CBL教學(xué)法應(yīng)用于呼吸內(nèi)科的實(shí)踐與反思

摘要：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是一門(mén)難度較高、嚴(yán)謹(jǐn)性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)，而醫(yī)學(xué)實(shí)踐對(duì)于學(xué)生知識(shí)的掌握有著非常重要的促進(jìn)性作用。但是就當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀而言，可為學(xué)生提供的實(shí)踐機(jī)會(huì)有限。進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法真正的將所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行較好掌握，并將其恰當(dāng)?shù)?、高效的?yīng)用到臨床中。針對(duì)這一情況，相關(guān)的教育者提出了將CBL應(yīng)用到不同學(xué)科的醫(yī)學(xué)教學(xué)中去。本文主要就CBL教學(xué)方法的含義、其所具有的優(yōu)點(diǎn)、應(yīng)用中所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及解決對(duì)策這幾方面進(jìn)行相關(guān)的論述。

關(guān)鍵詞：CBL教學(xué)；呼吸內(nèi)科；教學(xué)方式

呼吸科是當(dāng)前醫(yī)學(xué)內(nèi)科中非常重要的一個(gè)組成部分，從醫(yī)學(xué)課程的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)可見(jiàn)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生所學(xué)習(xí)的第一個(gè)臨床專(zhuān)業(yè)課《內(nèi)科學(xué)》內(nèi)容便是呼吸科，因而做好呼吸課的臨床教學(xué)，無(wú)疑將為學(xué)生后期的學(xué)習(xí)打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)。我們將CBL這一教學(xué)方式引入到了當(dāng)前的專(zhuān)科醫(yī)學(xué)教學(xué)中來(lái)，借以希望通過(guò)這樣的教學(xué)方式來(lái)彌補(bǔ)以往教學(xué)中的缺失，從而達(dá)到提升學(xué)生醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技能與臨床思維能力的目的。進(jìn)而為國(guó)家培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的、理論基礎(chǔ)扎實(shí)、專(zhuān)業(yè)技能嫻熟、實(shí)踐能力較強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員。

1 CBL教學(xué)方法的含義

CBL教學(xué)方法是在PBL教學(xué)方法的基礎(chǔ)上演化、延伸而來(lái)的一種以病例為先導(dǎo)，從問(wèn)題出發(fā)，將學(xué)生作為主體，教師輔助進(jìn)行輔導(dǎo)的教學(xué)方式。教師在具體的教學(xué)過(guò)程中，以具體的、典型的臨床病例來(lái)對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。從而達(dá)到讓學(xué)生自發(fā)的去思索問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，并同時(shí)將解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科等方面的知識(shí)融入其中。最終達(dá)到為學(xué)生模擬臨床環(huán)境，提升其臨床思維能力、綜合素質(zhì)能力的目的。

2 CBL教學(xué)方法的主要優(yōu)點(diǎn)

2.1培養(yǎng)了學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣 對(duì)于學(xué)生而言，知識(shí)的掌握是需要通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)完成的。而良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，可提升其知識(shí)理解力，提高學(xué)習(xí)的效率性，進(jìn)而對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行高效的掌握。CBL作為當(dāng)代一種全新的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)方式，其于教學(xué)中的應(yīng)用無(wú)疑將促進(jìn)學(xué)生建立一個(gè)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

2.2提升了學(xué)生的臨床思維能力 由于該教學(xué)方法將醫(yī)學(xué)案例引入其中，學(xué)生可在對(duì)病例的分析討論中便將相應(yīng)的隱含概念進(jìn)行理解。這無(wú)疑擴(kuò)展了學(xué)生的臨床思維能力，培養(yǎng)了其獨(dú)立思考、解決問(wèn)題的能力。例如在對(duì)胸膜穿刺診療技術(shù)進(jìn)行授課時(shí)，以\"胸腔積液\"的具體病例來(lái)進(jìn)行講解，可有效彌補(bǔ)理論授課后學(xué)生理解上的盲區(qū)。從而令其充分的了解此項(xiàng)技術(shù)的操作過(guò)程，穿刺前準(zhǔn)備，以及進(jìn)行此項(xiàng)技術(shù)操作時(shí)所應(yīng)注意的事項(xiàng)。

2.3鞏固了學(xué)生的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握度 在這一教學(xué)方法下，學(xué)生以分組的方式來(lái)對(duì)病例進(jìn)行分析、討論，從而有效的鞏固了教師所講解的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。以肺部感染為例，此時(shí)以小組為單位的學(xué)生分工合作。進(jìn)而深入的、詳細(xì)的對(duì)肺炎一類(lèi)肺部感染性疾病的罹患者，進(jìn)行有關(guān)病史的詢(xún)問(wèn)、身體的檢查。應(yīng)重點(diǎn)采集的實(shí)驗(yàn)室資料，影像學(xué)資料。從而有效的將病癥臨床表現(xiàn)、病癥的診斷方法、治療措施等相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行了鞏固。教師則對(duì)學(xué)生對(duì)病例給出的最終答案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。對(duì)于一些具有爭(zhēng)議性的問(wèn)題進(jìn)行講解、說(shuō)明，從而幫助學(xué)生理清診斷的思路，將知識(shí)進(jìn)一步的鞏固。

2.4強(qiáng)化了學(xué)生的溝通能力、協(xié)作能力。在實(shí)際的醫(yī)務(wù)工作中，醫(yī)務(wù)人員之間較強(qiáng)的協(xié)作、溝通力，無(wú)疑將提升病癥的診斷率，為患者的救治創(chuàng)造有利的條件。而CBL教學(xué)方法，在將學(xué)生進(jìn)行分組討論的過(guò)程中，于潛移默化間鍛煉了學(xué)生的協(xié)作能力、溝通能力，為其將來(lái)工作的合作、溝通奠定了一個(gè)良好的基礎(chǔ)。

