可彎式內科胸腔鏡治療結核性胸腔積液的護理體會

黃瑜+周春萍+曾春梅

【中圖分類號】R551.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）12-0-01

1.一般資料

本組選取我院2014年4月至2016年2月收治的65例經(jīng)X線、CT、纖支鏡、胸水實驗室檢查均確診的結核性胸腔積液患者，且均進行了胸腔鏡檢查治療。其中男42例，女23例，年齡2～68歲，平均年齡53歲。

2.內科胸腔鏡治療方法

患者取健側臥位，取腋中線第6～7肋間為穿刺點。用2%利多卡因局部浸潤麻醉后，在穿刺點處切開1cm皮膚。沿下一肋骨上緣插入套管針進入胸膜腔后放置胸腔鏡。先吸凈胸腔積液，并留取標本送檢后全面觀察胸膜腔。并根據(jù)疾病情況決定是否進行胸膜活檢和（或）肺活檢及某些治療。結束后拔出胸腔鏡和套管，留置胸腔閉式引流并縫合切口。

3.結果

65例患者均確診為結核性胸腔積液，經(jīng)病理活檢可見肉芽腫改變或結核結節(jié)及炎性病變。無一例發(fā)生漏氣、胸腔出血、術后呼吸功能。

4.護理

4.1 術前護理

（1）一般護理 包括術前凝血功能檢測， 動脈血氣分析等，術前適當使用鎮(zhèn)靜劑。術前患側胸部及腋窩備皮，留置靜脈通路，部份需要全麻的患者留置胃管、導尿管。

（2）心理護理 手術前向患者講明該治療的目的、方法、手術中配合要點等。并將傳統(tǒng)的外科手術與內科胸腔、胸腔閉式引流術兩者療效、安全性與優(yōu)缺點的區(qū)別告知患者及家屬， 以解除患者及家屬的顧慮， 使患者能安心接受治療。

4.2 術中護理

首先應建立有效的靜脈通道，以備搶救使用?；颊呶?～4 L/min，監(jiān)測血氧飽和度及生命體征的變化。協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾、局部麻醉；術中物品的遞送嚴格遵守無菌操作原則，正確連接影像系統(tǒng)， 及時錄像及保存圖片。病理標本及時送檢；術中注意觀察患者生命征以及心理情緒變化， 多使用鼓勵和安慰性患者。

4.3 術后護理

4.3.1 術后常規(guī)護理 術后協(xié)助患者取舒適體位，平臥位或半坐臥位均可，若術中無特殊情況適可進普食。遵醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護、指脈氧監(jiān)測。指導患者飲食，促進切口愈合，防止發(fā)生感染。

4.3.2 引流管護理 術后患者均需留置胸腔閉式引流管，因此引流管護理尤為重要。應保持胸腔引流管通暢，避免管道過長，扭曲、堵塞，滑脫等情況發(fā)生，以免影響引流效果。閉式引流水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm以上，任何情況下引流瓶液面不應高于患者胸腔引流管。轉運患者時應使用雙鉗夾管，避免意外脫落?；颊呦麓不顒訒r，引流瓶液面應低于膝關節(jié)，并保持密封，定時擠壓引流管?；颊呷缒茉缙谙麓不顒?，有利于術后肺復張，責任護士應予鼓勵。患者留置引流管期間也可以帶管進行康復訓練活動，但要注意引流管護理，避免因管路剌激引起的疼痛，同時保持水封瓶處于直立狀態(tài)不能翻轉。

4.3.3 并發(fā)癥的護理 （1）出血。出血是最常見并發(fā)癥之一[3]。術后密切觀察患者引流液情況及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)患者血壓下降及引出血性引流液且量突然增多，每小時大于100ml，應考慮活動性出血，應及時通知醫(yī)師進行處理。（2）皮下氣腫。部分患者鏡檢過程中或鏡后出現(xiàn)皮下氣腫，多見于皮下組織較為疏松的老年患者，輕者可自行吸收，重者需切開排氣和行皮下穿刺抽氣。（3）發(fā)熱。部分患者術后會出現(xiàn)一過性發(fā)熱，體溫不超過38.5℃，無需特殊處理。如果出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或者在原來發(fā)熱基礎上體溫進一步升高，應報告醫(yī)生予進一步檢查明確原因，如觀察胸腔引流的量、顏色，檢查胸水常規(guī)、細菌培養(yǎng)和血常規(guī)。

4.3.4 疼痛護理 胸腔鏡手術是一種有創(chuàng)操作，術后留置胸腔閉式引流，術后傷口疼痛或胸痛發(fā)生率較高[4]，且集中在術后24 小時內。協(xié)助病人取舒適體位，翻身時盡量固定引流管，同時可以予音樂指導患者聽音樂分散注意力，以減輕疼痛[5]。若疼痛明顯影響睡眠時，按醫(yī)囑應用止痛藥[6]。

5.總結

可彎式內科胸腔鏡具有手術創(chuàng)傷小，恢復快的優(yōu)點，已用于結核性胸腔積液患者的輔助治療，療效良好。護理人員通過充分的術前準備及心理護理、術中指導、術后嚴密觀察并發(fā)癥，積極采取相應的護理措施，為病人手術成功提供了保障，減少并發(fā)癥發(fā)生，有效的提高結核性胸腔積液的治療效果，減輕患者的經(jīng)濟負擔，促進早日康復。

參考文獻

[1]馬龍艷，孫昕，梁春寶，等.內科胸腔鏡對不明原因胸腔積液患者的診斷評價[J].中國內鏡雜志，2009，15（12）：1320.

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[3]程小蘭，金廷會，劉麗，等.預防和減少胸腔鏡術后并發(fā)癥的護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（27）：57.

[4]戴鈺，田慶，楊震，等，評價可彎曲內科胸腔鏡對不明原因胸腔積液的診斷價值[J]. 解放軍醫(yī)學院學報，2015，36（6）：

[5]劉福升. 胸腔鏡輔助治療早期結核性包裒性胸腔積液112例[J]， 中國微創(chuàng)外科雜志， 2014，14（7）：：618-620.

[6]歐運嬌，盧姣，李萌，等.體位干預對胸外科電視胸腔鏡術后患者疼痛的影響[J].護理實踐與研究，2013，10（12）：9.