目標(biāo)管理在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果

摘要：目的 觀察目標(biāo)管理在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。方法 建立手術(shù)室安全目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)、護(hù)理效果目標(biāo)管理，采用2014年實(shí)施目標(biāo)管理與2013年未實(shí)施目標(biāo)管理手術(shù)室26名護(hù)理人員年終考評(píng)的結(jié)果比較，通過(guò)目標(biāo)管理的效果判斷標(biāo)準(zhǔn)的分析與醫(yī)生、患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的滿意度測(cè)評(píng)，評(píng)價(jià)目標(biāo)管理在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。結(jié)果 2013年與2014年手術(shù)室護(hù)理工作考評(píng)結(jié)果比較，護(hù)理記錄與書(shū)寫、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、無(wú)菌操作、危急患者搶救、搶救物品使用與管理、人際關(guān)系與團(tuán)隊(duì)協(xié)作、不良事件發(fā)生情況，2014年明顯比2013年好（P<0.05，P<0.01）。兩年手術(shù)室護(hù)理工作滿意度測(cè)評(píng)結(jié)果比較，2014年比2013年好，兩年滿意度有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 目標(biāo)管理在手術(shù)室實(shí)施后，提高了手術(shù)室護(hù)理人員的技術(shù)水平，確保了手術(shù)室的安全目標(biāo)的執(zhí)行，減少了手術(shù)室不良事件的發(fā)生，達(dá)到了為手術(shù)順利進(jìn)行、患者術(shù)后盡快康復(fù)創(chuàng)造良好護(hù)理服務(wù)的目的。

關(guān)鍵詞：目標(biāo)管理；手術(shù)室護(hù)理工作；護(hù)理工作考評(píng)；滿意度測(cè)評(píng)

手術(shù)室護(hù)理工作是針對(duì)手術(shù)和麻醉造成患者生理、心理功能紊亂，采取的各項(xiàng)護(hù)理措施。這些護(hù)理措施應(yīng)盡可能使患者心理狀態(tài)穩(wěn)定、生理功能處于正常范圍，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件[1]。目標(biāo)管理是一種現(xiàn)代管理學(xué)方法，通過(guò)將主體目標(biāo)細(xì)化有序?qū)嵤?shí)現(xiàn)管理的科學(xué)化[2]。 將目標(biāo)管理引入手術(shù)室護(hù)理工作中，可望提升手術(shù)室護(hù)理工作的層面，達(dá)到為手術(shù)順利進(jìn)行、患者術(shù)后盡快康復(fù)創(chuàng)造良好條件的目的。本文從手術(shù)室安全目標(biāo)管理、護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理、護(hù)理效果目標(biāo)管理三方面，探討目標(biāo)管理在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院手術(shù)室護(hù)士26人，女，年齡20～46歲，平均（28.32±10.47）歲，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師5人，護(hù)師8人，護(hù)士12人。本科學(xué)歷13人，?？茖W(xué)歷6人，中專學(xué)歷7人。護(hù)齡2～28年，平均15年護(hù)齡。

1.2目標(biāo)管理

1.2.1安全目標(biāo)管理[3] ①手術(shù)室規(guī)章制度的健全，如手術(shù)人員規(guī)則、洗手制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、各類人員崗位責(zé)任制；②手術(shù)體位安置適當(dāng)，避免壓傷，約束帶過(guò)緊造成神經(jīng)壓迫，襯墊不當(dāng)影響患者循環(huán)、呼吸；③器械準(zhǔn)備齊全，避免用非所備，嚴(yán)格檢查器械的性能、破損的情況；④術(shù)前術(shù)后清點(diǎn)物品，避免器械、敷料、縫針等清點(diǎn)的失誤造成嚴(yán)重的后果；⑤術(shù)中儀器使用得當(dāng)，儀器不能放在潮濕的地方，避免儀器出故障或電刀、電極固定不牢，造成脫落與污染。電刀不能直接與患者皮膚相接觸，以免造成電灼傷；⑥嚴(yán)格執(zhí)行六查、十二對(duì)、四到位的查對(duì)制度，避免誤接誤送患者，誤用藥，誤輸血輸液，誤執(zhí)行口頭醫(yī)囑。術(shù)中標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤，造成X光片 CT片等貴重物品遺失。術(shù)用熱毯（熱水）等升溫時(shí)沒(méi)有核準(zhǔn)患者情況導(dǎo)致患者被燙傷。使用驅(qū)血帶止血時(shí)，未記錄時(shí)間，忘記通知醫(yī)生，使患者肢體神經(jīng)受損，血液循環(huán)受損。術(shù)中取下的患者的標(biāo)本或移植物遺失。冰凍切片結(jié)果傳錯(cuò)。

