中西醫(yī)結(jié)合治療典型偏頭痛患者的療效及其對腦血流的影響

摘要：頭痛是臨床的常見病癥，該疾病的發(fā)病率較高，尤其以偏頭痛最為常見和普遍。偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的原發(fā)性頭痛，患者常伴隨著嘔吐、惡心等臨床癥狀，多為雙側(cè)疼痛，少數(shù)患者為一側(cè)疼痛，典型偏頭痛在發(fā)作前存在運動、視覺及感覺先兆，且該類患者多伴有家族史。相關(guān)的臨床研究資料表明，典型偏頭痛的發(fā)病率正逐漸呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，患者在沒有得到有效治療的前提下，將產(chǎn)生嚴(yán)重的生理和心理痛苦，并對社會造成影響。典型偏頭痛的發(fā)病機制較為復(fù)雜，目前臨床上尚未對該疾病的發(fā)病機理有一個明確的闡述，急性期通常使用止痛藥物來緩解患者的疼痛癥狀，但患者在長期服藥的前提下，容易產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，給患者的機體健康造成不利的影響，并導(dǎo)致藥物依賴性的產(chǎn)生，目前，世界衛(wèi)生組已經(jīng)將典型偏頭痛納入至難治性疾病的范疇中，并認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合是診治該疾病的理想方案。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)；典型；偏頭痛；療效；腦血流

偏頭痛的治療和診斷已經(jīng)成為了臨床研究和探討的焦點，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于偏頭痛的發(fā)病機制尚未作出明確的闡述[1]，但多認(rèn)為該疾病的發(fā)生和遺傳、飲食、內(nèi)分泌及精神因素等密切相關(guān)，西醫(yī)治療偏頭痛以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及緩解伴發(fā)癥為主，常見的藥物包括5-HT受體拮抗劑、β-腎上腺素受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑、非甾體抗炎藥等，以上藥物在緩解患者疼痛癥狀方面具有較為確切的療效，但在用藥過程中容易引起胃痛、頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。中醫(yī)學(xué)對偏頭痛的認(rèn)識歷史較為悠久，且在眾多的中醫(yī)著作中對偏頭痛疾病的病機進(jìn)行了闡述，中醫(yī)治療多以祛風(fēng)、活血、通經(jīng)為主，常見的中醫(yī)湯劑包括吳茱萸湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、芎茶調(diào)散湯等，以上湯劑可有效緩解患者的疼痛，自臨床應(yīng)用以來受到了眾多患者及醫(yī)師的好評[3]。本文就中西醫(yī)結(jié)合治療典型偏頭痛患者的療效及其對腦血流的影響進(jìn)行了綜述，現(xiàn)報告如下。

1 偏頭痛的發(fā)病機制闡述

1.1偏頭痛發(fā)病機制的西醫(yī)闡述 西醫(yī)認(rèn)為典型偏頭痛的發(fā)病機制和病因總體較為復(fù)雜，目前仍缺乏明確的闡述，但臨床仍出現(xiàn)了較多的發(fā)病觀點，常見的觀點包括傳統(tǒng)血管學(xué)說、神經(jīng)元異常學(xué)說、神經(jīng)血管假說等，近年來，影像學(xué)技術(shù)正不斷的進(jìn)步和發(fā)展，神經(jīng)生物學(xué)說在基因調(diào)節(jié)方面的研究對偏頭痛的發(fā)病機制作出了新的闡述[4]，該學(xué)說認(rèn)為，緩解期會增加神經(jīng)元的興奮性，皮質(zhì)擴散后可以抑制觸發(fā)先兆，頭痛的出現(xiàn)和中樞疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能和三叉神經(jīng)系統(tǒng)的興奮異常有關(guān)，頭痛發(fā)作時間和導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)出現(xiàn)進(jìn)行性受損有關(guān)，并且可能促使發(fā)作性頭痛向慢性頭痛轉(zhuǎn)變。血管學(xué)說是被認(rèn)為是最佳闡述機制，該學(xué)說認(rèn)為顱內(nèi)血管異常收縮和擴張是導(dǎo)致腦血流狀態(tài)異常的根本原因，故在治療過程中，解決偏頭痛腦血流異常是治療和診斷的關(guān)鍵。