3 當(dāng)前CBL教學(xué)中所存在的主要問(wèn)題

作為一種新型的教學(xué)方式，目前CBL教學(xué)方法已然被應(yīng)用到了呼吸內(nèi)科的教學(xué)中。而在有限的教學(xué)應(yīng)用過(guò)程中，可看出此一教學(xué)方法尚存在一些問(wèn)題，有待相關(guān)人員去進(jìn)行完善。

3.1教師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)問(wèn)題 作為一種新型的教學(xué)方法，CBL教學(xué)方法在應(yīng)用的過(guò)程中，以組織學(xué)生分組討論的方式，來(lái)對(duì)其所提出的問(wèn)題進(jìn)行講解。而不同學(xué)生的思維不盡相同，其所考慮的問(wèn)題角度也存在差異。因而雖然教師課前對(duì)所選病例進(jìn)行了精心的選擇與問(wèn)題的設(shè)計(jì)，但是在實(shí)際的課程教學(xué)中。學(xué)生最終所提出的問(wèn)題，可能會(huì)偏離最初的設(shè)想。對(duì)于需要講解而未被學(xué)生提出的問(wèn)題，相關(guān)教師尚可將問(wèn)題提出，并引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。但是對(duì)于學(xué)生所提出的其他問(wèn)題，教師若是在準(zhǔn)備不充分、專(zhuān)業(yè)知識(shí)素養(yǎng)不足的情況下，便無(wú)法準(zhǔn)確的對(duì)所提問(wèn)題進(jìn)行講解。目前尚沒(méi)有一種對(duì)教師CBL教學(xué)引導(dǎo)、知識(shí)素養(yǎng)內(nèi)力評(píng)定的機(jī)制，因而無(wú)法準(zhǔn)確的對(duì)教師的教學(xué)能力進(jìn)行評(píng)定，這無(wú)疑是不利于CBL教學(xué)方法開(kāi)展的。另一方面，由于這一教學(xué)以組為單位進(jìn)行問(wèn)題的講解，因而以往一位教師進(jìn)行授課的方式很難及時(shí)的對(duì)每組學(xué)生所提出的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的講解。因?yàn)榻處熧Y源問(wèn)題，也是當(dāng)前CBL教學(xué)方法所存在的問(wèn)題之一。

3.2案例資料的選取較困難 CBL教學(xué)的目的是希望通過(guò)以病例教學(xué)的方式，讓學(xué)生將課上的理論知識(shí)與臨床診療技術(shù)有機(jī)的結(jié)合。因而教師所選擇的病例，應(yīng)可于臨床中尋得相應(yīng)的患者，而后形象的來(lái)對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解。而若是病例的選擇無(wú)法找到對(duì)應(yīng)的患者，那么這種講解依然只是形式上，將無(wú)法達(dá)到該教學(xué)方法的教學(xué)目的，教學(xué)的效果也將受到影響。

4 針對(duì)CBL教學(xué)方法中問(wèn)題的解決措施

4.1完善教學(xué)能力監(jiān)管機(jī)制、提升教師專(zhuān)業(yè)知識(shí)。為了更好地將CBL教學(xué)方法應(yīng)用到呼吸內(nèi)科等醫(yī)療學(xué)科中去，相關(guān)部門(mén)應(yīng)有針對(duì)性的來(lái)對(duì)授課教師的教學(xué)能力、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行監(jiān)督、審評(píng)。從而及時(shí)的了解當(dāng)前教師的教學(xué)能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握度等多方面的綜合素養(yǎng)情況。而后有針對(duì)性的來(lái)對(duì)授課教師進(jìn)行相關(guān)方面的培訓(xùn)，以充實(shí)其知識(shí)涵蓋量、教學(xué)組織、引導(dǎo)、課程問(wèn)題設(shè)計(jì)等多方面的能力。從而來(lái)滿(mǎn)足教學(xué)的需求，為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)講解，保證授課的質(zhì)量。

4.2進(jìn)行病例資料庫(kù)的建設(shè) 為了保證教學(xué)的質(zhì)量，真正的發(fā)揮出CBL教學(xué)方法中病例教學(xué)的作用。有關(guān)部門(mén)應(yīng)組織人員構(gòu)建教學(xué)病例資料庫(kù)，并將病例以影像等方法完整的進(jìn)行記錄。進(jìn)而滿(mǎn)足課堂中病例教學(xué)的臨床知識(shí)授課要求，生動(dòng)而形象的將臨床診療技能對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解。

4.3強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)引導(dǎo) 中專(zhuān)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力較弱，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中會(huì)存在理解困難等情況發(fā)生。而將理論知識(shí)與臨床技能相結(jié)合的能力較弱，其自身的知識(shí)掌握度有限，所以課前相應(yīng)資料的收集具有局限性。這些問(wèn)題的存在都將影響到教學(xué)效果，因而教師應(yīng)強(qiáng)化引導(dǎo)，結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)由淺入深的授課。

CBL教學(xué)于呼吸科內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用，提升了學(xué)生臨床知識(shí)應(yīng)用的實(shí)際能力。但是其依然存在一定的問(wèn)題，需要不斷的完善與改進(jìn)，以為學(xué)生提供高質(zhì)量的教學(xué)服務(wù)。

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編輯/周蕓霏