論現(xiàn)代監(jiān)獄醫(yī)療資源配置與運(yùn)營

陶新勝

（無錫監(jiān)獄，江蘇 無錫 214043）

論現(xiàn)代監(jiān)獄醫(yī)療資源配置與運(yùn)營

陶新勝

（無錫監(jiān)獄，江蘇 無錫 214043）

監(jiān)獄醫(yī)療是監(jiān)獄行刑的基本保障。監(jiān)獄醫(yī)療的最低配置標(biāo)準(zhǔn)是必須滿足監(jiān)獄場所的防疫安全和在押罪犯的基本醫(yī)療。在現(xiàn)代監(jiān)獄法治內(nèi)涵下，監(jiān)獄醫(yī)療必須割除弊病，因地制宜，優(yōu)化組合自身和地方社會醫(yī)療資源，強(qiáng)化醫(yī)療資源的科學(xué)配置和有效運(yùn)營，以保障監(jiān)獄行刑的順利實(shí)施和罪犯的合法權(quán)益得到基本滿足。當(dāng)下，監(jiān)獄醫(yī)療資源配置的重點(diǎn)是：科學(xué)規(guī)劃醫(yī)院（救護(hù)站）規(guī)模、張列必備機(jī)構(gòu)和設(shè)施清單、配備適格適量醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員、明確醫(yī)療經(jīng)費(fèi)預(yù)算增長機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營改革的重點(diǎn)是：建立監(jiān)獄醫(yī)療人力資源的互補(bǔ)化管理體制，充分發(fā)揮警察、罪犯、聘用人員和社會志愿者四類醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的積極作用；建立監(jiān)獄醫(yī)療資源的社會化合作機(jī)制，多渠道引入社會醫(yī)療資源，為監(jiān)獄醫(yī)療服務(wù)。

現(xiàn)代監(jiān)獄；醫(yī)療資源配置；運(yùn)營模式；保障

監(jiān)獄醫(yī)療是監(jiān)獄不可或缺的伴生物。隨著我國監(jiān)獄布局的調(diào)整、監(jiān)獄的整體搬遷和監(jiān)獄單體結(jié)構(gòu)的重新設(shè)計(jì)，監(jiān)獄醫(yī)療所處的環(huán)境、面臨的任務(wù)和醫(yī)療資源的需求都發(fā)生了重大變化，舊有的結(jié)構(gòu)模式已經(jīng)嚴(yán)重影響了現(xiàn)代監(jiān)獄建設(shè)的質(zhì)量。必須厘清當(dāng)下監(jiān)獄醫(yī)療的職能，準(zhǔn)確定位醫(yī)療的作用，加快現(xiàn)代監(jiān)獄醫(yī)療結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，改革資源配置和運(yùn)行模式，保障現(xiàn)代監(jiān)獄有序運(yùn)作。

一、現(xiàn)代監(jiān)獄醫(yī)療的性質(zhì)與職能定位

現(xiàn)代監(jiān)獄管理以法制為前提，以法治為基本手段，以既定規(guī)則程序?yàn)槁窂?，以?quán)益保障為根本，共同推動(dòng)刑罰執(zhí)行這一核心任務(wù)的有效實(shí)施和順利完成。監(jiān)獄醫(yī)療是現(xiàn)代監(jiān)獄法治手段的基本內(nèi)容之一，在實(shí)現(xiàn)監(jiān)獄安全和維護(hù)罪犯健康權(quán)益的過程中，為監(jiān)獄行刑服務(wù)。監(jiān)獄性質(zhì)與職能的準(zhǔn)確定位，不僅關(guān)系到監(jiān)獄安全、罪犯健康權(quán)益保護(hù)，更影響著現(xiàn)代法治監(jiān)獄的建設(shè)和監(jiān)獄文明秩序的持續(xù)發(fā)展。

1.監(jiān)獄醫(yī)療的性質(zhì)。對醫(yī)療的需求是人性生存的本能。無論人處在何種境地，醫(yī)療就同吃穿用一樣與人相伴而行；醫(yī)療也是人類社會進(jìn)化的自然。它產(chǎn)生于社會進(jìn)化并服務(wù)于人類進(jìn)化；醫(yī)療是人類由蒙昧向文明發(fā)展的必然。醫(yī)療的出現(xiàn)，使得人類的進(jìn)化得到質(zhì)的變化，不僅醫(yī)療本身，而且選擇和使用醫(yī)療技術(shù)促進(jìn)了人的思維的一大飛躍。對于現(xiàn)代監(jiān)獄來說，醫(yī)療是監(jiān)獄法治發(fā)展的必須。依照法律的規(guī)定，監(jiān)獄必須開展必要的醫(yī)療防疫工作，保障監(jiān)獄安全和維護(hù)罪犯健康。從上述內(nèi)容來看，監(jiān)獄醫(yī)療應(yīng)當(dāng)定性為：依照法律規(guī)定，為達(dá)到監(jiān)獄場所防疫安全和維護(hù)在押罪犯基本健康權(quán)益兩個(gè)目的，從人的自然生理和生存發(fā)展需求出發(fā)，為罪犯提供的基本醫(yī)療服務(wù)和環(huán)境衛(wèi)生保障。同時(shí)，為監(jiān)獄行刑記錄和保存罪犯健康權(quán)益保障的執(zhí)法證據(jù)。