1.2.2護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理 ①手術(shù)室護(hù)理工作的專業(yè)知識(shí) 有嚴(yán)格的無(wú)菌操作知識(shí)，對(duì)危急情況能作出快速準(zhǔn)確的判斷，及時(shí)正確處理突發(fā)事件；能識(shí)別術(shù)中患者病情及生命體征的變化，在危機(jī)情況下，急救操作準(zhǔn)確迅速，能配合醫(yī)師及時(shí)挽救患者生命。②術(shù)前有訪視，有全面評(píng)估患者情況的詳細(xì)記錄，并提供多元文化護(hù)理服務(wù)；③有識(shí)別安全隱患的能力，能夠采取有效的措施預(yù)防患者術(shù)中各種不良事件的發(fā)生，如低體溫、壓瘡、大出血等[4]；④為手術(shù)患者提供舒適護(hù)理及安全的手術(shù)體位，為手術(shù)順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)；⑤建立和諧的護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系，以保證手術(shù)安全及團(tuán)隊(duì)工作協(xié)調(diào)；⑥及時(shí)提供手術(shù)所需物品；能規(guī)范書(shū)寫手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理記錄文件，準(zhǔn)確清點(diǎn)手術(shù)用品及保證手術(shù)器械的完整性，熟練操作手術(shù)室的先進(jìn)設(shè)備與器械；⑦手術(shù)采集的標(biāo)本管理無(wú)差錯(cuò)；⑧具有有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和壓力應(yīng)對(duì)能力，敢于承擔(dān)責(zé)任；⑨安全接送患者，術(shù)中穿刺輸液技術(shù)熟練；⑩術(shù)后有回訪，能協(xié)助病房護(hù)理人員處理患者術(shù)后后遺癥的護(hù)理問(wèn)題[5]。

1.2.3護(hù)理效果目標(biāo)管理 ①手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量 包括手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理記錄、危急患者護(hù)理、無(wú)菌操作、手術(shù)藥品與救器械管理、術(shù)前術(shù)后訪視、護(hù)理操作技能等；②患者、醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的滿意度測(cè)評(píng)；③手術(shù)不良事件的發(fā)生率。

1.3目標(biāo)管理的效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1目標(biāo)管理的效果判斷的內(nèi)容[6-7] 護(hù)理記錄與書(shū)寫、基礎(chǔ)護(hù)理（手術(shù)室常規(guī)護(hù)理）、?？谱o(hù)理（不同病種的手術(shù)護(hù)理）、 無(wú)菌操作、 危急患者搶救、搶救物品使用與管理 人際關(guān)系與團(tuán)隊(duì)協(xié)作、不良事件發(fā)生率、滿意度測(cè)評(píng)。

1.3.2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與方法 優(yōu)或非常滿意（85～100分）、良或滿意（75～84分）、及格或比較滿意（60～74分）、不及格或不滿意（60分以下，不含60分）。評(píng)分由7位高級(jí)職稱的護(hù)理專家評(píng)分，取平均分為最后得分。滿意度測(cè)評(píng)，印制測(cè)評(píng)表分發(fā)到30例患者與30名手術(shù)參與醫(yī)生，取患者與醫(yī)生的平均分為最后得分。

