PBL教學(xué)法在心內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用

摘要：目的 為加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，探索PBL（Problem-based Learning）方法在臨床見(jiàn)習(xí)中應(yīng)用效果。方法 應(yīng)用PBL方法進(jìn)行心內(nèi)科的臨床見(jiàn)習(xí)。結(jié)果 教師評(píng)估醫(yī)學(xué)生的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、臨床思維、臨床技能等能力，醫(yī)學(xué)生通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查對(duì)應(yīng)用PBL方法教學(xué)見(jiàn)習(xí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，均獲得良好效果。結(jié)論 PBL教學(xué)法在臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用更有利于醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；臨床見(jiàn)習(xí)；臨床思維能力

Abstract：Objective To strengthen the training of medical students' clinical thinking ability， we explore the application of PBL（Problem-based Learning）teaching methodology in clinical internship and assess its effect. Methods We applied PBL teaching methodology in clinical internship of cardiovascular department. Results The teacher evaluated the medical students' problem analysis ability， problem solving ability， clinical thinking ability and clinical skills. Medical students evaluated clinical internship with PBL teaching methodology through the questionnaire. Conclusion The application of PBL teaching methodology in clinical internship can more benefit the training of medical students' thinking ability.

Key words：PBL teaching method； Clinical practice； Clinical thinking ability

臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的鞏固及臨床思維能力的培養(yǎng)至關(guān)重要，傳統(tǒng)的被動(dòng)的\"填鴨式\"教學(xué)模式已不能滿足目前的臨床教學(xué)工作需求，PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法是一種以患者的疾病為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)的教學(xué)模式。自1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)以來(lái)，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法[1]。PBL教學(xué)法有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力，因此在理論課結(jié)束后的臨床見(jiàn)習(xí)中實(shí)施PBL教學(xué)法，容易被學(xué)生所接受。自2012年以來(lái)，我們?cè)谛膬?nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中采取PBL教學(xué)法，取得了較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院七年制本科班50名學(xué)生為研究對(duì)象。學(xué)生已經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)并掌握了相關(guān)的理論基礎(chǔ)課程。

1.2方法 教學(xué)的基本程序是：課前提出問(wèn)題，在教師引導(dǎo)下學(xué)生自己尋找答案；安排學(xué)生臨床查房；學(xué)生課堂討論總結(jié)，教師補(bǔ)充。

在學(xué)生理論課結(jié)束后，由老師針對(duì)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置一些問(wèn)題，并預(yù)先告之學(xué)生，在見(jiàn)習(xí)課安排一節(jié)課由學(xué)生進(jìn)行回答問(wèn)題，了解學(xué)生對(duì)于該疾病的掌握程度及存在的一些問(wèn)題。然后將學(xué)生分為幾個(gè)小組，在指導(dǎo)老師的帶領(lǐng)下進(jìn)行臨床查房，包括問(wèn)病史和全身體格檢查，老師負(fù)責(zé)補(bǔ)充或糾正見(jiàn)習(xí)生問(wèn)診及查體過(guò)程中出現(xiàn)的遺漏和錯(cuò)誤。查房結(jié)束后返回教室，學(xué)生從以下五個(gè)方面進(jìn)行討論：①病史特點(diǎn)總結(jié)（包括患者一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人家族史和體格檢查）；②需要進(jìn)一步完善的相關(guān)檢查；③診斷及鑒別診斷；④治療計(jì)劃；⑤疾病的預(yù)后及預(yù)防。學(xué)生之間可以提出問(wèn)題并相互回答，然后老師就學(xué)生的問(wèn)題及答案做出總結(jié)。

2結(jié)果

老師在教學(xué)過(guò)程中對(duì)學(xué)生收集病史、體征的能力，查閱文獻(xiàn)資料能力、綜合臨床思維、臨床技能、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、表達(dá)能力、交流溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分0～10分，結(jié)果顯示本組學(xué)生評(píng)分68分～94分，90分以上的占90%，80～90分占6%，70～80分占3%，60～70分占1%。

課程結(jié)束，采取問(wèn)卷調(diào)查的方式，了解學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷50份，收回50份；學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果：96%學(xué)生認(rèn)為本次見(jiàn)習(xí)課提高了學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，和傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，興趣提高了，不是被動(dòng)的灌輸，而是主動(dòng)地學(xué)習(xí)。92%的學(xué)生認(rèn)為本次見(jiàn)習(xí)調(diào)高了獨(dú)立分析問(wèn)題能力和臨床思維能力，從病史、體格檢查、輔助檢查到診斷、鑒別診斷及治療，通過(guò)對(duì)老師所設(shè)計(jì)的一系列問(wèn)題的回答完成了臨床思維過(guò)程。90%的學(xué)生認(rèn)為本次見(jiàn)習(xí)增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和溝通技巧。

3討論

PBL教學(xué)法有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。PBL教學(xué)可培養(yǎng)學(xué)生自覺(jué)學(xué)習(xí)的能力，從而提高他們善于思考，善于提出問(wèn)題，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，善于創(chuàng)新的能力，并應(yīng)用多門相關(guān)學(xué)科知識(shí)進(jìn)行分析、判斷、推理、綜合直至得出結(jié)論[2，3]。通過(guò)PBL教學(xué)，學(xué)生學(xué)到的不僅是知識(shí)，還有正確的學(xué)習(xí)方法和有效地臨床思維方法，同時(shí)PBL教學(xué)法還提高了學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作和語(yǔ)言表達(dá)能力。

PBL教學(xué)法對(duì)教師綜合素質(zhì)提出了更高的要求。在PBL教學(xué)中，學(xué)生的思路有時(shí)會(huì)出現(xiàn)偏差和錯(cuò)誤，此時(shí)，教師引導(dǎo)和組織作用亦很重要，許多問(wèn)題涉及相關(guān)學(xué)科，教師應(yīng)有意識(shí)注意課程知識(shí)的系統(tǒng)性和邏輯性，并貫穿于出題、引導(dǎo)、討論和總結(jié)各個(gè)環(huán)節(jié)[4]。這就要求教師要掌握本學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的知識(shí)并對(duì)知識(shí)有靈活運(yùn)用的能力、良好的邏輯思維能力、提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，有寓樂(lè)于教、調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和討論熱情的能力及使學(xué)生有條理的積極發(fā)言、動(dòng)靜結(jié)合的組織能力。因此運(yùn)用PBL教學(xué)法不是簡(jiǎn)單的將上課形式改為討論式教學(xué)，教師必須在平時(shí)應(yīng)注重各方面知識(shí)的積累，提高自身綜合素質(zhì)，以達(dá)到PBL教學(xué)的目的。

總之，心臟內(nèi)科學(xué)是一門專業(yè)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床見(jiàn)習(xí)是由學(xué)生轉(zhuǎn)入臨床工作前重要的過(guò)渡階段。在臨床見(jiàn)習(xí)中引入PBL教學(xué)法，通過(guò)圍繞心內(nèi)科教學(xué)大綱中需掌握的知識(shí)點(diǎn)與教學(xué)重點(diǎn)，設(shè)計(jì)教學(xué)教案，通過(guò)問(wèn)題的逐層深入，引導(dǎo)學(xué)生在解決問(wèn)題的同時(shí)，掌握大綱要求的知識(shí)點(diǎn)，橫向聯(lián)系多學(xué)科，并培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力及臨床思維能力。

參考文獻(xiàn)：

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