瘍的患者 在使用抗感冒藥的時候，應(yīng)慎用含有解熱鎮(zhèn)痛成分的藥物。解熱鎮(zhèn)痛藥大多數(shù)都有消化道的不良反應(yīng)，特別是阿司匹林。阿司匹林對胃黏膜有直接刺激作用，長期或大量服用可引起胃腸道出血或潰瘍，因此活動性潰瘍病或其他原因引起消化道出血的患者應(yīng)禁用含有阿司匹林成分的抗感冒藥。

4.2.4孕期婦女應(yīng)避免使用可能致畸胎（如阿司匹林，苯海拉明，金剛烷胺等），對胎兒有毒性（如可待因，雙氯芬酸，對乙酰氨基酚，偽麻黃堿等），或使產(chǎn)程延長的藥物（如阿司匹林，布洛芬，雙氯芬酸等藥物）。哺乳期婦女應(yīng)避免應(yīng)用抑制乳汁分泌（如苯海拉明，氯苯那敏，金剛烷胺）或影響接受哺乳的嬰兒的藥物（如吲哚美辛，金剛烷胺，對乙酰氨基酚，阿司匹林，偽麻黃堿，苯海拉明，氯苯那敏，特非那定，可待因，咖啡因等）[8-9]。

5 注意事項

5.1感冒是一種自限性疾病，若能充分休息，注意保暖，飲食清淡及多喝開水，即使不用藥，1 w左右癥狀也會自行減輕或消失。

5.2老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥、有出血癥狀者、消化道出血和（或）有穿孔病史者應(yīng)慎用或禁用含有對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的抗感冒藥[10]。

5.3要了解0TC感冒咳嗽藥的作用僅僅在于減緩相關(guān)癥狀，這類藥品既不能對因治療，也不能縮短病程。

5.4在服用抗感冒藥之前，要仔細閱讀藥品說明書，并按說明書使用或在醫(yī)師或藥師指導下購買和使用。

5.5感冒連續(xù)服藥不得超過7 d，服用劑量不得超過推薦的劑量，在連續(xù)服用1 w后癥狀仍未緩解或消失者，應(yīng)去醫(yī)院向醫(yī)師咨詢。癥狀消失，立即停用。

5.6要明確抗生素對導致感冒和流感的病毒均無作用，如并發(fā)細菌感染則應(yīng)在醫(yī)生指導下使用抗生素。

5.7感冒流行的季節(jié)，要少去人群密集的場所。

5.8治療感冒盡量只吃一種藥，聯(lián)合用藥應(yīng)在醫(yī)生或執(zhí)業(yè)藥師指導下服用。

6 結(jié)論

針對感冒導致的具體癥狀選擇合適的藥物，盡量避免不合理用藥，減少藥品的不良反應(yīng)。另外，抗感冒藥只起到對癥治療作用，不可能消除病因，即使抗病毒藥也難以有效控制感冒病毒。所以，服用抗感冒藥一定要謹慎，避免多種藥物混用，防止將同類或相似藥物重疊使用，嚴格按藥品說明書或在醫(yī)師或藥師指導下購買和使用，以保障用藥安全，謹慎正確使用抗感冒藥。

參考文獻：

[1]張畔.西藥類抗感冒藥物成分分析及應(yīng)用研究[J].中國藥物經(jīng)濟學，2013，18（3）：341-342.

[2]朱坡.常用抗感冒藥成分分析[J].中圍藥房，2003，14（4）：252-253.

[3]羅明蘭.抗感冒藥物的應(yīng)用與不良反應(yīng)淺析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（20）：114-115.

[4]張立榮，許淑芹.誤服感冒通致死一例[J].中級醫(yī)刊，1993，28（2）：51.

[5]于晉國江良生.速效傷風膠囊致中毒性表皮壞死松懈型藥疹1例[J].中華皮膚科雜志，1992，25（3）：157.

[6]胡克.抗感冒藥所致不良反應(yīng)分析[J].中國食品藥品監(jiān)管，2008，（5）：68.

[7]王潔.單胺氧化酶抑制劑與常用藥物及食物的相互作用[J].中國生化藥物雜志，2001，22（3）：162-163.

[8]張俊芳，廖廣仁，余其盧.抗感冒藥薈萃調(diào)查與合理應(yīng)用分析[J].中國藥房，2007，18（17）：1356-1359.

[9]藥物警戒快訊[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2008，5（7）：22-23.

[10]許青，呂遷洲，蔡映云.特殊人群感冒藥的合理應(yīng)用.中國臨床藥學雜志.2004，13（4）：243-244. 編輯/翟辰萬