2.當(dāng)下監(jiān)獄醫(yī)療矛盾與影響。當(dāng)下監(jiān)獄醫(yī)療配置與醫(yī)療水平與過去相比有了長足的發(fā)展，醫(yī)療硬件與醫(yī)療環(huán)境資源大為改善，一些省市區(qū)的個(gè)別監(jiān)獄配置了大量先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施。但從整體狀況來看，醫(yī)療資源不足、醫(yī)療管理不善、醫(yī)療水平不高的矛盾依舊十分突出。主要表象是：大部分醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施匱乏、陳舊，有部分醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能完成本監(jiān)獄基本醫(yī)療任務(wù)；醫(yī)務(wù)人員缺乏，專業(yè)思想不穩(wěn)固，專業(yè)荒廢，水平不佳；過分依賴社會醫(yī)療資源，放松自身醫(yī)院建設(shè)，極少數(shù)甚至不能有效地組織防災(zāi)急救；醫(yī)務(wù)人員缺乏實(shí)踐鍛煉和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，醫(yī)技水平逐年下降；一些監(jiān)獄醫(yī)院重監(jiān)管安全輕醫(yī)療本職職能履行。部分監(jiān)獄醫(yī)院演變成病殘犯監(jiān)管監(jiān)區(qū)，放棄或者壓縮了醫(yī)院本來的防疫與醫(yī)療本職。原本監(jiān)獄醫(yī)院自身能解決的醫(yī)療問題也推向社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不僅加重了監(jiān)獄的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也給監(jiān)獄監(jiān)管安全帶來重重壓力。

3.現(xiàn)代法治下的監(jiān)獄醫(yī)療職能定位。經(jīng)過上個(gè)世紀(jì)末和本世紀(jì)初監(jiān)獄布局的大調(diào)整，監(jiān)獄區(qū)域位置、社會資源利用和監(jiān)獄自身發(fā)展都有很大變化，監(jiān)獄醫(yī)療的形勢有了明顯改觀。尤其是對社會醫(yī)療資源的利用成為解決當(dāng)下監(jiān)獄醫(yī)療困境的有效途徑，為監(jiān)獄醫(yī)療的發(fā)展提供了便利條件。但當(dāng)下監(jiān)獄的發(fā)展要求不斷影響和調(diào)整著監(jiān)獄醫(yī)療的職能、任務(wù)和建設(shè)，尤其是各種非法定性因素的影響不斷增加，產(chǎn)生各種疊加效應(yīng)，或左或右地影響監(jiān)獄醫(yī)療的正常開展。從當(dāng)下監(jiān)獄法治建設(shè)的基本發(fā)展內(nèi)容和社會文明發(fā)展的大環(huán)境來看，監(jiān)獄醫(yī)療的職能與作用都有了新的內(nèi)容，需要對現(xiàn)代監(jiān)獄的醫(yī)療職能重新定位，其主要內(nèi)容包括：監(jiān)獄場所的防疫及安全應(yīng)急處置；在押罪犯的基本醫(yī)療；在押罪犯突發(fā)性疾病的應(yīng)急處置；在押罪犯慢性病管理；在押罪犯入監(jiān)、出監(jiān)體檢；在押罪犯的醫(yī)療檔案保管；在押罪犯病傷、或者死亡醫(yī)療鑒定；在押罪犯保外就醫(yī)醫(yī)療鑒定等。

二、監(jiān)獄醫(yī)療資源層次化配置

根據(jù)監(jiān)獄醫(yī)療的性質(zhì)和職能定位，當(dāng)下監(jiān)獄的醫(yī)療必須得到強(qiáng)化。但受監(jiān)獄關(guān)押規(guī)模和監(jiān)獄所處地方醫(yī)療資源環(huán)境等因素的影響，監(jiān)獄醫(yī)療配置不是大而全，而是應(yīng)當(dāng)綜合各種影響因素，因地制宜，建立核心突出、層次分明的醫(yī)療配置體系和相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制，以滿足監(jiān)獄防疫、應(yīng)急處置、醫(yī)療救護(hù)和固定執(zhí)法證據(jù)的基本功能。

1.科學(xué)規(guī)劃醫(yī)院（救護(hù)站）規(guī)模。按照現(xiàn)有監(jiān)獄管轄體制，應(yīng)當(dāng)以省為區(qū)域規(guī)劃監(jiān)獄醫(yī)院的設(shè)置。在全國監(jiān)獄尚未有突破省轄體制的情況下，主要綜合考量一省監(jiān)獄布局、單個(gè)監(jiān)獄自身及監(jiān)獄單位附近醫(yī)療資源情況兩個(gè)因素。