1.2偏頭痛發(fā)病機制的中醫(yī)闡述 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭部是諸陽匯集的地方，清明之府，風(fēng)邪外襲后，阻滯氣機，導(dǎo)致腦絡(luò)麻痹，氣血運行不暢，進(jìn)而引發(fā)頭痛發(fā)作，探究其根本病機，多和風(fēng)邪上犯、脈絡(luò)瘀阻有關(guān)，目前治療偏頭痛的常見中藥湯劑包括吳茱萸湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、芎茶調(diào)散湯、活血祛痰湯等，且針刺治療典型偏頭痛也取得了較好的效果。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛的療效及對腦血流的影響

2.1氟桂利嗪聯(lián)合穴位針刺對典型偏頭痛患者的療效及對腦血流的影響 王瑞紅、范金梅、鄧春君[5]等在《鹽酸氟桂嗪膠囊結(jié)合中醫(yī)針灸推拿治療偏頭痛35例療效觀察》一文中采取隨機分組的方式將35例偏頭痛患者分成了兩組，采取鹽酸氟桂嗪膠囊治療的為對照組，采取鹽酸氟桂嗪膠囊結(jié)合中醫(yī)針灸推拿治療的為治療組。研究結(jié)果表明，治療組的治療總有效率高于對照組，分別為96.7%和73.3%，兩組的治療總有效率具有統(tǒng)計學(xué)差異，且研究結(jié)果還顯示，兩組患者在治療前的頭痛發(fā)作聞期均伴有腦血流速度增高情況，腦血流已經(jīng)處于異常狀態(tài)，但在治療結(jié)束后，治療組的指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異明顯，P<0.05，因此，王瑞紅、范金梅、鄧春君學(xué)者通過研究得出控制偏頭痛可采用鹽酸氟桂嗪膠囊結(jié)合中醫(yī)針灸推拿治療這一結(jié)論。氟桂利嗪是治療偏頭痛的常見藥物，該藥物可以選擇性抑制腦血管平滑肌和腦神經(jīng)細(xì)胞鈣離子的過度內(nèi)流，并且對抑制血小板釋放組胺，緩解前列腺疼痛具有積極的作用，在聯(lián)合針刺治療的情況下，通過百會、太陽、合谷、風(fēng)池等穴位，對調(diào)節(jié)顱內(nèi)血流、改善腦血流異常狀態(tài)具有積極的影響，在中醫(yī)學(xué)中，太陽穴為肝經(jīng)的要穴，具有顯著的散風(fēng)通瘀功能；百會穴主督脈，是眾多陽穴的匯集之處，在兩穴相合的情況下，可通經(jīng)止痛；合谷穴經(jīng)多方面的資料證實，該穴位具有顯著的通絡(luò)止痛功效，是針刺麻醉的常用穴位，風(fēng)池穴是膽經(jīng)的要穴，具有明顯的清頭、明目及祛風(fēng)功能，是針刺麻醉最為常用的穴位，對以上穴位進(jìn)行針刺并聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療對調(diào)節(jié)頭部血管的舒縮功能，改善腦部的血供具有積極的意義，并可以有效糾正腦血流的異常狀態(tài)，與單用氟桂利嗪相較，療效更加的顯著。

