手術(shù)室常見職業(yè)危害因素及對策

朱佳萍

【中圖分類號】R199.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

1.手術(shù)室護理中常見的職業(yè)危害因素

1.1物理因素危害：

由于手術(shù)室工作的特殊性，手術(shù)室護理不僅需要腦力工作，也需要體力勞動；對于急診手術(shù)而言，大多為突發(fā)事件，因此導致手術(shù)室護理工作規(guī)律性較差，同時手術(shù)時間一般較長，使得護理人員形成不良的飲食習慣，會進一步導致護理人員胃腸道疾病的發(fā)生；同時，手術(shù)過程中，護理人員需要長時間保持頸曲前傾位站立，這也會導致頸椎增生性變化，引起頸椎病，同時還會增加下肢靜脈曲張的發(fā)生。此外，其他的物理危險因素還包括紫外線、X線的輻射、噪音污染和電器的物理性傷害等，其中紫外線容易造成眼角膜損傷，從而引起角膜炎等眼部疾??；手術(shù)室的電鋸、電鉆、監(jiān)護儀器設備等往往是噪音污染的主要原因，長期的接受噪音刺激，可使得人的聽覺、視覺、內(nèi)臟器官及中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成病理性變化，從而出現(xiàn)神經(jīng)衰落、消化系統(tǒng)紊亂、聽力、記憶力下降等癥狀；X線長期輻射具有對于人體的免疫系統(tǒng)影響較大，且具有致癌的危險；同時，電鋸、電鉆、手術(shù)刀等器械都較為鋒利，再加上手術(shù)工作較快的節(jié)奏，往往會發(fā)生割傷、刺傷等物理性傷害。

1.2生物危險因素：

對于物理性傷害的發(fā)生，其危害往往不僅僅局限于刺傷或割傷，由于手術(shù)過程中所用的器械，大都需要接觸患者并長期暴露于手術(shù)室環(huán)境，多會增加接觸血液致病菌的感染幾率，如艾滋病、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等等，目前，這類傷害是職業(yè)危害中的主要因素。有研究指出，在出現(xiàn)刺傷時，僅僅只需要4μL帶有乙型肝炎病毒的血液即可導致受傷者感染HBV。

1.3化學危險因素：

由于手術(shù)需要無菌環(huán)境，往往環(huán)境較為封閉，而手術(shù)過程中又需要大量麻醉劑和化學消毒劑的使用，由于麻醉劑和化學消毒劑的揮發(fā)，使得因手術(shù)室環(huán)境中存在濃度相對較高的麻醉廢氣和化學試劑?，F(xiàn)有研究表明，長期吸入揮發(fā)性的麻醉藥物會損害人體的生殖系統(tǒng)，使護理人員易發(fā)流產(chǎn)、胎兒畸形甚至出現(xiàn)不孕不育。同時，化學消毒劑的存在，如戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、臭氧等等以及因電鋸、電鉆等器械使用時生成的焦煙，對于人體皮膚、口腔黏膜、上呼吸道黏膜等具有刺激作用，長時間會導致鼻咽炎、結(jié)膜炎以及皮膚疾病等，甚至致癌。此外，某些腫瘤患者治療時采用的相關(guān)化療藥物，也會對護理人員產(chǎn)生影響，引起惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應。

2護理職業(yè)危害的防護

2.1心理因素的防護：

由于手術(shù)室護理工作量和工作壓力較大，醫(yī)院需要根據(jù)實際情況，合理調(diào)度，充分利用護理資源，從而使護理人員得到充足的休息時間，緩解其身心的疲勞。另一方面，對于護理人員自身而言，要進一步加強自我保護的意識，多進行自我調(diào)節(jié)，緩解焦慮抑郁的情緒，多參加活動，娛樂身心，保持積極樂觀的心態(tài)；同時，護理人員要加強業(yè)務鍛煉，提供工作技能，要從日常的護理工作不斷學習，找出自身的問題并解決。做好患者的術(shù)前訪視，了解患者的手術(shù)種類、手術(shù)時間等信息，認真準備手術(shù)所用的相關(guān)器械和藥物等，熟悉手術(shù)的相關(guān)知識以及手術(shù)醫(yī)生的習慣，以便在手術(shù)過程中，熟練配合，有條不紊，得到手術(shù)醫(yī)生的認可。這樣，通過自身能力的提升，熟練解決護理工作中的問題，多做運動，緩解工作的緊張情緒，能夠有效地改善工作角色與生活角色的沖突，避免工作應激發(fā)生，從而改善護理人員的身心健康。

