團(tuán)體游戲?qū)ψ≡郝跃穹至寻Y患者孤獨(dú)感的影響

章小彩，李 琳，朱小英，李鳳蘋(píng)，孫榕英

(浙江省杭州市第七人民醫(yī)院，浙江杭州 310013)

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團(tuán)體游戲?qū)ψ≡郝跃穹至寻Y患者孤獨(dú)感的影響

章小彩，李 琳，朱小英，李鳳蘋(píng)，孫榕英

(浙江省杭州市第七人民醫(yī)院，浙江杭州 310013)

目的 觀察團(tuán)體游戲?qū)ψ≡郝跃穹至寻Y患者孤獨(dú)感的影響。方法 將106例住院慢性精神分裂癥患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各53例。對(duì)照組給予抗精神病藥物治療和傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施16周團(tuán)體游戲干預(yù)，并在干預(yù)前后采用情緒-社交孤獨(dú)感問(wèn)卷、陰性癥狀量表和陽(yáng)性癥狀量表分別對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 干預(yù)后，情緒一社交孤獨(dú)感問(wèn)卷總分及情緒孤立、情緒孤獨(dú)、社交孤立、社交孤獨(dú)評(píng)分，觀察組低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；陰性癥狀量表中情感平淡或遲鈍、興趣-社交缺乏評(píng)分，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 團(tuán)體游戲能有效改善住院慢性精神分裂癥患者的孤獨(dú)感和部分陰性癥狀。

精神分裂癥；孤獨(dú)感；陰性癥狀；團(tuán)體游戲

孤獨(dú)感(Loneliness)是個(gè)體在社交場(chǎng)合或社交網(wǎng)絡(luò)中所體驗(yàn)到的一種負(fù)性情感體驗(yàn)，而這種體驗(yàn)在住院慢性精神分裂癥患者身上尤為常見(jiàn)[1-2]。慢性精神分裂癥患者常表現(xiàn)出一定的認(rèn)知功能和社交功能缺陷[3]，加上由于疾病易復(fù)發(fā)、病程遷延等特征，部分精神分裂癥患者反復(fù)住院，長(zhǎng)期生活在相對(duì)封閉的醫(yī)院環(huán)境中，相對(duì)單調(diào)的社交情境以及狹小的社交網(wǎng)絡(luò)，再加上溝通技能的缺乏，易導(dǎo)致患者在人際互動(dòng)的過(guò)程中很容易體驗(yàn)到不被接納的挫敗感和高孤獨(dú)感。而在高孤獨(dú)感的影響下，患者會(huì)更容易體驗(yàn)到社交焦慮、對(duì)拒絕會(huì)更加敏感，更容易產(chǎn)生抑郁情緒，影響癥狀的穩(wěn)定[2]。因此減少孤獨(dú)感對(duì)于精神分裂癥患者疾病的預(yù)后和防止復(fù)發(fā)具有重要作用。2012年2月至2013年5月，筆者采用團(tuán)體游戲的形式對(duì)住院慢性精神分裂癥患者的孤獨(dú)感進(jìn)行干預(yù)，并觀察這種干預(yù)手段是否可以有效緩解住院慢性精神分裂癥患者體驗(yàn)到的孤獨(dú)感水平?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)對(duì)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；急性期癥狀緩解或消失，臨床以陰性癥狀為主，陽(yáng)性癥狀量表 (Scale for Assessment of Positive Symptoms，SAPS)[5]評(píng)分≤6分；年齡≤65歲；病程≥5年；在本院住院時(shí)間≥1年，且預(yù)期半年內(nèi)不會(huì)出院；具備基本的言語(yǔ)理解和溝通能力；知情同意，自愿參加本研究；排除伴有精神發(fā)育遲滯、腦器質(zhì)性精神障礙、嚴(yán)重的軀體疾病及精神活性物質(zhì)所致精神障礙、病情欠穩(wěn)定、處于衰退期的精神分裂癥患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者106例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各53例。觀察組：男28例，女25例；年齡25～65歲，平均(47.1±9.2)歲；文化程度，小學(xué)13例，初中26例，高中及以上14例；病程12～50年，平均(26.2±6.5)年；服用氯氮平12例，阿立哌唑8例，利培酮10例，奧氮平18例，喹硫平5例。對(duì)照組：男32例，女21例；年齡26～65歲，平均(46.9±7.5)歲；文化程度，小學(xué)14例，初中29例，高中及以上10例；病程15～40年，平均(26.7±7.4)年；服用氯氮平10例，阿立哌唑10例，利培酮13例，奧氮平15例，喹硫平5例。兩組患者的一般資料和用藥情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且兩組患者均無(wú)因病情加重而退出研究。

