消化內(nèi)鏡室醫(yī)院感染控制的優(yōu)化管理

內(nèi)鏡檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用臨床，隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)的深入開(kāi)展，引發(fā)的內(nèi)鏡傳播疾病也在不斷增加，對(duì)內(nèi)鏡的清洗消毒也引起廣泛關(guān)注。由于內(nèi)鏡檢查是一種侵入性操作，可能導(dǎo)致組織損傷，若污染后清洗消毒不徹底，極易引起醫(yī)院感染[1]。使用后的內(nèi)鏡粘有大量黏液、蛋白質(zhì)、血液等有機(jī)物，且由于其管身細(xì)軟、管腔多，材質(zhì)特殊，精密度高，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，許多部件不耐高溫高壓、怕腐蝕、消毒滅菌難度大[2]。2015年前，我科檢查、治療及清洗消毒均在同室進(jìn)行，每季度空氣及消毒后內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)，雖無(wú)致病菌，但合格率也不盡人意。2015年1月，我院整體搬遷后，我科通過(guò)科學(xué)規(guī)劃、合理設(shè)置，消毒合格率大大提高。

1合理布局

新院內(nèi)鏡室獨(dú)立設(shè)區(qū)，占地面積為400 m2，設(shè)有候診區(qū)、胃鏡室1、胃鏡室2、結(jié)腸鏡室、無(wú)痛檢查復(fù)蘇室、清洗消毒室、儲(chǔ)鏡室、更衣室、庫(kù)房及辦公室和會(huì)議室，患者通道和醫(yī)生通道分離。胃腸鏡檢查室各占地21.6 m2，配有檢查床、工作站、吸引和供氧裝置、呼吸機(jī)、急救車、治療車、空調(diào)；復(fù)蘇室占地約40 m2，配有吸引和供氧裝置、空調(diào)。

2健全制度

現(xiàn)代化醫(yī)院是高制度化、規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化的醫(yī)院，現(xiàn)代化的科學(xué)管理制度是提高內(nèi)鏡中心現(xiàn)代化管理水平的根本保證[3]。將日常工作中的各項(xiàng)規(guī)定落實(shí)到制度中，以制度管理，以制度制約，以制度檢查，體現(xiàn)內(nèi)鏡室感染控制工作的重要性，并深入到每個(gè)醫(yī)務(wù)工作人員的內(nèi)心。內(nèi)鏡室各項(xiàng)制度中，與感染控制相關(guān)的制度有消毒隔離制度、醫(yī)療廢物處理制度、內(nèi)鏡室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、內(nèi)鏡室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)要求、內(nèi)鏡室感染控制制度等。每一項(xiàng)制度都由專人負(fù)責(zé)并進(jìn)行相關(guān)登記，落實(shí)到實(shí)處，保障內(nèi)鏡室感染控制工作的順利進(jìn)行。

3加強(qiáng)學(xué)習(xí)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，認(rèn)定患者的體液、血液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離。不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。因此，醫(yī)護(hù)人員在工作中凡可能接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)，均必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)與消毒知識(shí)培訓(xùn)是內(nèi)鏡消毒滅菌達(dá)到有效性和安全性的保證[4]。內(nèi)鏡室消毒是控制醫(yī)院感染的重要措施，人員是保證消毒質(zhì)量的基礎(chǔ)，內(nèi)鏡工作人員的責(zé)任心是內(nèi)鏡消毒質(zhì)量的保證[5]。對(duì)內(nèi)鏡室工作人員定期進(jìn)行醫(yī)院感染與消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，使之明確自己在醫(yī)院感染控制中的責(zé)任和義務(wù)，充分認(rèn)識(shí)到內(nèi)鏡室消毒隔離工作的重要性，增強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，保證內(nèi)鏡室消毒隔離制度的落實(shí)，提高內(nèi)鏡診療安全意識(shí)。選派專門(mén)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加省、市舉辦的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)班，內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范培訓(xùn)班，熟練掌握內(nèi)鏡設(shè)備及附件的清洗、消毒、滅菌和維護(hù)技術(shù)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)。

4規(guī)范清洗消毒流程

4.1內(nèi)鏡清洗消毒流程 清洗消毒室引入成都老肯內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備：①每天使用前用2%的戊二醛消毒液浸泡10 min，用流動(dòng)水沖洗內(nèi)鏡及管道、按鈕，用滅菌紗布擦干鏡身并用高壓氣槍吹干管道內(nèi)水分，安裝好各按鈕，備用。②每次使用后，簡(jiǎn)單行床側(cè)清洗，用1：270多酶洗液擦拭鏡身，并反復(fù)送氣送水10 s，取下內(nèi)鏡，安裝好防水蓋，送入清洗消毒室。③清洗消毒室，專職護(hù)士穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、橡膠手套、防護(hù)鏡和面罩，嚴(yán)格按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》逐步操作。常規(guī)胃腸鏡消毒時(shí)間為10 min，乙肝、結(jié)核或其它分枝桿菌感染及疑為惡性病變患者使用后的內(nèi)鏡消毒時(shí)間為45 min；當(dāng)天不再使用的內(nèi)鏡，最后一次消毒時(shí)間為30 min，見(jiàn)表1。

4.2診療、清洗消毒室消毒 每日診療工作結(jié)束，對(duì)檢查室工作臺(tái)面，地面及洗手池用500 mg/L有效含氯量的84消毒液擦拭消毒，紫外線空氣消毒1 h，避免細(xì)菌生成及交叉感染。清洗消毒設(shè)備臺(tái)面及清洗消毒槽和清洗消毒室地面用500 mg/L有效含氯量的84消毒液或2000 mg/L過(guò)氧乙酸消毒液擦拭，見(jiàn)表2。

4.3醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 醫(yī)護(hù)人員的手常常是醫(yī)源性交叉感染的傳播媒介，國(guó)外有研究顯示醫(yī)院感染患者中由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播占30%。因此，應(yīng)重視醫(yī)務(wù)人員雙手的清潔、消毒工作，切斷傳播途徑。每個(gè)檢查室均設(shè)有水池，貼有七步洗手法示意圖。每個(gè)患者診療結(jié)束，均洗手，換手套。清潔手套避免接觸物表。

5討論

很多醫(yī)院的內(nèi)鏡室布局不盡合理，將患者的檢查室、內(nèi)鏡的清洗、消毒室以及內(nèi)鏡的存放均安排同一室內(nèi)容易造成內(nèi)鏡污染以及清洗消毒的不徹底，醫(yī)院存在專業(yè)清洗設(shè)備不足，導(dǎo)致實(shí)踐中不能做到內(nèi)鏡的規(guī)范化清洗[6]。存在的種種不足，均容易造成內(nèi)鏡室醫(yī)院感染。我科在遷至新院后，科學(xué)規(guī)劃，合理布局，嚴(yán)格操作流程，規(guī)范消毒流程，重視醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，有效提高了內(nèi)鏡室的感控合格率。

參考文獻(xiàn)：

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[3]潘菌，張瑾，鄭穎，等.新時(shí)期消化內(nèi)鏡中心護(hù)理工作模式思考[J].世界華人消化雜志，2010，18（19）：1961-1963.

[4]楊文娟，石國(guó)霞.細(xì)節(jié)管理在醫(yī)院消毒滅菌中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（2A）：63.

[5]許國(guó)銘，李兆申.實(shí)用內(nèi)鏡診療叢書(shū)上消化道內(nèi)鏡學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：66.

[6]吳利紅.消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（6）：1406-1408.編輯/孫杰