其一，一定區(qū)域內(nèi)監(jiān)獄醫(yī)院或醫(yī)療設(shè)施配置不能過于重復(fù)或者過于密集。省市區(qū)可獨(dú)立設(shè)置監(jiān)獄總醫(yī)院。這種設(shè)計(jì)主要是考慮住院罪犯治療期間的監(jiān)管安全和減輕對監(jiān)獄個(gè)體的監(jiān)管壓力。但監(jiān)獄總醫(yī)院應(yīng)當(dāng)是對社會開放的醫(yī)院，有條件的應(yīng)當(dāng)建設(shè)為三級醫(yī)院。對社會開放和三級的設(shè)置是為了解決該監(jiān)獄及其醫(yī)療人員的醫(yī)術(shù)水平問題；在監(jiān)獄稠密地區(qū)（一般以10KM為半徑的圓形區(qū)域內(nèi)有超過4-5所監(jiān)獄的監(jiān)獄集群）可以集中設(shè)置一所三級乙等或者二級甲等醫(yī)院。

其二，單個(gè)監(jiān)獄醫(yī)院既不能貪大，也不能小而全。單個(gè)監(jiān)獄的醫(yī)院設(shè)置，應(yīng)當(dāng)考慮三個(gè)因子：常年罪犯關(guān)押量；監(jiān)獄周圍社會醫(yī)療資源狀況和可利用程度；該監(jiān)獄的預(yù)期（十年左右）發(fā)展。其中，關(guān)押量是決定性因素。一般來說，農(nóng)場監(jiān)獄、關(guān)押量在3000人以上的城市監(jiān)獄應(yīng)當(dāng)設(shè)立二級甲等以上醫(yī)院，其他監(jiān)獄可根據(jù)需求設(shè)立相應(yīng)級別的醫(yī)院或者救護(hù)站、醫(yī)務(wù)室。

2.張列必備機(jī)構(gòu)、設(shè)施清單。應(yīng)當(dāng)以制度形式明確監(jiān)獄醫(yī)院、救護(hù)站應(yīng)當(dāng)配置的機(jī)構(gòu)和設(shè)施，以保障監(jiān)獄基本的醫(yī)療、防疫、應(yīng)急和執(zhí)法及執(zhí)法證據(jù)保全活動(dòng)正常開展。

除了必備的醫(yī)院行政管理層級和職位以外，監(jiān)獄醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置的機(jī)構(gòu)包括：防疫部門、臨床科室、醫(yī)技科室、急救科室、慢性病管理部門、醫(yī)務(wù)管理部門（醫(yī)療、病例證據(jù)保全部門）、執(zhí)法鑒定部門，以及住院部等。救護(hù)站、醫(yī)務(wù)室可以不設(shè)置上述機(jī)構(gòu)，但必須有承擔(dān)上述機(jī)構(gòu)職能的部門或?qū)I(yè)專職人員。

應(yīng)當(dāng)規(guī)定監(jiān)獄醫(yī)院、救護(hù)站必須配置最低限度的醫(yī)療設(shè)施。監(jiān)獄醫(yī)院最低標(biāo)準(zhǔn)是：臨床急救設(shè)施（含搶救用房）、臨床檢驗(yàn)基本設(shè)備、臨床影像設(shè)備、臨床心電設(shè)備、手術(shù)室基本設(shè)施、五官科基本設(shè)施、消毒設(shè)施、排污設(shè)施；必要的預(yù)防保健與康復(fù)設(shè)備、健康教育設(shè)備；必要的防疫設(shè)施設(shè)備；按照人口密集度和罪犯群體的特殊性，監(jiān)獄醫(yī)院病床需按“1-1.5床/100名罪犯”的標(biāo)準(zhǔn)配置普通床位，但最低不得少于30-40張床位，同時(shí)，還需要配備適量的康復(fù)床位，隔離性傳染病房不得少于6床/2間。其他設(shè)施設(shè)備可根據(jù)不同等級的醫(yī)院、救護(hù)站和實(shí)踐需要自行配置。

3.配備適格、適量醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員?？茖W(xué)編制醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。我國曾經(jīng)先后頒布多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，但影響最大、大多數(shù)醫(yī)院參考使用的依舊是1978年衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》。但統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)很難規(guī)制和滿足不同醫(yī)院的編制要求，尤其是監(jiān)獄這類中西結(jié)合、似綜合又非綜合的小而全醫(yī)院。監(jiān)獄醫(yī)院編制及人員結(jié)構(gòu)的問題主要表現(xiàn)為：人員總量不足；各類人員比例失調(diào)，結(jié)構(gòu)不合理；醫(yī)技人員診療水平普遍不高；人員進(jìn)出口通道不暢。