1.2 方法 兩組患者均予抗精神病藥物治療，并維持精神藥物治療的種類(lèi)及劑量不變且不合并其他治療方案。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，包括生活護(hù)理、用藥護(hù)理、健康講座和一般的娛樂(lè)活動(dòng)等。

1.2.2 觀察組 在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上予為期16周的團(tuán)體游戲干預(yù)。

1.2.2.1 成立干預(yù)小組 由1名心理治療師及2名專(zhuān)職康復(fù)護(hù)士組成干預(yù)小組，心理治療師在干預(yù)過(guò)程中承擔(dān)團(tuán)體游戲活動(dòng)設(shè)計(jì)、團(tuán)體游戲主持以及培訓(xùn)康復(fù)護(hù)士的角色。康復(fù)護(hù)士在項(xiàng)目開(kāi)展前，接受帶領(lǐng)團(tuán)體游戲活動(dòng)的技能培訓(xùn)，確保康復(fù)護(hù)士掌握本項(xiàng)目中所有的團(tuán)體游戲方案，并能流暢地帶領(lǐng)小組完成所有的團(tuán)體游戲活動(dòng)。

1.2.2.2 患者分組與分期 根據(jù)當(dāng)期患者人數(shù)進(jìn)行分組，每組≤10例。共進(jìn)行4期團(tuán)體游戲干預(yù)。第1期患者24例，分成3組開(kāi)展團(tuán)體游戲干預(yù)，每組8例；第2期患者15例，分為2組，一組8例、一組7例；第3期患者6例，單組進(jìn)行干預(yù)；第4期患者8人，單組進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2.3 干預(yù)內(nèi)容及方法 在參閱相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)16個(gè)游戲主題，分別為相識(shí)、尊重信任、展現(xiàn)真我風(fēng)采、關(guān)心他人、贊美、快樂(lè)、溝通、合作才會(huì)贏、精神病不可怕、我的喜怒哀樂(lè)、我的家、回家、心隨影動(dòng)、與家人和睦相處、醫(yī)院是我家、感恩與總結(jié)，團(tuán)體游戲主題方案見(jiàn)表1。每周1個(gè)主題，共進(jìn)行16周的訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間固定為每周一下午，訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間1.0～1.5 h。

表1 團(tuán)體游戲主題方案

表1(續(xù))

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

1.3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1.1 情緒-社交孤獨(dú)感問(wèn)卷(Emotional-Social Loneliness Inventory，ESLI)[8]ESLI包含15對(duì)條目，每對(duì)中左側(cè)描述孤立(“現(xiàn)在我的生活如何”)，右側(cè)描述孤獨(dú)(“現(xiàn)在我對(duì)生活感受如何”)。每條目4級(jí)評(píng)分，0分代表偶爾如此，1分代表有時(shí)如此，2分代表經(jīng)常如此，3分代表總是如此。情緒孤立與孤獨(dú)由前8對(duì)條目評(píng)定，社交孤立與孤獨(dú)由后7對(duì)條目評(píng)定。該問(wèn)卷信效度良好[8]。1.3.1.2 SAPS和陰性癥狀量表(Scale for Assessment of Negative Symptoms，SANS)[5]SANS共24條目，分5個(gè)分量表，情感平淡或遲鈍7條目、思維貧乏5條目、意志缺乏4條目、興趣-社交缺乏5條目、注意障礙3條目。采用6級(jí)評(píng)分：0代表無(wú)，正常；1代表可疑；2代表輕度，程度雖輕但肯定存在；3代表中度；4代表顯著；5代表嚴(yán)重。該量表中文版信效度良好[4]。SAPS共34條目，評(píng)分方式同SANS，該量表中文版信效度良好[5]。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 干預(yù)前后由3名精神科主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行ESLI、SAPS和SANS評(píng)定。在研究開(kāi)始之前對(duì)參與研究的評(píng)定醫(yī)生進(jìn)行一致性培訓(xùn)。SAPS、SANS以及ESLI 3個(gè)量表評(píng)定的一致性檢驗(yàn)Kappa值達(dá)到0.80以上。為避免人為因素的影響和干擾，評(píng)定醫(yī)生不參與患者干預(yù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后ESLI評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后ESLI評(píng)分比較 分

注：1)通過(guò)配對(duì)t檢驗(yàn)，觀察組干預(yù)前后比較P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后SANS和SAPS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SANS和SAPS評(píng)分比較 分