2.2物理危害因素的防護：

對于常見的紫外線、X線的輻射、噪音污染等物理性因素的防護，主要包括以下幾點：

①減少輻射來源，做好輻射防護。可單獨設置專用的手術(shù)間進行透視或攝片，減少護理人員與輻射源的接觸，同時可使用鉛制防護服，避免護理人員直接暴露在輻射源下；同時合理調(diào)度，對于此類手術(shù)實行輪崗，避免同一人員反復進行，造成長期蓄積。再者，對于孕產(chǎn)期和哺乳期的護理人員禁止參與此類手術(shù)，以免影響胎兒發(fā)育，造成流產(chǎn)等不良后果；

②盡量減少噪音來源，對于術(shù)中器械帶來的噪音是無法避免的，但可以盡量降低各類儀器設備的音量；對于護理人員而言，操作過程中盡量避免大聲講話、同時走路、開關(guān)門等動作要輕，避免器械墜地與碰撞聲。

2.3生理危害防護：

由于手術(shù)時間較長，或者突發(fā)事件的發(fā)生等因素，護理人員的日常生活的規(guī)律性被打破，飲食不合理、不規(guī)律經(jīng)常發(fā)生，容易導致胃腸道的病變甚至發(fā)生低血糖的風險。因此，對于手術(shù)室護理人員來說，宜進食一些高蛋白、高熱量的食物，以提供足夠多的能量，同時可以自備一些巧克力、餅干等零食充饑。同時對于時間較長的手術(shù)，可以通過更換班次，輪流休息，從而保證護理人員充足的精力。同時，對于長時間站立引發(fā)的頸椎病、下肢靜脈曲張等情況，護理人員在手術(shù)間歇可適當?shù)剞D(zhuǎn)動頸部或者扭動腰部、伸腿等動作緩解肌肉緊張，促進其血液循環(huán)，避免造成頸部、腰部等肌肉勞損。在使用手術(shù)刀、電鉆、電鋸等器械時要謹慎操作，避免不必要的傷害。

2.4生物因素的防護：

鑒于該類危害的嚴重性和臨床多發(fā)性，對于生物因素的防護也成為重點。這就要求在行手術(shù)前需要對相關(guān)的信息進行采集整理，預先做好準備，以備應急使用。具體要求如下：

①對患者進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)患者可能感染的病原菌，了解病原菌的傳染途徑、致病性等相關(guān)知識，同時病原菌檢查陽性的患者手術(shù)時，需要做好防護準備，穿好防護服等，從而避免手術(shù)器械對護理人員帶來的物理性傷害，有效地減少病原菌侵入人體的幾率；

②實施規(guī)范化操作，護理人員需要嚴格按照手術(shù)器械的操作規(guī)范進行手術(shù)器械的使用，如勤洗手并佩戴手套、裝卸刀片要規(guī)范、采用托盤進行刀具等的傳遞。同時，護理人員需要提高自我保護意識，手術(shù)過程中要專心謹慎，注意力集中，掌握手術(shù)進程，適應手術(shù)節(jié)奏，防止因緊張而發(fā)生失誤；

③手術(shù)過程中出現(xiàn)外傷的護理人員，需要及時對傷口周圍進行擠壓，以排除其內(nèi)血液，并沖洗傷口，使用0.5%碘伏消毒處理，及時評估風險發(fā)生的情況，并跟蹤監(jiān)測，對出現(xiàn)的問題及時處理；

④定時對手術(shù)室進行消毒，確保手術(shù)室的潔凈；對于手術(shù)后的廢棄物進行分類處理。

2.5化學危害因素的防護：

對于手術(shù)室化學危險因素的防護，主要是注意手術(shù)室的通風狀況，同時，加強護理人員對于空氣污染防護知識的宣傳教育，促進護理人員對空氣污染危害的認識。盡量減少麻醉劑和化學消毒劑的使用，同時在操作時須佩戴防護裝置。對于麻醉機要定時維修和維護，管道出口處增加過濾裝置，以過濾除掉揮發(fā)性的麻醉劑和化學消毒劑，減少手術(shù)室環(huán)境中揮發(fā)性的麻醉劑和化學消毒劑的濃度。

3討論

對于手術(shù)室護理人員職業(yè)危害發(fā)生的影響因素較多，這就要求在臨床護理的過程中，加強護理人員的心理健康教育，培養(yǎng)其良好的心態(tài)，提高其心理承受能力；增強護理人員的自我保護意識，不斷提高自己的護理技術(shù)；醫(yī)院要合理安排和調(diào)度，合理利用護理資源，減輕護理人員的工作強度；同時，加強對于潛在問題的發(fā)現(xiàn)能力，及時做好相應準備，以應對突發(fā)事件。通過積極防護，顯著降低護理人員的職業(yè)危害，從而保證護理人員的身心健康，只有這樣，護理人員才能提供高質(zhì)量的護理服務，保障患者的生命安全。