從當(dāng)下社會醫(yī)院的編制情況來看，大多數(shù)參考的標(biāo)準(zhǔn)如下表：

配置標(biāo)準(zhǔn)三級綜合醫(yī)院二級綜合醫(yī)院一級綜合醫(yī)院每床至少配備0.88名衛(wèi)生技術(shù)人員每床至少配備1.03名各專業(yè)科室的主任護(hù)士 每床至少配備0.4名應(yīng)具有副副主任醫(yī)師以上職稱至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師臨床營養(yǎng)師 不少于2人工程技術(shù)人員(技師、助理工程師及以上人員)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1%。至少有3名具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道衛(wèi)生院每床至少配備0.4 1.至少有3名醫(yī)師、5名護(hù)士和相應(yīng)的藥劑、檢驗(yàn)、放射等衛(wèi)生技術(shù)人員; 2.至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。每床至少配備0.7名 1.定員至少5人；2.衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)不低于全院職工總數(shù)的80%；3.從事防護(hù)工作人員不低于衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的20%。

但大多數(shù)監(jiān)獄醫(yī)院規(guī)模小，實(shí)施封閉性管理，服務(wù)對象為在押罪犯，且不對外開放，門診量少，全科門診。因此，監(jiān)獄醫(yī)院的人員配置，不能簡單地按照國家衛(wèi)計(jì)委設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行。應(yīng)當(dāng)以監(jiān)獄關(guān)押量和醫(yī)院實(shí)際門診、慢性病患者數(shù)量為基礎(chǔ)，調(diào)查醫(yī)院、單個(gè)衛(wèi)生技術(shù)人員的工作內(nèi)容和數(shù)量，以滿足監(jiān)獄醫(yī)療（主要是指患者需求）為主要測量數(shù)值，跟蹤記錄患者在醫(yī)院診療的全過程，測算該過程消耗醫(yī)生工作的總時(shí)間，加權(quán)平均，計(jì)算得出醫(yī)院服務(wù)監(jiān)獄所需要的醫(yī)療技術(shù)人員總數(shù)。再根據(jù)各個(gè)醫(yī)院的具體情況，實(shí)施醫(yī)院管理和醫(yī)療過程的流程再造，評估、決定合理的數(shù)據(jù)取舍。①中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院經(jīng)過多年的研究，認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生人員的配置應(yīng)當(dāng)以滿座患者需求為目的進(jìn)行預(yù)算配置。如，對病房醫(yī)師的配置，他們測算的方式是：其中“N”為平均耗時(shí)合計(jì)，即平均每名患者住院期間完成全部診療工作需求的醫(yī)生服務(wù)的總工作時(shí)間。這種以患者需求為依據(jù)對衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行測算配置的方法，一方面通過對診療工作的具體分析，進(jìn)行醫(yī)療流程再造，減輕工作負(fù)荷，激發(fā)工作熱情，提升了整體運(yùn)行效率，為患者提供了高性價(jià)比的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，另一方面與“三好一滿意”活動(dòng)精神相吻合，實(shí)現(xiàn)了管理理念的升華，切實(shí)體現(xiàn)了“以患者為中心”的醫(yī)院公益性，這一點(diǎn)對于醫(yī)院的發(fā)展尤為重要。其不足之處在于，由于個(gè)體差異明顯，單個(gè)患者的可重復(fù)性差，對診療過程也很難進(jìn)行回顧性分析，需要投入更多精力，匯總大量數(shù)據(jù)進(jìn)行支持。

4.明確醫(yī)療經(jīng)費(fèi)預(yù)算增長機(jī)制。醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不僅關(guān)系到罪犯的基本醫(yī)療保障，而且影響監(jiān)獄醫(yī)院的正常運(yùn)行。監(jiān)獄罪犯的醫(yī)療費(fèi)用目前實(shí)行的是全免費(fèi)模式下的公費(fèi)醫(yī)療實(shí)報(bào)實(shí)銷制度，但從當(dāng)下運(yùn)行的情況來看，罪犯醫(yī)療費(fèi)增長普遍高于國家財(cái)政撥款，大多數(shù)監(jiān)獄通過監(jiān)獄企業(yè)生產(chǎn)利潤來彌補(bǔ)不足，即使是這樣，監(jiān)獄醫(yī)院的正常運(yùn)行依舊存在很大困難。

有數(shù)字表明，2000年，全國監(jiān)獄罪犯平均生活衛(wèi)生費(fèi)每月9元，部分地區(qū)不足3元。2014年，東部沿海省份罪犯醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用人均已達(dá)360元/年，其中，戒毒、傳染病查治費(fèi)用增長迅速，人均達(dá)到70元/年。從當(dāng)前全國監(jiān)獄因病死亡罪犯病例來看，死亡數(shù)居前五位的疾病是心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、傳染病、呼吸系統(tǒng)疾病。這些疾病在治療上存在很大的不可知性，不但醫(yī)療費(fèi)用高，治療結(jié)果更是難以預(yù)料，個(gè)別病例費(fèi)用超過百萬。②某市一監(jiān)獄罪犯查某患口腔癌（晚期），家屬拒保，該監(jiān)獄先后數(shù)次送查某到獄外醫(yī)院住院治療，花費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)50余萬元，其中一次住院20天，監(jiān)獄每天派出監(jiān)獄警察9人、武警6人輪班監(jiān)管，耗費(fèi)了大量的警力和精力。到查某病亡，該監(jiān)獄共花去經(jīng)費(fèi)近70萬元。高額的醫(yī)療費(fèi)缺口，不僅影響監(jiān)獄醫(yī)院的正常運(yùn)行，而且危及到監(jiān)獄執(zhí)法形象和政府社會誠信。