注：1)通過(guò)配對(duì)t檢驗(yàn)，觀察組干預(yù)前后比較P<0.05

3 討 論

3.1 住院慢性精神分裂癥患者存在高孤獨(dú)感 慢性精神分裂癥患者普遍體驗(yàn)到較高的孤獨(dú)感，表現(xiàn)為高于一般的情緒和社交孤立感、一般的情緒孤獨(dú)和社交孤獨(dú)感[2,9-10]。很多精神分裂癥患者在青少年時(shí)期發(fā)病，病程遷延多年，癥狀難以完全根除。精神癥狀如幻覺(jué)、妄想以及認(rèn)知功能障礙一旦出現(xiàn)會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重影響，一方面影響了患者的學(xué)業(yè)表現(xiàn)和職業(yè)能力表現(xiàn)，另一方面給患者的心理成長(zhǎng)以及人際交往能力的鍛煉帶來(lái)不良影響，讓很多患者在生命的早期階段就體驗(yàn)到被孤立和歧視的感受，而現(xiàn)實(shí)生活的交往困境進(jìn)一步影響了患者對(duì)自我的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，形成較低的自尊心和較強(qiáng)的自卑感，從而產(chǎn)生主觀上較強(qiáng)的孤獨(dú)感。除此之外，在藥物副作用和反復(fù)住院的影響下，很多患者逐漸喪失對(duì)生活的興趣、熱情以及動(dòng)機(jī)，慢慢變得懶散、疏于自身的管理，而這些改變?cè)诓煌潭壬嫌绊懥嘶颊叩纳鐣?huì)功能，增加了患者所體驗(yàn)到的孤獨(dú)感和被疏遠(yuǎn)感[1]。

3.2 團(tuán)體游戲有效改善了患者的孤獨(dú)感和部分陰性癥狀 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)16周的團(tuán)體游戲干預(yù)后，觀察組患者ESLI總分及情緒孤獨(dú)、社交孤立、情緒孤立分量表評(píng)分均較干預(yù)前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，社交孤獨(dú)分量表評(píng)分雖較干預(yù)前降低，但干預(yù)前后差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明孤獨(dú)感改善明顯，社交活動(dòng)增加；對(duì)照組干預(yù)前后ESLI總分及各分量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與藥物副作用和住院時(shí)間的延長(zhǎng)，使患者變得更加懶散、疏于自身的管理，增加了患者所體驗(yàn)到的孤獨(dú)感[1]。SANS測(cè)評(píng)中情感平淡或遲鈍、興趣—社交缺乏分量表評(píng)分較干預(yù)前降低，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明通過(guò)短期的團(tuán)體治療可以有效緩解住院慢性精神分裂癥患者的孤獨(dú)感，增加患者的社交興趣和社交積極性，增強(qiáng)患者積極情緒的體驗(yàn)和表達(dá)，進(jìn)一步改善了患者的陰性癥狀。

3.3 局限性 團(tuán)體游戲方案在總結(jié)前人研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)計(jì)，游戲的選擇是否綜合考慮患者的體能、環(huán)境的安全性等因素，其效度需要進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究未進(jìn)一步探究孤獨(dú)感的降低和陰性癥狀的緩解是否存在相關(guān)，在這其中是否存在一個(gè)中介變量，影響了團(tuán)體游戲?qū)δ稠?xiàng)陰性癥狀或孤獨(dú)感的療效，需進(jìn)一步研究。

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Research on the effect of group play on loneliness for inpatients with chronic schizophrenia//

Zhang Xiaocai, Li Lin, Zhu Xiaoying, Li Fengping, Sun Rongying//

The Seventh People's Hospital of Hangzhou, Hangzhou Zhejiang 310013, China

Objective To observe the effect of group play on loneliness for inpatients with chronic schizophrenia. Method Divide 106 inpatients with chronic schizophrenia into observation group and control group by random number table equally. Patients in control group receive antipsychotic drug treatment and routine nursing care. Patients in observation group receive intervention of group play for 16 weeks based on routine treatment and nursing care. Assess patients in two groups by emotion-social loneliness scale, negative symptom scale and positive symptom scale before and after intervention. Result Total score on emotion-social loneliness scale and scores on emotion insulation, emotion loneliness, social insulation and social loneliness are all lower in observation group than in control group after intervention. The difference is significant. Scores on emotional flatness or dullness and lack of interest and social intercourse in negative symptom scale is lower in observation group than in control group. The difference is significant. Conclusion Group play can relieve loneliness and some negative symptoms for inpatients with chronic schizophrenia.

schizophrenia; loneliness; negative symptom; group play

章小彩(1966-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

2016-08-12

朱小英，浙江省杭州市第七人民醫(yī)院

R473.74

A

1671-9875(2016)12-1126-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.12.003

2012年杭州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科專(zhuān)病項(xiàng)目，編號(hào)：20120533Q16