醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)提高半月板損傷術(shù)后功能訓(xùn)練有效性觀察

唐文娟

【中圖分類(lèi)號(hào)】R652.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）10-0-01

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，平均每年發(fā)生率為0.66%，以青少年多見(jiàn)[1]。關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷與傳統(tǒng)手術(shù)方式比較，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。大量資料顯示：膝關(guān)節(jié)功能的最終恢復(fù)有賴(lài)于術(shù)后系統(tǒng)的康復(fù)治療[2-3]，指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，提高功能訓(xùn)練的有效率，對(duì)于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。

近年來(lái)，醫(yī)護(hù)一體化的服務(wù)模式逐漸滲透到護(hù)理領(lǐng)域，是一種整體的、創(chuàng)新的、有效的護(hù)理模式，其核心是醫(yī)生、護(hù)士協(xié)同為病人提供適宜的、個(gè)體化的醫(yī)療服務(wù)，它的內(nèi)涵是“以人為本，以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，使患者獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)[4]，為探討醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)半月板損傷術(shù)后病人患肢功能恢復(fù)的影響 本科對(duì)半月板損傷膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者采取醫(yī)護(hù)一體化模式進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理取得了較好效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 將我科 2016年1月 ～ 2016年6月診治的78例半月板損傷患者作為研究對(duì)象，術(shù)前MRI檢查均確診為半月板損傷。其中42例外側(cè)半月板撕裂，26例內(nèi)側(cè)半月板撕裂，盤(pán)狀半月板損傷10例。將1-3月收治的40例患者設(shè)為對(duì)照組，將4-6月收治的38例設(shè)為觀察組。對(duì)照組男24例，女16例，年齡22～45歲，平均年齡（37.5±3.0）歲；觀察組男20例，女18例，年齡26～49 歲，平均年齡 （38.5±3.5）歲。兩組患者年齡比較p>0.1，性別、病情程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均在硬膜外麻醉下行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，60例行半月板部分或大部分切除，半月板修補(bǔ)縫合18例。

1.2護(hù)理

1.2.1對(duì)照組病人按照責(zé)任制護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人手術(shù)方式及病情采用相應(yīng)的護(hù)理措施，指導(dǎo)功能訓(xùn)練。

1.2.2觀察組 （1）成立醫(yī)護(hù)一體化小組 選擇本科室在上級(jí)醫(yī)院膝關(guān)節(jié)科進(jìn)修的護(hù)理人員與專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)治療膝關(guān)節(jié)醫(yī)療小組配置在膝關(guān)節(jié)鏡醫(yī)療組內(nèi)，由醫(yī)護(hù)一體化小組負(fù)責(zé)整個(gè)治療過(guò)程，配備醫(yī)生2人、護(hù)士3人。（2）醫(yī)護(hù)共同對(duì)患者現(xiàn)狀進(jìn)行分析 病人入院后醫(yī)護(hù)一體化小組成員共同評(píng)估病人、查體、采集病史、討論治療方案及護(hù)理策略等，由主管醫(yī)生主要負(fù)責(zé)制定功能訓(xùn)練目標(biāo)和具體方案，由主管護(hù)士具體指導(dǎo)病人訓(xùn)練，向患者講解功能訓(xùn)練的重要性，教會(huì)病人功能訓(xùn)練方法。（3）實(shí)行醫(yī)護(hù)查房一體化 小組每天在早交班前7：30 和下班前 16：30 完成2次共同查房，主管護(hù)士向主管醫(yī)生匯報(bào)病人病情變化、功能訓(xùn)練情況等，根據(jù)病人情況對(duì)訓(xùn)練方案進(jìn)行不斷修訂，護(hù)士指導(dǎo)病人嚴(yán)格執(zhí)行。（4）出院后共同隨訪 主管護(hù)士于患者出院后通過(guò)電話回訪并記錄功能訓(xùn)練情況，并通知患者定時(shí)來(lái)院復(fù)查，評(píng)定膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)生，制訂下一步功能訓(xùn)練方案。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 （1）采用 Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能比較，在術(shù)前1天、術(shù)后1周、2周、4周進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（2）對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度，采用本院統(tǒng)一護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，由職能科室采用問(wèn)卷調(diào)查形式調(diào)查滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0. 05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的Lysholm評(píng)分比較 回顧分析兩組患者術(shù)前、術(shù)后Lysholm評(píng)分，手術(shù)前兩組患者Lysholm評(píng)分P>0.1，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。術(shù)后1周、2周、4周觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

2.2 兩組患者滿意度比較 回顧分析兩組患者滿意度情況對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的改變，全面整體的護(hù)理觀念逐步確立，醫(yī)生與護(hù)士的關(guān)系也不再單純的以醫(yī)生為主導(dǎo)，而是從專(zhuān)屬模式走向并列或者互補(bǔ)的關(guān)系，良好的醫(yī)護(hù)合作能極大提高護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度，同時(shí)也體現(xiàn)科室醫(yī)護(hù)的協(xié)作及有效的溝通，進(jìn)一步優(yōu)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

半月板損傷是一種臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限的膝關(guān)節(jié)疾病[5]，半月板損傷后，膝關(guān)節(jié)就會(huì)失去正常的功能。隨著膝關(guān)節(jié)鏡的出現(xiàn)和廣泛運(yùn)用，膝關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)已成為半月板損傷患者治療的標(biāo)準(zhǔn)方法，但這種治療方法容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)出血、僵硬、活動(dòng)受限、肌肉萎縮等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)不盡如人意，本病的護(hù)理重點(diǎn)一是做好傷肢腫脹程度的觀察，防止并發(fā)癥。另一個(gè)護(hù)理重點(diǎn)就是配合好醫(yī)生，使患者掌握各期的康復(fù)訓(xùn)練方法，真正樹(shù)立康復(fù)訓(xùn)練決心。本文重點(diǎn)對(duì)功能訓(xùn)練的有效率進(jìn)行研究，觀察組患者采用醫(yī)護(hù)一體化模式，提高了醫(yī)護(hù)配合程度，護(hù)士將患者功能訓(xùn)練情況及時(shí)反饋給醫(yī)生，提供了及時(shí)有效的信息，通過(guò)科學(xué)的分工合作，提升了整個(gè)醫(yī)療小組的水平。同時(shí)，由于醫(yī)護(hù)成員固定，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員更加信任，構(gòu)建了新型的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，通過(guò)醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理模式，能明顯提高患者功能訓(xùn)練有效率，保證了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的效果，促進(jìn)了關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，提高患者的滿意度及生活質(zhì)量，可在病區(qū)推廣應(yīng)用。

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