明確監(jiān)獄醫(yī)療經(jīng)費(fèi)增長機(jī)制就是要確立合理的醫(yī)療費(fèi)用基數(shù)和恰當(dāng)?shù)脑鲩L比例。基數(shù)應(yīng)當(dāng)是根據(jù)國家或者地區(qū)社會公眾醫(yī)療費(fèi)用均數(shù)和全國或者地區(qū)罪犯診療支出均數(shù)來確定；增長比例應(yīng)當(dāng)與全國或者地方居民收入平均增長比例相當(dāng)。

三、監(jiān)獄醫(yī)療人力資源互補(bǔ)化管理

監(jiān)獄醫(yī)院的封閉性③對外開放的監(jiān)獄醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立封閉性的罪犯診療區(qū)（監(jiān)區(qū)）。和服務(wù)對象的特殊性，決定了監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)人員選擇的別樣性。監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)人員和其他工作人員應(yīng)當(dāng)由警察、罪犯、聘用人員和社會志愿者構(gòu)成。對監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療人力資源的管理，需要區(qū)別對待，并重點(diǎn)強(qiáng)化醫(yī)療人員之間的互補(bǔ)性。

1.警察。④這里的警察僅僅指具有醫(yī)療資格的醫(yī)療技術(shù)人員。不包含從事罪犯刑罰執(zhí)行和管理的職業(yè)監(jiān)獄警察。具有醫(yī)療資格的警察應(yīng)當(dāng)是一般監(jiān)獄內(nèi)設(shè)醫(yī)院的主要醫(yī)療工作人員。監(jiān)獄醫(yī)院的院長應(yīng)當(dāng)由具有副主任醫(yī)師以上資格的醫(yī)生擔(dān)任。對醫(yī)院警察的管理應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持一下三項(xiàng)原則：

醫(yī)療崗位警察資格準(zhǔn)入制度。以十分制為基準(zhǔn)，醫(yī)療崗位警察準(zhǔn)入資格評估分值比例是：醫(yī)學(xué)知識及水平，5分；身心健康與心理認(rèn)知水平，2分；監(jiān)獄醫(yī)院工作期望度與勝任能力，1分；法紀(jì)意識及遵紀(jì)守法行為，1分。合格為7分。其中，醫(yī)學(xué)知識及水平不滿4分，或者其他三項(xiàng)測評值中任何一項(xiàng)為0分的，不得錄用。

醫(yī)療崗位警察輪訓(xùn)制度。輪訓(xùn)是為了解決監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員因?yàn)殚T診量少帶來的診療技術(shù)水平下降的問題。輪訓(xùn)的內(nèi)容主要是專業(yè)進(jìn)修和實(shí)踐培養(yǎng)；輪訓(xùn)時(shí)間應(yīng)當(dāng)保障每一名醫(yī)療技術(shù)人員每兩年有六個(gè)月以上的進(jìn)修學(xué)習(xí)實(shí)踐，每個(gè)科室每年應(yīng)當(dāng)有人員在外學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)；輪訓(xùn)地點(diǎn)一般為醫(yī)學(xué)院校和省市三級甲等以上醫(yī)院或者知名的?？漆t(yī)院。每次輪訓(xùn)結(jié)束，應(yīng)當(dāng)組織考核，參訓(xùn)人員應(yīng)當(dāng)提交學(xué)習(xí)報(bào)告，作為結(jié)業(yè)考核材料。

醫(yī)療崗位警察技術(shù)福利制度。監(jiān)獄醫(yī)院總體上隸屬于監(jiān)獄公務(wù)員管理，但由于受醫(yī)院編制層級關(guān)系的約束和聘用人員身份問題的影響，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員的待遇成為醫(yī)院人力資源管理的瓶頸問題。健全和提高技術(shù)福利有利于提高積極性和穩(wěn)定隊(duì)伍。技術(shù)福利應(yīng)當(dāng)包括：職稱評聘、職稱待遇（警銜、職稱津貼等）、職業(yè)貢獻(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)等內(nèi)容。

2.罪犯。使用罪犯作為監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生人員主要是基于三個(gè)原因：一是服務(wù)對象的特殊性，在醫(yī)療技術(shù)人員中配置一些具有醫(yī)療技術(shù)和資格的罪犯，有利于緩解病犯情緒，改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)病患診治，保障醫(yī)療安全，維護(hù)監(jiān)管秩序穩(wěn)定；二是解決醫(yī)院編制問題。補(bǔ)進(jìn)部分罪犯可以解決監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員缺乏的問題，這也是監(jiān)獄醫(yī)院設(shè)立以來一貫的做法；三是進(jìn)行醫(yī)療資源的綜合利用。合理利用醫(yī)療資源不應(yīng)當(dāng)因身份而排除罪犯。對有醫(yī)療資質(zhì)或者有醫(yī)療工作經(jīng)歷的罪犯，可有選擇性地安排到醫(yī)生、醫(yī)技、護(hù)士、護(hù)工等崗位，視情況給予相應(yīng)的職稱待遇。