1.3.3比較方法 利用2013年沒(méi)有實(shí)行不標(biāo)管理與2014年實(shí)行了目標(biāo)管理，手術(shù)室26位護(hù)士的年終考評(píng)結(jié)果進(jìn)行比較?？荚u(píng)內(nèi)容為效果判斷的內(nèi)容，26位護(hù)士2年內(nèi)未變動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用率的比較，2×n格表χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)室護(hù)理工作考評(píng)結(jié)果 2013年與2014年手術(shù)室護(hù)理工作考評(píng)結(jié)果比較，護(hù)理記錄與書(shū)寫、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、 無(wú)菌操作、 危急患者搶救、搶救物品使用與管理、人際關(guān)系與團(tuán)隊(duì)協(xié)作、不良事件發(fā)生率2014年明顯比2013年好，見(jiàn)表1。

2.2滿意度測(cè)評(píng)結(jié)果 2013年與2014年手術(shù)室護(hù)理工作滿意度測(cè)評(píng)結(jié)果比較有非常顯著的差異，見(jiàn)表2。

3 討論

目標(biāo)管理作為一種成熟的管理理念，為手術(shù)室護(hù)理工作流程、基本的無(wú)菌操作、器械使用和簡(jiǎn)單的配合等技能帶來(lái)了規(guī)范化、程序化、科學(xué)化的有利保障，使手術(shù)室護(hù)理工作有條不紊地遵循事先指定的細(xì)化目標(biāo)，成為一種行為導(dǎo)航，從而有利于團(tuán)隊(duì)行動(dòng)的一致性，增進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)[8]，提高護(hù)理人員應(yīng)急反應(yīng)、快速適應(yīng)各種手術(shù)中突發(fā)事件發(fā)生的能力，達(dá)到手術(shù)順利進(jìn)行，患者早日康復(fù)的效果。

本研究通過(guò)手術(shù)室安全目標(biāo)管理，從手術(shù)室規(guī)章制度、手術(shù)患者的體位、約束帶與襯墊適用、器械管理、術(shù)中儀器使用與操作、六查、十二對(duì)、四到位的查對(duì)制度等方面，使手術(shù)室不良事件的發(fā)生率降低[9]，2014年手術(shù)室護(hù)理人員考核不良事件不及格的護(hù)理人員為0，而2013年有3位不及格。

2014年由于實(shí)行了護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理，手術(shù)室的護(hù)理人員在護(hù)理記錄與書(shū)寫、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、無(wú)菌操作、危急患者搶救、搶救物品使用與管理、人際關(guān)系與團(tuán)隊(duì)協(xié)作的考核中，成績(jī)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于2013年沒(méi)有采用目標(biāo)管理的考核成績(jī)。

經(jīng)過(guò)2014年執(zhí)行目標(biāo)管理后，醫(yī)生與患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的滿意度測(cè)評(píng)，2014年手術(shù)室護(hù)理人員的滿意度高于2013年，滿意度分析結(jié)果表明，2014年與2013年比有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

從上述結(jié)果顯示，目標(biāo)管理是一項(xiàng)有計(jì)劃、有規(guī)律、有成效的管理方法。在預(yù)先制定好的目標(biāo)下，手術(shù)室的護(hù)理工作有章可循，有目標(biāo)可以攀登。同時(shí)經(jīng)過(guò)年終考評(píng)，護(hù)理人員的優(yōu)勝劣汰從細(xì)化的目標(biāo)管理項(xiàng)目中充分地體現(xiàn)出來(lái)，這樣學(xué)有目標(biāo)、趕有目標(biāo)，不僅使護(hù)理人員增進(jìn)了上進(jìn)心，還出現(xiàn)了你追我趕的工作情景，使手術(shù)室的護(hù)理工作生動(dòng)活潑地開(kāi)展起來(lái)，不斷朝著優(yōu)質(zhì)化、規(guī)劃化、科學(xué)化的方向邁進(jìn)。

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編輯/翟辰萬(wàn)