2.2氟桂利嗪聯(lián)合熄風(fēng)通絡(luò)湯治療偏頭痛的療效分析 劉四新、李迎微[6]學(xué)者在《通絡(luò)熄風(fēng)法治療偏頭痛88例臨床觀察》一文中對88例偏頭痛患者進(jìn)行了分組，將其分成治療組和對照組兩組，采取氟桂利嗪聯(lián)合熄風(fēng)通絡(luò)湯治療的為治療組，采取西比靈口服的為對照組，兩組的治療療程均為30天，通過對比兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況、療效及經(jīng)顱多普勒檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組的療效、血液流變學(xué)、腦血管狀況改善情況及頭痛指數(shù)，均較治前均有顯著性（P<0.05）或非常顯著性差異（P<0.01），且明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），最后得出：“通絡(luò)熄風(fēng)法是治療偏頭痛的有效方法”這一結(jié)論。

熄風(fēng)通絡(luò)湯的主要中藥材包括川芎、天麻、鉤藤、石決明，配伍藥材包括當(dāng)歸、地龍、川牛膝、白芷等，川芎具有顯著的通脈止痛功效，可行血中之氣，是治療頭痛疾病最為常見的中藥材；天麻的主要功能在于止痙、祛風(fēng)通絡(luò)、平肝潛陽，可緩解疼痛之癥；石決明和鉤藤共具有抑制肝火上逆、熱盛動風(fēng)的功能，是清熱平肝的佳品；以上四味藥材是熄風(fēng)通絡(luò)湯的君藥，佐藥中的當(dāng)歸活血補血；地龍通絡(luò)祛風(fēng)止痛；川牛膝引熱下行，在方中可增強川芎的活血行氣功能，增強通絡(luò)止痛的療效，白芷善治頭痛，諸藥合用，可以起到對癥治療，標(biāo)本同治的功效。

2.3西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)辨證治療典型偏頭痛的療效 劉炳石[7]在《西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)辨證治療對偏頭痛患者的臨床療效觀察》一文中，將醫(yī)院收治的100例偏頭痛患者作為研究的實驗組和對照組，兩組均分布有50例，采取西比靈膠囊加乙酰氨基酚合用治療的為對照組，采取西比靈膠囊加乙酰氨基酚合用+中醫(yī)辨證治療的為實驗組，研究結(jié)果表明，實驗組和對照組的治療總有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組治療總有效率高于對照組，分別為92.0%和72.0%，實驗組的治療有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，劉炳石學(xué)者最后得出偏頭痛患者可采用西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)辨證治療這一結(jié)論。

俞紀(jì)偉[8]學(xué)者在《針灸聯(lián)合頭痛寧治療偏頭痛48例》研究中選取偏頭痛患者74例，分成觀察組和對照組兩組，觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，對照組采取單一的西醫(yī)治療，通過對比各項臨床指標(biāo)（負(fù)面情緒評分、疼痛評分、治療效果）發(fā)現(xiàn)，觀察組的療效優(yōu)于對照組，兩組的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，故得出：“針灸聯(lián)合頭痛寧可有效治療偏頭痛，提高患者生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義”這一結(jié)論。

3 結(jié)論

頭痛是臨床的常見病癥，該疾病的發(fā)病率較高，尤其以偏頭痛最為常見和普遍。偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的原發(fā)性頭痛，患者常伴隨著嘔吐、惡心等臨床癥狀，典型偏頭痛的發(fā)病率正逐漸呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，患者在沒有得到有效治療的前提下，將產(chǎn)生嚴(yán)重的生理和心理痛苦，中西醫(yī)結(jié)合治療典型偏頭痛患者具有顯著的療效并對患者的腦血流具有積極的影響，值得在臨床實踐中應(yīng)用和推廣。

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[5]王瑞紅，范金梅，鄧春君等.鹽酸氟桂嗪膠囊結(jié)合中醫(yī)針灸推拿治療偏頭痛35例療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36（2）：147-148.

[6]劉四新，李迎微.通絡(luò)熄風(fēng)法治療偏頭痛88例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，21（2）：5-6.

[7]劉炳石.西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)辨證治療對偏頭痛患者的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（3）：115-116.

[8]俞紀(jì)偉.針灸聯(lián)合頭痛寧治療偏頭痛48例[J].中國藥業(yè)，2013，22（2）：92.

編輯/羅茗柯