3.聘用人員。聘用人員是指為解決監(jiān)獄醫(yī)院特殊崗位需要而向社會招聘的非公務(wù)員（監(jiān)獄警察）身份的工作人員。如醫(yī)師、護(hù)士或其他醫(yī)技人員。聘用人員按照國家機(jī)關(guān)工勤人員或者企業(yè)事業(yè)單位職工管理，確定聘用期限，簽訂勞動(dòng)合同。有技術(shù)職稱的聘用人員，應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的職稱待遇。對聘用人員的管理應(yīng)當(dāng)制定特殊的福利待遇制度。

4、社會志愿者。志愿者是指監(jiān)獄或者監(jiān)獄醫(yī)院向社會公開招募的具有醫(yī)療資格的醫(yī)療技術(shù)人員。招募志愿者主要是為了解決監(jiān)獄醫(yī)院部分技術(shù)崗位臨時(shí)性短缺的問題。志愿者招募的條件是：具有招募崗位的技術(shù)水平；遵守法紀(jì)；具有為監(jiān)獄醫(yī)院服務(wù)的志愿和時(shí)間。對志愿者，監(jiān)獄可以根據(jù)其服務(wù)的工作內(nèi)容和時(shí)間，給予相應(yīng)的報(bào)酬。

四、監(jiān)獄醫(yī)療資源社會化合作

從對全國部分省市區(qū)的監(jiān)獄醫(yī)院調(diào)查分析來看，醫(yī)療資源匱乏，設(shè)備老、少、舊問題由來已久。醫(yī)技人員專業(yè)不全，技術(shù)力量薄弱；監(jiān)獄醫(yī)院工作環(huán)境封閉，不能與社會醫(yī)療資源形成有效的共享已經(jīng)成為影響監(jiān)獄醫(yī)院建設(shè)與運(yùn)營的主要矛盾。在現(xiàn)有情況下，監(jiān)獄應(yīng)當(dāng)擺脫自我束縛，外引內(nèi)聯(lián)，創(chuàng)新管理，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療資源的社會化合作，提升監(jiān)獄醫(yī)院對社會可用醫(yī)療資源的利用率，以此來提高監(jiān)獄醫(yī)療的效益。

1.醫(yī)療設(shè)施資源共享。借助社會醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行醫(yī)療診斷是當(dāng)下監(jiān)獄醫(yī)院的普遍做法。但借助單位散亂、設(shè)施良莠不均、綠色通道不暢等現(xiàn)象也明顯存在。建立醫(yī)設(shè)施療資源共享機(jī)制的主要任務(wù)是：設(shè)施資源多點(diǎn)共享，綠色通道多科并設(shè)。

設(shè)施資源多點(diǎn)共享。應(yīng)當(dāng)根據(jù)監(jiān)獄常發(fā)病例情況，建立全科性的社會醫(yī)療設(shè)施資源利用體例。單個(gè)監(jiān)獄醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與區(qū)域內(nèi)三級乙等以上醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院分別簽訂醫(yī)療設(shè)施資源協(xié)作協(xié)議，保證監(jiān)獄醫(yī)院診療所需的檢查測試等能在第一時(shí)間得到滿足。尤其是核磁、CT、透析等大型設(shè)施需要重點(diǎn)保障。區(qū)域內(nèi)有多家監(jiān)獄的，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合簽訂協(xié)作協(xié)議，做到設(shè)施共享。

綠色通道多科并設(shè)。綠色通道一般用于罪犯的外出就診，不僅包括急救綠色通道，而且包括一般就診綠色通道。急救綠色通道協(xié)議應(yīng)當(dāng)由監(jiān)獄（或者監(jiān)獄集群）與具體的地方醫(yī)院簽訂，內(nèi)容包括第一時(shí)間就診（搶救）和相對固定的住院病房、床位等；一般就診綠色通道協(xié)議應(yīng)當(dāng)由監(jiān)獄醫(yī)院與具體的社會醫(yī)院或者與社會醫(yī)院的具體科室簽訂。一般就診綠色通道協(xié)議應(yīng)當(dāng)在某個(gè)社會醫(yī)院保障1-2各重點(diǎn)特色科室，同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)在區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院涵蓋醫(yī)療全科。

2.醫(yī)療技術(shù)資源支持。醫(yī)療技術(shù)的匱乏是當(dāng)下監(jiān)獄醫(yī)院建設(shè)的主要障礙之一。醫(yī)療技術(shù)人員診療水平的急速退化使得監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員的接診信心下降，技術(shù)自信開始動(dòng)搖；同時(shí)，無底線的醫(yī)療安全責(zé)任追究也在潛意識中增加了醫(yī)療技術(shù)人員對于診療的恐懼，①2004年，某省XX監(jiān)獄一名患肺結(jié)核的罪犯，先在監(jiān)獄醫(yī)院治療，后轉(zhuǎn)至地方?？平Y(jié)核病醫(yī)院治療，但因病情嚴(yán)重，經(jīng)多次努力治療仍不見好轉(zhuǎn)，后因警力不足，加之經(jīng)費(fèi)緊張，且肺結(jié)核治療周期長，考慮到病犯的病情基本穩(wěn)定，遂提議將罪犯帶回監(jiān)獄醫(yī)院繼續(xù)治療，請示監(jiān)獄分管副監(jiān)獄長后并征得主治醫(yī)師同意，將該犯帶回監(jiān)獄醫(yī)院繼續(xù)治療。后該罪犯病情惡化，經(jīng)搶救無效死亡。該監(jiān)獄的分管副監(jiān)獄長和兩名獄醫(yī)被檢察機(jī)關(guān)以玩忽職守罪追究刑事責(zé)任。此案例在系統(tǒng)內(nèi)造成了極大的負(fù)面影響，也愈發(fā)應(yīng)發(fā)監(jiān)獄醫(yī)療技術(shù)人員對自身醫(yī)療、法律責(zé)任的擔(dān)憂。因此，在罪犯的醫(yī)療保障問題上，監(jiān)獄應(yīng)當(dāng)保障到什么地步，治療到什么程度，應(yīng)該承擔(dān)多少責(zé)任，急需法律給出一個(gè)明確的規(guī)定。否則，監(jiān)獄以及監(jiān)獄警察都面臨著巨大的社會壓力和政治、法律風(fēng)險(xiǎn)。在這雙重壓力下，怨言自然產(chǎn)生，逃離診療也應(yīng)時(shí)而生，大量出現(xiàn)出獄診療現(xiàn)象，反過來影響監(jiān)管安全。對社會醫(yī)療技術(shù)資源的利用，主要是通過各種方式主動(dòng)尋求社會醫(yī)療技術(shù)力量的支持，解決當(dāng)下的困境。

坐診。利用社會幫教、綠色通道、社會幫扶等協(xié)議或者平臺，主動(dòng)與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)院校合作，聘請有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員，尤其是知名的醫(yī)師到監(jiān)獄醫(yī)院開展定期或者不定期的坐診活動(dòng)，給其配備1-2名助手，一方面，協(xié)助其開展診療活動(dòng)，另一方面，學(xué)習(xí)期診療技能。坐診要解決兩個(gè)問題：能有效解決該次坐診技術(shù)領(lǐng)域或門類病例的一般需求，有效緩解監(jiān)獄診療壓力；各科室坐診均衡開展。

教授。教授即為傳道、授業(yè)、解惑。監(jiān)獄醫(yī)院每年安排一定的時(shí)間、場次，邀請專業(yè)院校的知名導(dǎo)師、社會醫(yī)院醫(yī)療一線的知名專家，到監(jiān)獄傳授專業(yè)技能。教授活動(dòng)應(yīng)當(dāng)著重在三個(gè)方面努力：一是新知識。解決監(jiān)獄信息閉塞問題，引導(dǎo)監(jiān)獄醫(yī)療技術(shù)人員自主學(xué)習(xí)；二是新技能。演示先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，傳授一線診療的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提高監(jiān)獄醫(yī)療技術(shù)人員的技能；三是職業(yè)操守。講授職業(yè)經(jīng)歷，詮釋醫(yī)療意義，鼓勵(lì)監(jiān)獄醫(yī)療技術(shù)人員堅(jiān)守崗位，積極工作。

手術(shù)。外請醫(yī)療專家到監(jiān)獄醫(yī)院開展手術(shù)活動(dòng)，不僅可以為監(jiān)獄解決醫(yī)療技術(shù)、病犯外出就診監(jiān)管安全等問題，而且，手術(shù)活動(dòng)還是生動(dòng)而且直觀的教學(xué)方式。手術(shù)活動(dòng)需要有一個(gè)前提，即：監(jiān)獄醫(yī)院無論大小，都需要建立必要的手術(shù)設(shè)施，以滿足手術(shù)活動(dòng)的最低要求。手術(shù)活動(dòng)必須堅(jiān)持一個(gè)原則，即：凡是能夠在監(jiān)獄醫(yī)院進(jìn)行的手術(shù) （醫(yī)院手術(shù)設(shè)施能夠滿足手續(xù)需要）的，應(yīng)當(dāng)在監(jiān)獄醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。

3.醫(yī)療保障社會化管理?，F(xiàn)有罪犯醫(yī)療保障體制下，捉襟見肘的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)財(cái)政支出難以滿足監(jiān)獄醫(yī)院正常的運(yùn)作。慢性病、大病等高費(fèi)用醫(yī)療嚴(yán)重困擾著監(jiān)獄的醫(yī)療管理。必須加快監(jiān)獄醫(yī)療與社會醫(yī)療改革的對接，走出監(jiān)獄醫(yī)療的困境。

將罪犯的醫(yī)療納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颉靶罗r(nóng)合”范圍。我國城鎮(zhèn)醫(yī)保和“新農(nóng)合”醫(yī)保在制度建設(shè)和運(yùn)行機(jī)制保障上已經(jīng)相當(dāng)成熟，將罪犯的醫(yī)療保障納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颉靶罗r(nóng)合”范疇是監(jiān)獄解決醫(yī)療費(fèi)用不足和推進(jìn)監(jiān)獄罪犯醫(yī)療保障體制改革發(fā)展的必然趨勢。近年來，已有一些省份和監(jiān)獄在進(jìn)行有益探索，取得了較好的實(shí)踐效果。②據(jù)了解，2011年4月吉林省江城監(jiān)獄引入“新農(nóng)合”破解罪犯醫(yī)療費(fèi)不足難題。2011年5月，四川省監(jiān)獄管理局召開全省監(jiān)獄系統(tǒng)罪犯大病統(tǒng)籌工作會議，并下發(fā)《四川監(jiān)獄系統(tǒng)罪犯大病統(tǒng)籌管理試行辦法》（以下簡稱《試行辦法》），在全國監(jiān)獄系統(tǒng)率先探索破解罪犯基本醫(yī)療保障難題。當(dāng)下，監(jiān)獄應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌規(guī)劃，加快與國家相關(guān)部門的溝通，逐步出臺相應(yīng)的政策和配套規(guī)定，力爭在十年內(nèi)予以解決。

建立罪犯醫(yī)療救助基金。在罪犯中建立醫(yī)療救助基金，開展醫(yī)療互助救助一直是監(jiān)獄人道主義感化和解決醫(yī)療救助難題的有效途徑。當(dāng)下，需要對救助基金的來源作進(jìn)一步調(diào)整，對救助對象及救助事項(xiàng)作進(jìn)一步規(guī)范。尤其是資金籌集需要重點(diǎn)建設(shè)：第一，為每名罪犯建立個(gè)人醫(yī)療基金賬戶。采取個(gè)人繳納和募捐的方式籌措資金；第二，可以將罪犯勞動(dòng)報(bào)酬的一部分劃入罪犯個(gè)人醫(yī)療基金賬戶；第三、爭取國家對大病和職業(yè)病的專項(xiàng)補(bǔ)助資金；第四、公開向社會籌措社會救助資金。③湖北省某監(jiān)獄為每名罪犯建立個(gè)人醫(yī)療賬戶。把國家財(cái)政撥款的醫(yī)療費(fèi)作為監(jiān)獄基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金，并分為兩部分，70%用于建立監(jiān)獄統(tǒng)籌基金，30%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并全部計(jì)入個(gè)人賬戶。罪犯個(gè)人賬戶的金額計(jì)算公式為：個(gè)人賬戶金額=國家撥款×30%+個(gè)人月報(bào)酬額×20%。個(gè)人賬戶實(shí)行累積制，當(dāng)年用不完可轉(zhuǎn)下一年度，若刑滿釋放后沒用完，可以一次性返還給個(gè)人，這樣既可以約束罪犯按需就醫(yī)，破解罪犯醫(yī)療費(fèi)控制難題，又能使部分罪犯在刑滿后有積累資金，緩解謀生問題。國家應(yīng)當(dāng)以立法的形式允許監(jiān)獄機(jī)關(guān)與紅十字會、紅新月會，以及各種慈善基金建立聯(lián)系，擴(kuò)大民間資金合法募集渠道，以充實(shí)醫(yī)療救助基金。

The Allocation and Operation of Modern Prison Medical Resources

Tao Xinsheng
(Wuxi prison,Wuxi Jiangsu 214043)

Prison medical is the basic guarantee of prison execution.The minimum standard of prison medical allocation is to meet the prison medical epidemic prevention safety and the basic medical treatment of prisoners.In the modern prison connotation of rule of law,prison health care must resect ills,adjust measures to local conditions,make combinatorial optimization of their own as well as the local medical resources,and strengthen the scientific allocation of medical resources and effective operation in order to guarantee the legitimate rights and interests of the smooth implementation of security prison execution.At present,the key points of the allocation of medical resources in prison are as follows:scientific planning of hospital(ambulance station)scale,a column list of necessary institutions and facilities,equipped with suitable standard amount of medical and public health technical persons,clear medical budget growth mechanism.The focus of medical institutions operational reform lies in establishing a complementary management system for prison medical human resources,giving full play to the positive role of the police,criminals,employees and community volunteers,setting up a social cooperation mechanism integrating prison medical resources,and introducing social medical resources from different channels to provide better medical services for the prison.

modern prison;medical resources allocation;operation mode;guarantee

DF87

A

1671-5101(2016)02-0078-06

（責(zé)任編輯：陶政）

2016-01-20

陶新勝（1969-），男，江蘇溧陽人，江蘇省無錫監(jiān)獄辦公室主任，副研究員。研究方向：監(jiān)獄學(xué)。